上消化道出血的护理查房病理讨论

1、以上消化道出血病例探讨旅行*，目录，护理问题护理措施病例探讨目的，病情介绍，患者刘*，男，*5岁，住院号： 16*，于201*年02月26日以“高血压症”为轮椅住院，过去有“糖尿病”10多年，住院体检T:36.2，p 入院后给予血压、降血糖、流鼻食营养液等治疗。 (03.03 )胃OB:胃液OB，3，考虑消化道出血，暂时断食，抑制止血、酸味，进行保胃等治疗。 (03.05 )凝血6项，纤维蛋白，0.99g/L下箭头.患者纤维蛋白经低输血血浆处理。 辅助检查，(03.03 )胃OB:胃液OB，3 (03.04 )血常规CRP:全血C-反应蛋白，5.4mg/L，血红蛋白，106g/L下箭头，白血球

2、，19.45g/L. (03.04 )凝血7项： D-二聚体定量，1.15 L. (03.05 )凝血6项目： D-二聚体定量，1.09mg/L，纤维蛋白原分解产物，8.61mg/L，纤维蛋白原，0.99g/L主要诊断，1 .高血压病2 .糖尿病3 .消化道出血4 .心功能三级，护理诊断，体液不足：消化道出血引起的体液的活动没有耐力：与血液容量的减少有关。 打扫呼吸器没有效果：不咳嗽，与呼吸痉挛有关。 排便异常：与上消化道出血有关。 不安：不知道环境，健康受到威胁，担心疾病的结果。 知识不足：患者缺乏合理的饮食，有规律的生活和服药、手术等知识。 潜在并发症：窒息。 护理措施，1 .保持体位和呼

3、吸器的通畅：大出血时患者保持平卧位稍微抬起下肢，保证脑供血。 呕吐时头偏向一侧，根据防止窒息和误咽的需要，用负压吸引器去除气道内的分泌物、血液、呕吐物，确保气道畅通。 吸氧2 .治疗护理：应迅速建立静脉通道，选择粗大血管，根据生命体征适当恢复液体补充速度，心率、血压几乎稳定后，如果液体补充量多，可以降低速度，避免引起肺水肿和再出血。 补液中注意结晶和胶体组合3 .饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者要断食。 少量出血不呕吐者，可进入冷凉、清爽的流质。 出血停止后，观察营养丰富、易消化、无刺激性的半流动质、软食、少量饮食、逐渐转移到正常饮食.4.心理护理：观察患者紧张、恐惧、悲观、沮丧等心理反应，

4、特别是慢性病和全身性疾病反复出血的人，对治疗没有信心，有时不合作。 她解释说安静的休息有助于止血，担心患者，安慰了患者。 急救工作并不迅速繁忙，必须减轻患者的紧张。 经常巡视，出血时陪着患者，使其有安全感。 解除吐血或黑便后，立即清除血迹污垢，减少对患者的不良影响。 说明各项检查、治疗措施，听取患者和家人的提问并回答，减轻他们的不安，5 .病情监测：生命体征：无心率快，心律不齐，脉搏弱，血压下降，血压变小，呼吸困难，体温上升或发热，根据需要进行心电图精神和意识状态：有无精神疲劳、焦躁不安、困倦、表情冷淡、意识不清、昏迷。 观察皮肤和甲床的颜色，观察肢体是温暖还是潮湿。 周围静脉，特别是颈静脉的

5、充盈情况。 正确记录出入量，在怀疑休克时留置导管，每小时测量尿量，使尿量保持在30毫升。 观察呕吐物和粪便的性质、颜色和量。 定期重新审视红血球数、血球比容、血红蛋白、网状红血球数、血尿素氮、大便隐血，调查贫血的程度、出血是否停止。监测血清电解质和血气分析的变化：急性大出血时，要注意经呕吐物、鼻胃管吸引和腹泻，能失去大量水分和电解质，维持水电解质、酸碱平衡。 出现成形黑便者排出出血量在60毫升左右的沥青样大便时，出血量在100毫升以上的胃内积血在250毫升以上就会引起吐血。 7 .休息和活动：精神安静，减少身体活动有利于停止出血。 少量出血者必须卧床不起。 大出血者绝对要卧床休息，帮助患者采取

6、舒适的体位，定时改变体位，注意保温，治疗和护理工作要集中进行，保证患者的休息和睡眠。 病情稳定后，活动量逐渐增加，8 .安全护理：轻症患者可起床稍微活动，可以上厕所。 但是，有活动性出血的情况下，患者因为有便意要去厕所，要注意排便时或排便后马上晕厥。 让患者起床，指导起床动作慢，头晕，慌张，出汗的时候，马上卧床不起，通知护士，根据需要护士像厕所一样陪伴，或者暂时在床上排泄。 重症患者要多巡视，在病床酒吧保护。 生活护理：限制活动时间，帮助患者完成日常生活活动，如饮食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄。 卧床不起的人，特别是老年人和重症患者要注意预防压疮。 呕吐后马上漱口。 排便次数多的人要清洁和保护肛

