住院患儿护理及其家庭支持

1、,第五章 住院患儿护理及其家庭支持 Caring for Hospitalized Children and Family,目 录,儿童医疗机构的设置及护理管理 儿童健康评估的特点 住院患儿的心理反应与护理 住院患儿的家庭应对及护理 患儿临终关怀与父母情感支持 与患儿及其家长的沟通 儿童疼痛管理 儿童用药特点及护理 儿童体液平衡特点及液体疗法,1,2,3,4,5,6,7,8,9,学习目标,识记 复述儿童用药特点、药物的选用及给药方法。 理解 举例说明各年龄阶段患儿对住院的心理反应。 举例说明儿童药物剂量计算。 运用 较为准确地评估患儿疼痛，并采取适当的措施。 在教师的指导下完成儿科常见的护理技

2、术操作。,核心名词,Separation anxiety Hospice care Dehydration,分离性焦虑 临终关怀 脱水,儿童医疗机构的种类 综合医院中的儿科 妇幼保健院 专门的儿童医院,一、儿童医疗机构的设置及护理管理,综合医院儿科只有门诊 我国仅仅有68家儿童专科医院，占全国医疗机构的0.42%。这些儿童专科医院主要分布在一线、二线以及三线经济发达的城市，三线大部分城市以及四线、五线城市都没有儿童的专科医院。各综合医院对儿科发展不重视，投入严重不足。成本核算这样的医院运行方式导致儿科逐渐被边缘化，大部分儿科缩水，部分综合医院的儿科都被取消了，就是像北京这样的大城市也是如此。前

3、几年各大综合医院的儿科都没有了。政府曾要求各个综合医院恢复儿科，但往往仅有门诊，没有住院。导致跨区域就诊的儿童不在少数，造成儿童专科医院就诊人数日益增多，人满为患。,场所设置和管理的独特性 儿科门诊：设立预诊处；候诊处提供具儿科特点的便民设施 儿科急诊：备有小儿适用的医疗设备和药品 儿科病房：设置游戏室 ；环境管理；安全管理,夜间看病，分诊护士按照孩子病情的轻重缓急分到夜门诊和夜急诊,2012年5月28日上午，广州儿童医院拥挤不堪,儿童病房,病室 医护人员办公室 治疗室 配膳室与配乳室 游戏室 盥洗室、浴室、厕所 杂用室、库房,儿科病房设置,小儿病房,护士站位于病区中央,病房间是玻璃隔墙,病房

4、护理管理,1、环境管理 光线：新生儿及未成熟儿亮，小儿病室较暗 温湿度： 新生儿：2224，5565 婴幼儿：2022，5565 年长儿：1820，5060 2、生活管理：饮食、衣裤 3、安全管理：跌伤、烫伤、误服误饮 4、感染控制：空气地面消毒、护理前后洗手、探视陪伴人员制度,健康史的采集 体格检查 家庭评估,二、儿童健康评估的特点,健康史的采集 一般情况 现病史 既往史,出生史 喂养史 生长发育史 预防接种史 既往疾病史 过敏史 日常活动 心理-社会史,身体评估,二、儿童健康评估的特点,体温 口温：能配合的大孩子：4小时，剂量不宜过大,2.柴 胡 注 射 液 为从中药柴胡中提取的注射剂，该

5、药退热作用较慢且弱，副作用少，但需注意，有过敏体质的孩子应慎用。 3.布洛芬 为非甾体类抗炎药，具有明显的解热镇痛作用，副作用少，本品可以代替肌肉注射退热药，适用于感染性疾病所致高热患儿使用。剂量为每公斤体重510毫克，每68小时一次。代表药为小儿美林糖浆、托恩口服溶液。,4.安痛定：又名复方氨基比林，是临床上最常用的一种退热药，但若短期内反复多次注射本品易致急性粒细胞缺乏症，有致命危险，对于某些患儿来说，本药有诱发急性溶血性贫血，皮疹等副作用，此外，如注射本品剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱，因此，复方氨基比林婴幼儿禁用，年长儿慎用。 5.安乃近：主要副作用为肾毒性、胃肠道出血

6、、严重皮疹，致死性粒细胞缺乏为其最严重副作用。目前有很多国家禁止使用或限制使用本品，但国内还有的地方医院还在使用，值得引起高度重视。 6.阿司匹林：这是一种历史悠久的退烧药，退热作用较强，但副作用大，目前在国内儿科趋于淘汰，使用时，应遵照医嘱，按时按量服用。,最后需要指出：, 退热的同时要注意着重针对病因的治疗。 儿童发热多具自限性，无生命威胁，因此选用退热药主要依据是其疗效及副作用。研究表明，退热药的强度依次是布洛芬、对氨基乙酰酚、安乃近、复方氨基比林和阿司匹林，前两种退热药短期使用常规剂量副作用轻微，可作为首选退热药。 半岁以内婴儿发热时不宜用退热药来降低体温，而应选用物理降温，如松开包被

