外科换药秘诀ppt课件

1、对外科医生来说，更换手术敷料是最常见的事情，但也是最容易被忽视的事情。无菌切口可能因换药不当而被感染；酒精刺激引起的皮瓣坏死；更麻烦的是，一些皮肤坏死的伤口可以在长时间换药后愈合；骨骼暴露只能通过皮瓣来实现。换装时要注意很多，适当的换装经常会把腐烂变成魔法。我亲眼目睹了内固定手术后皮肤坏死、钢板和骨头外露的病人，他们被祖传的中医秘方改变后，不到一个月就奇迹般地痊愈了。另一个病例是指骨开放性骨折。交叉克氏针手术后，皮肤因摩擦而坏死，导致伸肌腱外露。用中药换药两周后，它恢复了。其意义在于：“草可以在石头上生长”。从那以后，我越来越重视换装，我对中医的博大精深印象深刻。现在，让我们来看看主要学校的换

2、装技巧。原则是无菌。干净。消除无效坏死和组织。保持和促进肉芽生长。防止伤口暴露，并覆盖暴露的伤口。促进伤口愈合。生理盐水一般用于血供丰富、不易感染、感觉敏锐的粘膜。葡萄糖和胰岛素可以刺激肉芽的生长。高渗盐水可抑制肉芽生长。首先，我将谈谈碘伏和酒精的更合适的应用范围。碘伏是一种复合碘，对油性伤口或皮脂腺发育无效。酒精或碘能脱脂，能更好地固定细菌蛋白，在皮脂腺丰富的地方更具渗透性。所以它将被应用在头皮伤口周围。然而，这两种在某种程度上是令人恼火的。因此，不能使用开放性伤口。生理盐水主要用于冲洗和湿化，因为它可能是大面积的伤口或不均匀的伤口，希望冲洗能去除一些杂质和感染。胰岛素主要用于糖尿病患者的骨

3、不连伤口。高渗盐的目的是局部肿胀和伤口不愈合，但它可以实现局部脱水，这与蜂蜜一样。还有局部庆大霉素针头，主要是感染伤口。这不是原则。就像以前一样，它被新的清洁摧毁了。可能对碘伏的疗效不太有信心。碘和酒精应该在关键时刻使用。1、手术换药必须首先遵循无菌操作的原则。从取料开始到换药结束都要观察。2.学会了什么时候用酒精，什么时候用凡士林纱布。我们必须熟悉生理盐水、酒精、碘伏、黄纱布和凡士林纱布的作用机理，以便在治疗不同的伤口时做出正确的选择。3.调味品的选择。有些人喜欢使用大量的敷料，认为这样可以很好地保持无菌；有些人只使用几层楼，并认为他们可以节省成本。事实上，选择更多的敷料和更少的敷料是不合适

4、的。有多少种敷料是合适的？这应该从伤口的生长开始。在最初几天，伤口的生长主要是肉芽组织的生长，这需要相对潮湿的环境，因此在最初几天可以使用几层敷料来保持伤口相对潮湿。在后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时，伤口需要一个相对干燥的环境，所以敷料应在隔离的前提下尽可能薄。为什么有些人在后期看不到表皮愈合，我想这和上面有关系。记住：更换手术敷料的目的是为伤口提供一个相对无菌的环境，以避免再次受到攻击。2.为伤口的生长和愈合提供一个相对有利的环境，使其尽快愈合。换装的主要目的是：1。观察伤口；2.去除坏死组织；3.清洗伤口；4.通畅的排水；5.促进组织生长。3.有时很难通过简单的清洗来清洗严重感染的

5、伤口，所以可以使用“沐浴”。虽然文献报道说感染可能会扩散，但我认为几乎不可能把“洗澡水”再换几次。研究表面潮湿的伤口有利于组织生长，这是我们通常喜欢用盐水纱布覆盖伤口的主要原因。同时，生理盐水纱布还具有通畅引流的功能。然而，由于潮湿的环境也是细菌生长的温床，细菌将在6-8小时内进入对数增殖期，所以对于严重感染的伤口，应经常更换敷料(最好一天3-4次)。许多人喜欢在第一个1-2小时内将庆大霉素湿敷在伤口上。凡士林纱布可提供潮湿的环境，有利于伤口肉芽生长，并可减少组织液的渗出。它也可以在早期伤口止血，但是对于严重感染的伤口应该小心使用，因为它很容易因引流不畅而加重感染。高渗葡萄糖是一种脱水药物，能

