2009本科1-炎症概述、病因、基本病变

1、第四章 炎 症 (一) Chapter Four Inflammation,南方医科大学病理系 李祖国 Email：Lizg,一、炎症的概念 Definition of Inflammation 具有血管系统的活体组织对损伤因子 所产生的防御反应,机体细胞和组织对损伤性变化发生以防御为主的反应。 血管反应、液体渗出、白细胞渗出、稀释、中和、杀伤和包围损伤因子、再生修复损伤。基本病理变化是组织变质、渗出和增生。 其基本病理变化是组织的变质、渗出和增生。,Roles of inflammation 1）Anti damage 2）Damage 3）Hypersensitivity,二、Causes

2、 of Inflammation,1Biological Factors： Bacterial: 痢疾杆菌细菌性痢疾 Virus: 肝炎病毒肝炎 Rickettsia: 斑疹伤寒、恙虫病、 Q热 战壕热 Mycoplasma: 肺炎、尿道炎 Chlamydia: 沙眼 Spirochete: 梅毒螺旋体：梅毒 Parasite: 血吸虫病 Fungi: 真菌,2Physics agents High temperature： 烫伤 Low temperature： 冻伤 Radiation： Ultraviolet： 游泳、晒太阳 Mechanical trauma： 切割、撞击 Firear

3、m Wounds: 火器伤,3Chemistry Factors： Acid 强酸 Alkalis 强碱 Oxidising agent Uric acid 尿酸 Carbamide 尿素 Irritant 刺激性气味 Toxins 毒素,芥子气致皮肤腐烂,硫酸致面部损伤,4. foreign body,肾梗死,5. Necrosis Tissue,手术异物,5Immune reaction factors 变态反应：肾小球肾炎、结核、伤寒 过 敏 源：花粉、青梅素等药物,三、Basic pathological changes of inflammation Alteration: 变质 E

4、xudation: 渗出 Proliferation: 增生 Vasodilation, Hyperemia 中心环节: 血管反应,(一) 变质Alteration： 概念：变性+坏死 表现：实质细胞：颗粒变性、 脂肪变性、 坏死、水肿 间质细胞：粘液变性、 纤维素变性、 坏死,肝炎病毒病毒性肝炎：肝细胞坏死,乙型脑炎病毒乙型脑炎：筛状软化灶,(二) 渗出Exudation： 概念：血管内液体、蛋白质、白细胞 组织间质、体腔、体表、粘膜表面,(三) 增生Proliferation： 局部组织细胞的再生与增殖 上皮细胞、实质细胞、巨噬细胞、内皮细胞、纤维母细胞,在美加边境的水牛城观光时、被多名联

5、邦移民局警察殴打致伤的中国女商人赵，双眼红肿，欲诉赔偿500万$,四、Local manifest and systematic reaction,1 Local Appearance and Body Reaction Local Appearance Redness、Swelling、heat、Pain Loss of function,红：早期A性充血血流快、氧合Hb鲜红色 V性充血血流慢、还原Hb 暗红色 肿：炎性充血、渗出炎性水肿 热：A性充血血流快、代谢 痛:渗出物压迫和炎性介质刺激神经末梢 功能障碍:炎症部位、性质和程度不同而异,2.Systemic Clinical signs

6、 Fever :发热 Changes in the Peripheral White Blood Cell Count: 末梢血白细胞数目 多数细菌感染 中性粒细胞 寄生虫感染和过敏 嗜酸性粒细胞 病毒性感染 淋巴细胞 病毒、立克次体、原虫、伤寒杆菌 白细胞数目,五、炎症的临床类型,超急性炎症（peracute inflammation） 爆发 分钟-小时-数天 急性炎症（acute inflammation） 数天-1个月 慢性炎症（chronic inflammation） 数月-数年 亚急性炎症（subacute inflammation） 1-数月,急 性 炎 症 Acute Infl

7、ammation,Inflammatory Hemodynamics Vascular permeability increasing Leucocyte exudation and phagocytosis Inflammatory Mediators,一、血管反应及液体渗出,（一）、Inflammatory Hemodynamics 1Blood vaso shrinkage temporally 2Vasodilation 血流变慢,血浆渗出 粘稠度,通透性 血管扩张充血、白细胞附壁 白细胞游出、红细胞漏出,（二）Vascular permeability increasing Mech