7、门周围皮肤，进行健康教育，1 .指导患者平时吃容易消化的软食，避免刺激性、粗糙硬的食物。 2 .保持乐观心情和良好的心理状态，精神上放松，愉快的生活，避免愤怒、急躁等不良情绪。 3、按照医生的指示，服用保护胃粘膜的药、制造酸的药、降低门静脉压的药。 4 .指导患者发现呕吐物和大便颜色异常时，应及时就诊。 做好访问工作，以给患者及时的健康教育指导。 学习、输血过程及输血注意事项。 引起输血不良反应的应急方案。临床输血技术的标准操作步骤一、受血者血液样品的采集、操作步骤的要点说明、治疗室根据医生的指示、输血治疗同意书、检查采血标签，严格实施两人的检查，通知采血的目的、合作事项，询问患者的输血履历，

8、询问过去是否有输血不良反应、采血时采血标签、患者检查床边的卡，腕带，严格实施两个人的检查，用两种以上的方法确认患者的身份： 采集血液样品，采血后检查采血标签、患者、床边卡、腕带，双签名，发送输血科，将试管上部标签条形码贴在输血申请书的右上角后，与样品一起进行输血科的废弃物处理洗手，临时医生的指示签名、二，二2、血袋有破损、出血3、血液中有明显凝块4、血浆呈乳糜状或暗灰色5、血浆中有明显的气泡、絮凝物或粗大粒子6 .在不摇动时，血浆层与红血球的界面不清晰或界面出现溶血7 .红血球层呈紫红色过期或其他应验证的情况9、血液不是我院输血科检查并发行交叉配血申报书，而是严格执行被检查者的名字、病床号码、

9、住院号码、血型(包括Rh因子型)、血液成分、血液量、号码、交配试验结果、检查采血日、有效期、二人对照，三将使用输血前给药、密闭式周围静脉输液法严格确立静脉通道的输血医生的指示书写在输液单据上进行对照，输血前对照病历、交叉配血申报书，对照方式：一人带有病历、交叉配血申报书，另一人带有血包，每个项目执行，一人先朗读，也核对内容：受血者的名字、床号、住院号、血型(包括Rh血型)、血液成分、血液量、号码、交叉配血试验结果、血液有效期、质量、手洗，到患者床上，严格执行两人的核对，按病历、配血申报书、携带输血器具和血液制品的治疗车输血时对照患者、床边卡、背带、配血报告、病历、血袋、输液片，严格执行二人对照

10、，确认接血袋流利、消毒，在确认患者静脉通路完整的二次消毒血袋出口周围，拧其垄断部的塑料管，进行输血插入血袋入口，将血袋挂在输液器架上，、点滴数调节，20滴/min，输血后对输血单、输液单、患者、腰带、床边卡进行对照，两人必须严格执行对照内容与输血前对照，15min再次对点滴数min，休克患者适度快速，儿童、高龄、身体弱，心肺疾病患者速度慢，在输血传票、输液传票、临时医生的指示上签字，输血执行者必须在指定的医疗垃圾袋中保存24小时送至输血科的洗手、观察和记录，患者的例如观察皮疹、寒战、发烧等，把输血的开始和结束时间、速度、输血量、输血是否顺利、患者的申诉等记录的配血申报单贴在病历上，输血的注意事

11、项、 1从血库中取出血液后，为了不引起剧烈的打击，红血球被破坏库存血可以在室温下放置1520分钟，不能在室温下放置4小时以上。 2、输血前，要两名护士再次对照(三检八对)，确认没有错误，检查无凝血块后再进口。 3、输血前后要进口生理盐水，清洗输血器管道。开始输血后15分钟内速度慢，每分钟约20滴，输血反应在此阶段经常发生，输血时一般每分钟40-60滴，严重贫血，高龄体弱，心输血反应应立即中止输血，报告医生的处理。 如果没有输血反应，可以按照医生的指示使患者、孩子衰弱，速度很慢。 输血注意事项，4、2袋血之间用生理盐水清洗，避免2袋血之间发生副作用。 用生理盐水清洗两供血者的血液之间，随时观察输血反应和病情变化，发现异常时由值班医生合作处理并做记录。 5、血液内不得随意使用其他药品，如钙剂、酸性和碱性药品、高渗透