PICC概述及操作流程

1、PICC,PICC概述及操作流程,PICC概述 PICC操作流程,PICC概述,定义： 经外周静脉置入的中心 静脉导管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters 简写PICC） 外周静脉：（贵要静脉、肘正中静脉 、头静脉）穿刺插管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。见图1,图1,经贵要静脉的PICC,PICC概述,意义： 它可以极大地减轻长期输液患者反复外周静脉穿刺的痛苦，中心静脉血流快，可以保证各种药物和营养液的及时摄入和化疗的顺利进行。,PICC概述,PICC适应证： 1、缺乏外周静脉通道或条件不好。 2、需要中心静脉穿刺（CVC）置

2、管输液者。 3、需要中、长期保持静脉通道者。 4、需要静脉输入大分子及刺激性液体者。 5、需要经常测量中心静脉压力的病人。,PICC概述,PICC禁忌证： 1、严重出血性疾病。 2、有静脉血栓形成史。 3、有血管外科史或外伤。 4、外周静脉不能确认。 5、己知或怀疑与插管相关的感染（菌血症或败血症的迹象）。 6、已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者。 7、既往在预定插管部位有放射治疗史。,PICC概述,PICC导管特点： 1、导管材料为:1)最早为硅胶管，柔软，弹性好；缺点：表面粗糙、管壁厚、遇油性物质易老化、需要导丝。2）新一代聚氨酯导管优点：表面光滑，对抗血栓形成；耐油脂，利于长期留置；管壁

3、薄，输液流量大；强度较大。缺点：较硅胶略硬。 2、是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。 3、导管总长度通常为65cm，可根据个体及治疗需要预先进行裁减。 4、导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易。,PICC概述,PICC穿刺点选择： 成人：PICC导管通常插入贵要静脉、肘正中静脉或头静脉。 儿童：PICC导管通常插入贵要静脉、头静脉、头皮静脉或隐静脉（要根据小儿的体型和发育程度选择最合适的静脉）。 见图2,图2,PICC概述,静脉选择： 1、首选右侧。 2、首选贵要静脉：管径粗，解剖结构直，位置深。 3、次选静脉：肘正中静脉。 4、末选静脉：表浅

4、、暴露良好。,PICC概述,穿刺点位置选择 预穿刺点选择在肘下两横指处。 如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症；如果进针位置过上，易损伤淋巴系统和神经系统。此外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点。,PICC操作流程,1、做好准备， 保证严格的无菌操作环境。 用物准备：无菌手套、穿刺套件、止血带、皮尺 2、选择合适的静脉 在预期穿刺部位以上扎止血带。 评估患者的血管状况，选择贵要静脉为最佳穿刺血管 松开止血带。,PICC操作流程,3、测量定位 测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90度。 第一测量上腔静脉测量：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至

5、第三肋间。 第二测量锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2厘米。 测量上臂中段周径（臂围基础值）：以供监测可能发生的并发症。新生儿及小儿应测量双臂围。,PICC操作流程,4、建立无菌区 打开PICC无菌包，带手套。 应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水。 将第一块治疗巾垫在患者手臂下。,PICC操作流程,5、消毒穿刺点 按照无菌原则消毒穿刺点，范围穿刺点上下10厘米两侧至臂缘。 先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。等待两种消毒剂自然干燥。穿无菌手术衣，更换手套。 铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区。,PICC操作流程,6、预冲导管 7、扎止血带，实施静脉穿刺： 穿刺进针角度约为15-

6、30度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入导入针，确保导入鞘管的尖端也处于静脉内，再送套管。,PICC操作流程,8、从导引套管内取出穿刺针 松开止血带。 左手食指固定撕开鞘避免移位。 中指轻压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出 从撕开鞘管中抽出穿刺针。,PICC操作流程,9、置入PICC导管：将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。 当导管进入第一测量长度时，让病人将头部转向穿刺上肢方向，并尽量靠近锁骨，以防止误插入颈静脉。,PICC操作流程,10、退出导引套管 当导管置入预计长度时，即可退出导入鞘。 指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。 11、撤出导引钢丝：一手固定导管，一手移去导丝，移去导丝时，动作要轻柔。,PICC操作流程,12确定回血和封管 用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅。 连接肝素帽或者正压接头（可不用肝素）。 用肝素盐水正压封管（肝素钠浓度：50u100u/ml）。 注意：小直径（10mL）注射器可能造成高压，使导管发生破裂。,PICC操作流程,13、清理穿刺点，固定导管，覆盖无菌敷料 将体外导管放置呈“s”状弯曲。 在穿刺点上方放