7、，洗温水澡等。 不同的退热药最好不要同时使用。,（四）祛痰、镇咳、止喘药,一般用超声雾化吸入，使痰易咳出 不可乱用止咳药，慎用镇咳药； 哮喘常用氨茶碱与镇静药配伍 婴幼儿禁用强烈镇咳药（可待因）,（三）镇静止惊药 小儿常用水合氯醛、苯巴比妥、安定、氯丙嗪等 婴幼儿禁用吗啡（抑制呼吸）,（五）止泻、泻药,小儿腹泻不宜首选止泻药，多用益生菌药； 微生物制剂、胃肠粘膜保护剂 小儿便秘不用泻药，主要采用饮食调节或开塞露,微生态制剂： 注意调服时水温40C。还可加入到牛奶、饮料、幼儿食品中服用。 饭后服用可以减少胃酸对益生菌的破坏；但要注意不能和抗生素及思密达等同时服用。 常用的有整肠生、培菲康、妈咪爱

8、、金双歧、丽珠肠乐等。 消化道黏膜保护剂 ：思密达,（六）肾上腺皮质激素,滥用现象 较普遍，特别是个体诊所，大剂量或长期使用 可致免疫功能低下，类皮质功能亢进的不良反应。,1、按体重计算 临床上广泛应用按体重计算每日或每次所需的药量 计量（每日或次） 体重（kg）*每kg体重所需药量（每日或次） 注意： 按实际体重计算 小儿药物剂量按公斤体重计算,要注意年龄愈 小取剂量的上限,反之取下限;超过成人剂量 时应以成人剂量为限; 要注意每日还是每次每公斤;,儿童药物剂量计算,儿童体表面积可按下列公式计算，也可按“儿童体表面积图或表”求得。 如体重30kg，儿童体表面积（m2）= 体重（kg）0.03

9、5 + 0.1 如体重30kg，儿童体表面积（m2）= 体重（kg）-300.02 + 1.05,按体表面积计算-最为科学 每日（次）剂量 = 患儿体表面积(m2)每日（次）每平方米 体表面积所需药量。,八、儿童用药特点及护理,儿童药物剂量计算,3、按年龄计算 方法简单易行，用于计量幅度大、不需十分精确的药物，如营养类药物 小儿计量（年龄2）5成人计量 4、以成人剂量折算 仅用于未提供小儿剂量的药物，所得剂量一般偏小，故不常用。 小儿计量成人计量小儿体重（kg）/50,儿童药物剂量计算,常用的给药方式,1、口服法 2、注射法 3、外用药 4、其他方法：灌肠、雾化吸入、漱剂等,1、口服法 是最常

10、用的给药方法， 身心影响小 糖浆、水剂、冲剂、药片捣碎加糖水 依据年龄选剂型 依据病情选方法 小婴儿喂药的方法 勿在患儿卧位时喂药 不宜欺骗患儿或将药物与食物混合服用,喂服儿童药物要领,婴儿 以毛巾或衣物包裹固定 使用吸管或口服注入筒 少量、多次给予(避免呛到) 幼儿 给予选择权 (服药姿势、场所、药丸先后顺序) 鼓励幼儿合作 服药后给予糖果或饮料去味,2、注射法 肌肉注射： 年长儿采用“两快一慢 婴幼儿采用“三快法 新生儿期严禁肌注 肌注部位要热敷 静脉注射 静脉的选择 注射的约束与固定 皮下注射 可损害周围组织且吸收不良，不适用于新生儿。,3 经皮肤粘膜给药： 小儿的退热贴、脐贴、灌肠、塞

11、肛等 由于儿童皮肤结构异于成人，皮肤黏膜用药很容易被吸收，甚至可引起中毒，体外用药时应注意。 4 吸入或雾化治疗 药物吸收快慢顺序：静脉肺泡（气雾吸入）肌肉或皮下注射粘膜给药（口服、直肠、舌下给药）皮肤给药。,途径选择的依据,根据病情轻重：急症、重症患儿多采取注射给药，尤其是静脉滴注；轻症多口服给药； 根据患儿的年龄：新生儿一般采用口服给药，不能口服的患儿可以采用鼻饲；有些药物如地高辛、地西泮，口服较肌肉注射吸收快，应引起注意。 根据用药目的：对于哮喘或不会咳痰的婴幼儿，可以采用吸入或雾化治疗； 根据药物性质及作用特点：地西泮灌肠比肌注吸收快，能更迅速的控制惊厥。,思考题及参考答案,思考题 儿科门诊设置预诊处的目的有哪些？ 参考答案 帮助识别急重症患儿，尽快安排急诊就诊，赢得抢救危重患儿的时机；检出传染病患儿，及时隔离，减少交叉感染；协助家长选择就诊科别，节省就