6、提高血浆渗透压，产生脱水作用。对感染性伤口局部营养不良、伤口面积大、换药后治疗不佳或无效、下肢静脉曲张皮肤糜烂、溃疡、伤口愈合困难、浅二度至深二度小面积烧伤、伤口愈合缓慢、褥疮明显者有效。高渗葡萄糖可均匀分布在伤口表面，造成高渗环境，导致细菌细胞脱水，细菌繁殖能力丧失，菌体死亡。它还能使身体局部细胞脱水，减少创面和肉芽组织的水肿，同时形成保护膜，防止细胞侵入感染，改善局部血液循环，改善创面周围的营养，促进伤口愈合。此外，葡萄糖还具有促进肉芽生长的作用，可以减轻伤口疼痛，促进伤口愈合。化脓性伤口的治疗。一般来说，如果伤口化脓有脓流出或明显波动，就要及时打开引流管，不要侥幸以为它会被吸收。排水是最

7、好的方法。切开后，伤口中的坏死组织应尽可能彻底清除。如果不能一次性清除，可以在以后换药时逐渐清除。然后填充稀释的聚乙烯吡咯烷酮-1纱布以充分引流。不宜将纱布填塞得太紧，以免影响血液供应和不利的引流。当然，也可以使用盐水纱布。或外用抗生素，如青霉素、青黛等。在第一阶段，我们用酒精和强消毒碘封闭伤口，用生理盐水和强消毒碘高渗盐水打开伤口，在伤口水肿严重时使用葡萄糖和胰岛素，在伤口营养不良和生长缓慢时使用换药原则。1.无菌2。保护伤口。促进增长。换药时，我们可以适当刮掉表面的浮肿或陈旧的肉芽，然后用糜蛋白酶湿润。这可以促进感染伤口或术后脂肪液化伤口的局部组织愈合。间断缝合引流应及时进行。伤口周围用碘

8、和酒精消毒后，应尽可能用手挤出伤口内的脓液，用20毫升注射器抽取庆大霉素(轻度)或万古霉素(重度)，并拔出针头，冲洗液应直接冲洗并泵回。您可以去除感染，并将其密封两三次，无需放置纱布引流条。脂肪液化容易发生在脂肪丰富的地方。我们的经验是开大切口(所有脂肪液化区都是开放的)，培养药物敏感性和加强换药。如果文化是积极的，那就是感染。众所周知，这种切口需要长时间的更换。为了缩短时间，减轻患者的经济负担，我们在初次消毒后皮下注射庆大霉素。将葡萄糖粉末放入切口。每天更换敷料。伤口渗出较少后，油纱刺激肉芽生长。新鲜后，可在第二阶段缝合或用蝴蝶带牵拉。我们做了比较，显然缩短了时间。谈谈下肢血管炎截肢后伤口愈

9、合换药的体会：一般来说，这类患者皮肤血液循环不良，虽然疼痛坏死的肢体被切除，但更换这类切口的换药非常重要。首先，更换敷料时要仔细观察切口。如果是化脓性的，必须立即切开化脓性部位的缝线，清除坏死组织，打开切口，顺利引流。一般来说，只要放一个小的排水带。此外，在包扎化脓的切口时，不要抛弃恶臭，要仔细擦去切口处的脓苔，也不要因为病人的疼痛而不敢触摸切口。脓苔去除后，应该有轻微的血丝渗出，以帮助切口尽快愈合！包扎开放性伤口时，最好不要让酒精渗入伤口。酒精对伤口的愈合有害(这是我实习期间医生的意见)。此外，碘2酒3是一个典型的骨科消毒方法。当我们第一次到达骨科时，我们的领导要求我们在门诊清创新人时要严格

