骨质疏松症与骨密度.ppt

1、A，1，a，2，骨质疏松症与骨密度，柏杨，承德附属医院脊柱外科第二科，A，3，骨质疏松症，由欧洲病理学家Pomme于1885年提出，指骨质减少，其在组织学上可与多孔骨一起看到，A，4，骨质疏松症，定义，A，5，骨质疏松症，骨质疏松症每年发生椎骨骨折： 700 000，髋部骨折3360 300 000，手腕骨折： 200 000，其他骨2007年，甲，6，骨质疏松症，中国已进入老龄化。总患病率为16.1%。根据国际骨质疏松基金会的数据，尽管中国防治骨质疏松症已经进行了20年，但公众对该疾病的认识仍需提高。a、7、骨质疏松症、骨质疏松症的危险因素、a、8、骨质疏松症、骨质疏松症的危险因素、不可控因

2、素、低出生体重先天性(特发性骨质疏松症)的有母亲家族史的老年妇女、a、9、骨质疏松症、骨质疏松症的危险因素、可控因素、低体重药物(皮质类固醇等。)、低雌激素(闭经和绝经早期)、吸烟、过量饮酒、喝咖啡等体力活动、饮食中钙缺乏、维生素D缺乏、a、10、骨质疏松症的分类、骨质疏松症可分为两大类：原发性和继发性。原发性骨质疏松症可分为三种类型：绝经后骨质疏松症(型)、老年骨质疏松症(型)和特发性骨质疏松症(包括青少年型)。绝经后骨质疏松症通常发生在绝经后5-10年内。老年骨质疏松症通常指70岁以后发生的骨质疏松症。特发性骨质疏松症主要发生在病因不明的青少年。a，11，骨质疏松症，型和型骨质疏松症的特征

3、，a，12，骨质疏松症，继发性骨质疏松症，骨质疏松症，甲状腺疾病和骨质疏松症，多发性骨髓瘤，甲状旁腺疾病和骨质疏松症，家族性骨质疏松症，皮质类固醇性骨质疏松症，骨关节病和骨质疏松症，类风湿性关节和骨质疏松症，肾性骨营养不良症，消化道疾病和骨质疏松症，佝偻病和佝偻病，糖尿病性骨质疏松症，a，13，骨质疏松症，临床表现，疼痛，脊柱变形性骨折，a，14，骨质疏松症，临床表现：疼痛，骨吸收增加，疾病恶化，活动减少和卧床不起，恶性循环患者可能有背痛或全身疼痛，当负荷增加时疼痛加重或活动受限，且难以翻身、坐起和行走，在严重情况下，椎体压缩性骨折可导致胸部畸形、腹部受压、影响心肺功能等。 a，16，骨质疏松

4、症，临床表现：脊柱变形，a，17，骨质疏松症，临床表现：骨折，指骨，跟骨，腰椎，髋骨和腕骨。脆性骨折常见部位为胸部、腰椎、髋部、腕骨、指骨和跟骨。骨密度的测定：骨密度是诊断骨质疏松症、预测骨质疏松症、监测自然病程和评价药物干预疗效的最佳量化指标。DXA(双能X射线吸收法)是目前国际学术界公认的骨密度检查方法，其测量值是诊断骨质疏松症的金标准。a，19，骨质疏松症，诊断标准1，世界卫生组织建议：基于DXA测量：骨密度低于同性，并且同一种族的健康成人的骨峰值低于一个标准偏差是正常的；1-2.5标准偏差之间的降低是低骨量(骨量减少)；骨质疏松症被定义为等于或大于2.5标准偏差的下降程度。当骨密度降低

5、的程度符合骨质疏松症的诊断标准并且存在一处或多处骨折时，就认为是严重的骨质疏松症。a，20，骨质疏松症，诊断标准2，现在用T-Score表示，即T值-1.0是正常的，-2.5 u T值u 1.0是骨质减少，T值u 2.5是绝经前妇女的骨质疏松症，或-2.0被定义为“在该年龄的预期范围内”。，a，21，骨质疏松症，诊断过程，a，22，骨质疏松症，预防和治疗骨质疏松症，预防更重要，它永远不会太早，它永远不会太晚，早期预防和长期预防！a，23，骨质疏松症，预防骨质疏松症，a，24，骨质疏松症，预防骨质疏松症：健康饮食，1。增加钙的摄入量，多喝牛奶，多吃其他高钙食物，并服用钙片。骨质疏松症，预防骨质疏

