2017AML指南解读

1、.,中国初治急性髓系白血病（非M3） 2017版诊疗指南的规范化临床实践,.,中国白血病流行病现状,2015年中国肿瘤统计报告 白血病发病人数为75，300/年 死亡人数为53，400 /年 成人AML约占成人白血病65%，约占成人急性白血病80% 儿童AML约占儿童白血病25%，约占儿童急性白血病30% AML（非APL）中最常见的于M2及M5，各约占25%,参考内科学（七年制）：人民卫生出版社 2009中国肿瘤登记年报，军事医学出版社 Chen W, et al. CA Cancer J Clin. 2016 Jan 25.,中国（成人及儿童）各类白血病比例,.,2017中国AML诊疗指南

2、更新发布,.,将系列分子遗传学突变纳入 AML分型与预后分析,比较2011年版AML（非M3）中国诊疗指南变化,.,分子学检测,初级检查 PML/RARa AML1/ETO CBFb/MYH11 MLL重排 c-KIT FLT3-ITD,NPM1 CEBPA BCR/ABL TP53 RUNX1 ASXL1基因突变,这些检查是AML分型和危险度分组的基础 危险分层不再区分年龄段，采用统一标准,.,分子学检测,次级检查 IDH1 IDH2 DNMT3a TET2 RNA剪接,染色质修饰基因突变： SF3B1 U2AF1 SRSF2 ZRSR2 EZH2 BCOR STAG2,这些检查对AML预后

3、判断及治疗药物选择具有一定的意义,.,基于细胞和分子遗传学异常AML患者预后风险分层,中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组.Chin J Hematol , March 2017,38(3).177-182.,.,ELN2017,BLOOD, 2017 129: 424-447,.,60岁以下AML患者,不再细分是否有前驱血液疾病史,.,将具有明确循证医学证据治疗方案 作为首选方案,比较2011年版AML（非M3）中国诊疗指南变化,.,诱导治疗,常规诱导缓解方案 标准剂量IA或DA （阿糖胞苷100200mg/m2/d7天 去甲氧柔红霉素12mg/m2/d3天 或柔红霉素60-90mg/m2/

4、d3天。 IDA和DNR用量可根据患者具体状况进行调整,.,含中大剂量Ara-C诱导治疗方案 蒽环类药物联合中大剂量Ara-C 含中剂量 Ara-C 的 HAD 方案 HA+蒽环类药物方案： HAA（HA + Acla） HAD（HA + DNR）,.,化疗药物推荐剂量 标准剂量Ara-C100200mg/m2/d7天 IDA 10-12mg/m2/d3天 DNR 45-90mg/m2/d3天 Acla 20mg/d7天 HHT 2-2.5mg/m2/d7天或4mg/m2/d3天 具体实施可以参照上述方案、药物剂量，患者状况进行调整,.,按遗传学预后危险度分层 的缓解后治疗,.,2017中国指

5、南推荐CR后巩固治疗（60岁患者）,多疗程大剂量Ara-C Ara-C 3.0 /m2，q12 h6次，34 个疗程 其他治疗方案 Ara-C 1.02 .0/m2，q12 h 6次为基础联合 蒽环/蒽醌类、氟达拉滨等23 个疗程，再行标准剂方案化疗，缓解后化疗周期4 个疗程 23 个中大剂量Ara-C为基础的方案，继而行AHSCT 标准剂量Ara-C 联合蒽环/蒽醌类、HHT、鬼臼类等，总疗程6 个疗程 标准剂量化疗 34个，后行ASCT,预后良好组,.,allo-HSCT 寻找供者期间行Ara-C 为基础的化疗或标准剂量化疗12 多疗程HD-Ara-C HD-Ara-C 3 .0/m2，q

6、12 h ，6 次 34 个疗程 23 个疗程中大剂量Ara-C为基础的巩固治疗后行auto-HSCT 其他治疗方案 中大剂量Ara-C（1.02.0/m2，q12 h ,6 次）为基础联合蒽环/蒽醌类等药物 23 个疗程后行标准剂量化疗，总疗程4 个 标准剂量Ara-C 联合蒽环/蒽醌类、HHT、鬼臼类等，总疗程6 个 或标准剂量34 个疗程后行SCT,预后中等组,2017中国指南推荐CR后巩固治疗（60岁患者）,.,尽早行allo-HSCT 寻找供者期间行12 个疗程的中大剂量Ara-C 为基础的化疗或标准剂量化疗 无条件行allo-HSCT予HD-Ara-C 3.0 g/m2，q12 h ，6 次34 个疗程