2014.1.20 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南的解读 2014

1、、中国消化内窥镜诊疗相关肠道准备手册解读，主要内容、肠道准备的必要性和评价标准中国消化内窥镜诊疗相关肠道准备手册解读舒泰清-理想的肠道准备方式、肠道准备的必要性高质量肠道准备肠镜诊疗的成功率达到90.4%， 提高息肉检测率肠道准备不充分的肠镜诊疗成功率为71.1%，仅将每例的操作时间延长5.7分钟，内窥镜检测率就低，特别是小腺瘤(1.0 cm )，1.harewoodetal.gastrointestendosc.2003； 58336076-792.frehlichetal.gastrointestendosc.2005； 61:378-384，肠道准备评价标准(1)，0分：未准备的结肠。

2、由于固体粪便未被去除，所以不能看到清肠粘膜。 1分：染色、残粪或不透明液体，可见结肠台阶处的肠粘膜。 两点：部分染色，少量小块剩馀粪便或不透明液体，结肠段粘膜大部分良好。 3分：无染色，残留小粪便和不透明液体，结肠粘膜整体良好。 波士顿评分，注：波士顿评分将结肠分为3段(直肠-s状结肠、横行结肠和下行结肠、上行结肠和盲肠)，按照各段的清洁度分03分，3段合计得分(09分)。 肠道准备评价标准(二)，gastrointestinalendoscopyvolume 63，No. 7 : 2006，注：根据波士顿总得分结果，结肠洗净度以最差洗净度分为4级(03级)。 理想的肠道准备药特征是，切实排出

3、结肠内的所有有形成分和大部分液体物质不会影响结肠组织学外观(粘膜)，短时间内有效的安全性不会引起患者的不快，gastrointestinalendoscopyvolume 63，no.7 : 主要内容是肠道准备的必要性和评价标准关于中国消化内窥镜诊疗的肠道准备指南是舒泰清-理想的肠道准备方式、指南背景、主要研究人员：李兆申教授、中华医学会消化内窥镜单位会主任委员、第二军医大学长海医院姜泊教授、中华医学会消化内窥镜单位会副主任委员、 南方医科大学南方医院戈诺钦教授中华医学会消化内窥镜单位会小肠胶囊镜组副组长、上海交通大学仁济院参加指南作者(名次不分前后)，中华医学会消化内窥镜单位会与2013年7

4、月国内相关领域专家制定的中国第一个中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南、常用肠道洗涤剂的选择进行比较， 聚乙二醇电解质散(PEG ) :目前国内应用最普遍安全的肠道清洁剂的PEG的口感对患者依从性特别重要的不含硫酸钠的聚乙二醇电解质分散(SF-PEG，商品名：舒泰清)是PEG的新剂型硫酸钠与常用肠道清洗剂的选择相比，2 .硫酸镁：传统肠道清洗剂的准备高渗透溶液容易将体内的水分从肠道组织吸收至肠腔，刺激肠蠕动排出空肠内容物的脱水症状和电解质平衡紊乱，不推荐慢性肾脏疾病患者使用的镁盐会引起肠粘膜的炎症溃疡正常肠粘膜、充血浮肿的肠粘膜、常用肠洗涤剂的选择和比较，3 .磷酸钠盐：高渗透溶液，在肠组织向肠腔

5、吸收水分的肠道准备过程中，可伴有严重的体液和电解质紊乱的聚乙二醇， 建议仅在硫酸镁无效或无法忍受的情况下使用。对服用老年人、慢性肾病、电解质紊乱、心力衰竭、肝硬化或血管紧张素转换酶抑制剂的患者慎重使用。 常用肠道洗涤剂的选择和比较，4 .中药：腹泻叶、蓖麻油、果导片等少数地区仍作为肠道洗涤剂使用的中药是刺激性腹泻剂，通过刺激肠粘膜神经促进肠道蠕动，容易引起腹痛、腹胀等副作用的中药中含有蒽醌类一些研究表明，该病可引起与直肠癌发生相关的肠粘膜炎症性变化。结肠黑变病与结肠直肠息肉、结肠直肠癌的关系，外科理论与实践2010年第15卷第2期，发生结肠黑变病的肠粘膜、正常肠粘膜、常用肠管洗涤剂的选择与比较

6、，5 .其他肠管洗涤剂：复方的铅硫酸钠为高渗性泻剂，将体内的水分从肠管组织吸收到肠腔，刺激肠蠕动容易引起人体脱水症状和电解质平衡的紊乱。 国内还没有发货。 甘露醇溶液是一种高渗透性腹泻剂，在肠镜下电凝和电切除会引起气体爆炸的风险，因此目前不推荐用于肠道准备。clinicaljournalofmedicaloffers.2010，38 (3) :335-437 .82.7%，舒泰清和硫酸镁肠道准备效果比较，P0.01，舒泰清和硫酸镁肠道准备随机对照研究，研究背景：共计31 研究组(a组) 158例，口服聚乙二醇电解质分散剂对照组(b组) 156例，口服10%硫酸镁。 比较两组肠道准备的清洁度。