8、anism (1) 内皮细胞收缩或穿胞作用 (2) 直接内皮损伤 (3) 白细胞介导的内皮损伤 (4) 新生毛细血管壁内皮细胞连接发育不善 高通透性,2.直接损伤内皮,1.内皮细胞收缩,3.白细胞依赖的内皮损伤,1.穿胞作用增强,4.新生血管内皮细胞间隙大,（三） Fluid Exudation 液体渗出： Mechanism about fluid exudation （1）血管通透性 （2）流体静压 （3）组织渗透压,液体渗出表现： Exudate 渗出液 inflammatic edema 炎性水肿 hydrops 积液,Exudate(渗出液) 蛋白高、细胞多、比重高1.018、浊、可

9、凝固 大于30g/L Transudate(漏出液) 蛋白低，细胞少，比重低1.018、清、不凝固 小于30g/L,结核性腹膜炎,Significance about fluid exudation： 稀释毒素 For good 氧、营养 a限菌扩散 纤维蛋白网 b有利吞噬 刺激免疫 c修复的支架,For harmful ： （1）渗出液过多压迫邻近器官影响功能 如心包积液可压迫心脏。 （2）纤维素渗出过多不易全吸收机化 组织粘连。 （3）水肿：影响组织和器官的功能 如：喉头水肿 脑水肿脑疝,喉头水肿,化脓性脑膜炎,二、白细胞的渗出和吞噬作用 Leucocyte exudation and p

10、hagocytosis,Exudation progress：渗出过程 渗出过程： 1.边集 2.粘着 3.游出(阿米巴样运动) 4.趋化作用,白细胞的渗出,趋化(chemotaxis) 白细胞向着化学剌激物所在部位作定向移动 移动速度为5-20um/min 趋化因子： (Chemotaxis Factor) 能使白细胞作趋化移动的化学和生物物质,白细胞种类Kinds of Leukocyte,中性粒细胞Neutrophilic granulocyte 巨噬细胞Macrophages 淋巴细胞Lymphocytes 浆细胞Plasma cells 嗜酸性粒细胞Eosinophilic gran

11、ulocytes,1Neutrophilic granulocyte Source： 血 Morphology 碱性磷酸酶 Function： 吞噬 溶蛋白酶 吞噬素 溶菌酶 Significance： 急性炎症早期 化脓性炎症,2Macrophages Source： 血单核细胞 组织细胞 Morphology： Function： 吞噬细菌、异物、碎片 形成多核巨细胞 异物巨细胞,3Lymphocytes Source： 血及局部淋巴组织 Morphology： Function： T细胞：细胞免疫 B细胞：体液免疫 Significance: 慢性炎症 病毒性炎症 变态反应,4Plasm

12、a Cells Source： B细胞 原始间叶细胞 Function： 合成抗体， 参与体液免疫 Significance： 慢性炎症,5.Eosinophil Source 血 Morphology： Function： 吞噬抗原抗体复合物 Significance: 炎症消退和病灶痊愈 变态反应 寄生虫感染,吞噬细胞的吞噬作用 中性粒细胞 巨噬细胞 (单核细胞),Progress of phagocytosis IgG 识别和粘着：调 理 素 C3b 吞噬细胞 C3b受体 Fc受体 吞 入： 吞噬体、吞噬溶酶体 杀伤和降解： 2O2+NADPH 氧化酶 2O2 -+NADP+H+ H2O

13、2+Cl- MPO HOCl-+H2O,Material for Killing bacteria O-2，H2O2，羟自由基 H2O2-MPO-Cl- 杀菌通透性增强蛋白(BPIP) 溶菌酶 乳铁蛋白 阳离子蛋白（MBP）,Roles of white blood cells in local tissues： （1）Phagocytosis （2）Immune T、B淋巴细胞:体液免疫细胞免疫 浆细胞：产生抗体 巨噬细胞：处理抗原信息 （3）Tissues Damage 溶酶体酶 氧源性代谢产物 介导 内皮细胞、组织损伤 花生四烯酸,Disfunctional of white blood cells 白细胞的功能缺陷 粘附缺陷 趋化障碍 先天性免疫缺陷 吞噬细胞缺陷 杀菌缺陷 白细胞生成缺陷 获得性