10、遵守。对于受污染的油性伤口，我们用松节油洗掉油渍。对于陈旧性肉芽创面，这种肉芽组织再生能力差(颜色为暗红色，不新鲜，不均匀，有时出现陈旧性出血现象)，周围组织不易愈合。用刮匙刮掉或切掉肉芽组织表面，使其出血，露出新鲜肉芽，并涂上高橡胶(这是中医的理论，以消除腐败和促进肌肉生长，而西医会用过氧化氢清洗它，以达到腐败的目的)铜绿假单胞菌感染的伤口的特点是淡绿色的脓，有一种特别甜的鱼腥味。如果伤口结痂，脓液积聚在痂下，并存在坏死组织，应清除痂、脓液和坏死组织。烧伤早期的脓细胞感染可以通过切痂植皮来治疗。也可以用1%2%的苯氧基乙醇，或用0.1%的庆大霉素、1%的磺胺嘧啶银和10%的甲磺隆湿敷。对于小

11、伤口，3%醋酸、10%水合氯醛和其他溶液可以湿敷。1.酒精：褥疮保护(50%)，皮肤和器械消毒(70%) 2。过氧化氢(3%):清洁伤口、溃疡、脓窦、松动坏死组织、去除粘附的敷料。3.庆大霉素溶液(0.2-0.5%):局部冲洗，用于铜绿假单胞菌和葡萄球菌感染的伤口。4.生理盐水(0.9%):清洗并湿敷伤口。5.呋喃西林(0.02%)溶液：对溃疡和化脓性伤口表面进行消毒。6.氧化锌明胶：长时间不愈合的腿部溃疡。7.红汞(2%):在农村地区仍用于皮肤粘膜消毒。8.鱼肝油：局部应用，促进伤口表面上皮形成。9.醋酸(0.5-2%):烫伤和烧伤感染的创面。10.西比泰(0.05%):清洗伤口和伤口。11

12、.硫酸镁(50%)溶液：用于挫伤、蜂窝组织炎和丹毒的抗炎和消肿。局部湿热敷。12.硼酸软膏(5%):烧伤、擦伤、皮肤溃疡和褥疮。13.创可贴：适用于小伤口。对于有骨外露的骨髓炎，应先勤包扎，因为有大量渗出，可以是QD和有许多敷料。在换药过程中，坏死组织应随时清除(非常重要！)，(油)条可以放在髓腔里。我的经验是先用盐水清洗伤口，然后用0.1%碘伏，然后用过氧化氢，最后用轻达纱布覆盖敷料。当伤口肉芽新鲜且渗出少时，应通过手术去除坏死骨和硬化骨，用合适的肌皮瓣覆盖伤口，并用外固定器固定。在fla之后对于顽固性窦道，如脑外科手术、心脏搭桥手术或慢性骨髓炎引起的窦道，通常在早期用八二丹或九一丹红膏治疗

13、，晚期用生肌散红膏封闭。效果非常好，即使是铜绿假单胞菌或耐药金黄色葡萄球菌感染也能很好的治愈。再植手术或吻合血管的皮瓣手术，最好使用体温相近的呋喃西林溶液，必要时用酒精换药；手指包扎纱布应避免使用环形绷带，最好用破纱布局部填塞。关于油纱布的使用。可用于脓肿切开后的引流，同时可对新切开的脓肿进行压迫止血。它可以直接放在伤口上以促进肉芽生长。它的更换周期取决于伤口的状况。如果伤口渗出较多，应每天更换，如果渗漏较少，可根据情况确定4。如果皮肤移植区域被包装并固定，应在5-7天内第一次更换。今后，将根据情况而定。5.油纱布不应粘在伤口上，以保护生长缓慢的皮肤不被去除。内容提要：换药：延期开放性伤口、软