7、肠道清洁度的判断标准：满意，还满意，不满。 肠道清洗等级由检查医生客观评价并记录。 满足是显着的效果，满足、满足是有效的，满足、不满是无效的。96.2%，82.7%，肠道清洗效率高，结论舒泰清肠道清洗准备效果为硫酸镁，P0.01，meta-analysis : therelectriveffecccyoforalbowelpreparationsforcolonos 比alimentpharmaacollether2012明显优秀的35:222-237，研究背景：对104个高质量临床研究进行元分析，前一天进行肠道准备，比较口服PEG和磷酸钠对肠道准备的清洗效果。 结论：聚乙二醇肠道清洗效果显着

8、优于磷酸钠，P0.05，舒泰清和磷酸钠肠道清洗准备效果较好，结论：舒泰清肠道清洗准备效果优于磷酸钠，scand j gastroentero 38(2):216-20 .磷酸钠对体内电解质的影响，P0.05，服用磷酸钠肠道准备前后，血钾水平比较，实验背景：前后比较临床观察研究。 72名80岁以上的患者服用NaP做了肠道准备。 比较肠道清洗剂使用前后血清电解质水平的变化。 试验结论：服用磷酸钠后，血钾水平显着降低。 血钾平均值(mmol/L )、磷酸钠引起急性肾损伤，*美国FDA于2008年，口服磷酸钠产品，在产品标签上添加黑框安全警告语，充分知道医务人员和患者口服磷酸盐清肠后有发生急性肾损伤的

9、风险急性磷酸盐肾病是磷酸钙结晶堆积在肾小管引起的急性肾损伤，引起永久性的肾功能损伤。 发生急性磷酸盐肾病的高危人群，年龄在55岁以上的低血容量； 基础肾脏疾病肠道闭塞急性肠炎； 使用影响肾血流量的药品(利尿剂、ACEI、ARBs、NSAIDS等)的患者。www.FDA.gov/drugs/drug safety/postmarketdrugsafetitentionforpatientsandproviders/UCM 103354.htm、常用肠道清洗剂及其特征比较，中国消化内窥镜杂志2013 2、严重的急性肠道感染或中毒性巨大结肠3 .意识障碍4 .其中对药物成分过敏5 .不能自主吞咽(在

10、这种情况下，鼻通胃管可能有用)。 6、回肠造口术后。口服肠道洗涤剂的禁忌症、相对禁忌症：服用了血管紧张素转换酶抑制剂的患者，在口服肠道洗涤剂之日以后72小时内不能继续使用利尿剂，在口服肠道洗涤剂时必须停止1天的肠道洗涤剂当天以后的72h中， 建议停止使用NSAIDs的胰岛素、口服降血糖药控制血糖的患者，检查前一天不要服用肠道洗涤剂重症溃疡性大肠炎患者小心使用肠道洗涤剂，肠道狭窄和便秘等肠内容物积存的患者，必须注意不要使肠内压力上升建议在以下情况下使用聚乙二醇制剂，磷酸钠盐制剂：慢性肾脏病，肾移植患者； 血液透析患者腹膜透析患者充血性心力衰竭患者肝硬化患者。口服肠道清洗剂的禁忌症、肠道准备的辅助

11、措施、主要内容、肠道准备的必要性和评价标准中国消化内窥镜诊疗相关肠道准备指南是解读舒泰清的理想的肠道准备方式、a剂组成：聚乙二醇4000 13.125g。 长链高分子聚合物通过氢键与水分子结合，化学性质稳定。 药理学特征：亲水力强，通过氢键结合固定水分子的化学惰性物质，不在体内分解，不代谢，原形不排出体外，对人体无毒性，舒泰清的组成成分，b剂组成： 0.1785g碳酸氢钠，0.0466g氯化钾，0.3507g氯化钠长期、大量使用是安全的。 唯一的SF-PEG :与含有硫酸盐的聚乙二醇电解质分散相比，疗效相似，安全性更好，味道更好，患者的耐性更好。 1.Gastrointest Endosc 2006； 6:894-909.2.gastrointestendosc 1990； 36: 285-289 .舒泰清的包装优势，少量包装适用于双适应症：治疗少量便秘，大量清肠便于清肠前通便：个别给药容易，作用更温和的a剂，b剂有包装a、b量的十倍的差异，分量更准确科学，舒泰清的临床使用流程有便秘史的患者，手术前3天，2A 2B加入250ml温水，每天3次，连用3天，检查前4-6小时，24A 24B溶解在3000ml温水中，内服2小时。 在服用期间往返，轻轻揉腹部，排便78次，清水样品成为观察的终点。 便通阶段、清肠阶段、舒泰清临床使用流程，说明：每2A 2B溶