2015心肺复苏指南更新要点

1、2015美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南更新摘要,2015年心肺复苏指南更新内容,相对于2010年心肺复苏指南，2015年心肺复苏指南主要有14大更新要点：,一、生存链一分为二,新指南将原来的一条生存链分为了两条： 一链为院外急救体系， 另一链为院内急救体系。,院外心脏骤停（OHCA）生存链,手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用,院内心脏骤停（IHCA）生存链,院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。,二：及早启动EMSS,2010年指南，判断无意识、无呼吸、再呼救 2015年指南

2、，一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救，启动应急反应系统或请求支援。,三、快速反应，团队协作,1、快速反应：体征评估从3步变成2步 2010指南，先判断患者意识、再判断呼吸、再判断脉搏，按部就班，开始按压前3步 2015年指南，判断患者意识后，同时判断呼吸和脉搏开始按压前2步 新指南缩短开始首次按压的时间 2、团队协作：由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估。,四、按压部位的变化,2010指南，胸骨中下1/3交界处 2015指南，胸骨下1/2，目测“双侧肋弓的汇合点，向上两横指”,快速判断按压位置，尽早开始按压,五、按压的频率,2010年指南，按压频率不少于100次/分，但一项

3、大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足。 2015年指南，按压频率100120次/分。,2015年指南同时指出，应尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%，每次中断控制在10s以内，即两次人工能呼吸的时间不能超过10s。,六、按压深度变更,2010年指南，按压深度5厘米。 2015年指南，按压深度56厘米。超过此深度可能会出现并发症：胸骨肋骨骨折，抢救者因体力消耗不能保证有效按压。 对于儿童(包括婴儿小于一岁至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成

4、人的按压深度，即56厘米。,不要“拼命”按压！,七、离开胸壁,2010年指南建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。 2015年指南指出，在两次按压之间，施救者双手不要倚靠在患者胸壁上，以免妨碍患者的胸壁回弹。,八、通气频率,2010年指南：对于已建立高级气道的患者，应每68秒给予一次人工呼吸（每分钟810次） 2015年指南，对于已建立高级气道的患者，建议通气速率为每6秒一次呼吸（每分钟10次呼吸）。,将成人、儿童和婴儿都遵循这个的单一的频率，而不是每分钟多少次的一个大概范围，可以更方便学习、记忆和实施。,九、除颤：先按还是先电？,2010年指南，在AED就绪

5、时，应先进行 1.5-3分钟的 CPR, 然后再除颤。 2015年指南，一旦除颤仪准备就绪，就直接电除颤。在除颤仪获取和准备过程中，持续胸外按压。,除颤必须及早进行的原因,1、大部分（80%90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤； 2、除颤是对室颤最有效的治疗； 3、随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每 过1min约下降7%8%； 4、室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成 功的希望很小,十、加压素被除名,2010年指南认为可用40U加压素代替首剂量或第二次剂量的肾上腺素。 2015年指南，加压素被除名，给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势。,简化流程,十一、纳洛酮的使用,新版指南指出，对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和 BLS 施救者给予肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。同时给纳洛酮的用法，即纳洛酮 2 mg 滴鼻或 0.4 mg 肌注。并可根据患者反应情况，在 4 分钟后重复给药。,十二、及早冠脉造影,2015新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是否ST段抬高，无论是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。,十三、及早行PCI,对ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者，及早进行冠脉介入治疗(PC