14、组织感染的切开引流、手术切口感染等。由于局部组织病理学反应，伤口表面出现渗出、化脓、坏死或组织缺损等。应该对其进行适当处理。这种治疗包括检查伤口表面、去除脓液和坏死组织、放置或去除引流物以及更换敷料和敷料等。这个过程叫做换药，也叫做换药或上药。目标：1 .观察伤口；2.去除坏死组织；3.清洁伤口表面；4.排水顺畅；5.促进组织生长；原则：1。无菌原则；2.去除失活的坏死组织；3.保持和促进肉芽生长；4.促进伤口愈合；换装的基本技巧：1。确立无菌的概念；2.去除敷料的方法；3.换装项目的转移方式；4.创面及周围皮肤的消毒方法；5.捆扎和固定方法；6.污垢敷料的处理；1.换装前的准备1。充分了解伤

15、口、伤口的大小和深度、伤口腔内纱布的数量、引流材料是否被移除或替换、是否需要扩张或清洗、是否需要移除或缝合等。首先，检查所需的敷料设备和药物是否齐全，特殊物品应准备齐全，如用于伤口表面涂层的抗生素溶液、用于伤口扩张的局部麻醉刀、用于深度伤口的长血管钳探头、用于替代耻骨上膀胱造瘘术的专用引流管等。所有患者在换药期间的精神状态、一般情况和可能的情况都应得到充分的理解和准备。无菌准备：一般来说，换药应在晨间护理时进行，或在清洁更衣室半小时后进行，最好在更衣室进行。戴上口罩帽，邀请患者到敷料室，观察伤口情况(纱布应沿伤口方向裸露，垂直裸露时很容易再次裂开伤口)，评估所需器械、敷料的数量和类型，然后洗手

16、并准备敷料更换项目。一般来说，两个无菌弯板、两把镊子、酒精棉球等。是需要的。拿仪器时，镊子必须上下颠倒，不能向上倾斜。镊子应该放在弯曲板的中间，纱布应该放在上面。碘和酒精应该放在弯曲板的两侧。先放碘酒棉球，然后放酒精棉球(如果先放酒精，剩下的镊子用碘酒棉球会稀释碘，影响消毒效果)。操作：用手拿外部辅料，然后用镊子夹取内层。如果它粘住了，用盐棉球弄湿它，然后揭开它。两个镊子，一个接触皮肤，一个接触辅助材料(不要接触两个)。消毒后，轻轻触摸伤口并缝合开口，然后(清洁伤口)从内到外消失。酒精应使用两次以上，且范围应超过覆盖的纱布。用光滑的面朝下覆盖纱布，并覆盖八层以上的纱布(通常是四层纱布)。原则上

17、，辅料浸泡后应更换敷料。1.一般伤口：在前24小时内，以后每2-3天/次；2.特殊伤口：乳房手术后3-5天/次；3.植皮后：7-9天/次；4.胃肠瘘：2-3天/次；5.夏天，每天换衣服，用酒精纱；3.多少调料是合适的？在最初几天，伤口的生长主要是肉芽组织的生长，这需要相对潮湿的环境，因此在最初几天可以使用几层敷料来保持伤口相对潮湿。在后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时，伤口需要一个相对干燥的环境，所以敷料应在隔离的前提下尽可能薄。敷料不仅能保护伤口免受外界污染，还具有一定的引流功能，因此换药时敷料应紧贴伤口，特别是当伤口低于周围时。常用敷料的选择。酒精：褥疮保护(50%)，皮肤和器械消毒(70%)。表皮完整的伤口可以用酒精来改变。如果表皮受损，酒精不能使用，通常使用碘伏。经典的消毒方法是2%碘两次，酒精三次，脱碘消毒。2.碘伏：对粘膜刺激性小，不需要用乙醇脱碘，无腐蚀，毒性低。碘伏在两个应用范围(粘膜、皮肤等)都优于碘(较少过敏反应)。)和消毒效果，但它也有应用范围。出血过多的伤口无效，而且伤口太大。一些医院已经消除了碘，因为有许多过敏反应，需要去碘并具有腐蚀性。碘伏和酒精的应用更合适。碘伏是一种复合碘，对油性伤口或皮脂腺发育无效。酒精或碘能脱脂，能更好地固定细