6、松症：健康饮食，主食：燕麦、小麦、黑面包、燕麦片、大米和糯米。海鲜：鲍鱼、干小鱼、马头鱼、虾、牡蛎、蟹、扇贝等。肉：猪肉等。豆类：蚕豆、莲子、大豆、腐乳、豆腐干、杏仁、豆豉、豆腐、豆皮、黑豆、豆腐等。蔬菜：油菜、空心菜、白菜、海藻、发菜、紫菜、雪红、海带、甘蓝、木耳、金针菇、枸杞、苋菜、红薯叶、萝卜、芹菜、蒜苗、韭菜等。水果：柿子、橄榄、红枣、黑枣、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。鸡蛋：蛋黄、奶粉、奶酪、冰淇淋、牛奶和奶制品。其他：酵母粉、红糖、冬瓜糖、荸荠、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。a，26，骨质疏松症，预防骨质疏松症：健康饮食，避免吃太咸，避免吃太多糖，避免吃太多脂肪，避免喝咖啡，饮酒

7、和吸烟，a，27，骨质疏松症，预防骨质疏松症：适当的锻炼，有氧运动，肌肉锻炼，平衡和柔韧性训练，骨质疏松症和骨折患者应由医生指导，a，28，骨质疏松症，骨质疏松症，a，29，骨质疏松症，治疗骨质疏松症，钙(增加血钙，减少骨吸收)，维生素d及其衍生物，雌激素(减少骨吸收)，降钙素(减少骨吸收)， 双膦酸盐选择性雌激素受体调节剂(SERM)，甲状旁腺激素，a，30，骨密度，定义，骨密度是骨强度的一个重要指标，骨密度以克每平方厘米表示，这是一个绝对值。 1.单光子吸收法(SPA):用放射性核素241Am发射的低能射线(59.6 KeV)扫描管状骨，碘化钠探测器放在对面同步移动。射线穿透骨后，测量骨矿

8、物质吸收的衰减程度，并通过计算公式自动计算骨矿物质含量。优点：重复精度好，辐射小。缺点：由于集对分析不能消除人体软组织对吸收测量的影响，它主要用于测量桡尺远中15%和中下1/3的骨矿含量，而不能测量髋骨和腰椎等深部的骨矿含量。32，骨密度，测量骨密度的方法，2。双能光子吸收法：利用同位素放射源153Gd (T1/2=242天)发射两种不同能量(100 KeV和44 KeV)的射线，分别测量它们在骨骼和软组织中的吸收率，并通过仪器的数据处理来推断人体软组织对吸收测量的影响。DPA比SPA更精确，但这种方法需要很长时间来扫描。由于153Gd的放射性每天都在衰减，因此需要添加一个校正因子来计算骨密度

9、，并且需要定期更换放射源，这导致成本较高。a，33，骨密度，测量骨密度的方法，3。双能X射线吸收法：1987年作为双能光子吸收光谱法的延续产品进入市场。DEXA和DPA都采用类似的探测原理，只是前者的辐射源是双能谱X射线。优点：X射线管可以产生更多的光子流，缩短扫描时间，使图像更清晰，提高测量结果的准确性和精度。此外，DEXA没有放射源衰变等问题，这减少了更换放射源和修正参数等复杂程序。，a，34，骨密度，测量骨密度的方法，4。定量CT(QCT):通过全身横断面薄层层析测量骨矿物质含量的方法，在适当的软件支持下，可以测量三维空间分布的真实骨密度，单位为mg/cm3。优点：分辨率高，能完全分离牙

10、骨质和松质骨，能独立测量松质骨的变化，在病变诊断和监测方面有很大优势。缺点：高辐射剂量；不可能绝对保证两个测量在同一位置，这使得重复性差；设备庞大，成本高(是DEXA的3 5倍)。a，35，骨密度，测量骨密度的方法，4。定量CT(QCT):在适当的软件支持下，通过全身横断面薄层断层扫描测量骨矿物质含量的方法，可以测量三维空间分布的真实骨密度，单位为毫克/立方厘米。优点：分辨率高，能完全分离牙骨质和松质骨，能独立测量松质骨的变化，在病变诊断和监测方面有很大优势。缺点：高辐射剂量；不可能绝对保证两个测量在同一位置，这使得重复性差；设备庞大，成本高(是DEXA的3 5倍)。a，36，骨密度，测量骨密

11、度的方法，5。定量超声波(QUS):通过被测物体对超声波的吸收(或衰减)以及超声波的反射来反映被测物体的几何结构。超声波速度(SOS)是指超声波通过被测骨骼的直径或长度的时间，它可以反映骨骼的密度和弹性。优点：无辐射；它既经济又方便。缺点：深层骨骼无法测量；精确度不稳定；目前，还没有统一的诊断标准，不能代替腰椎和髋部骨量(骨矿含量)的直接测量。一，37，骨密度，骨密度测量方法，双能X线骨密度仪(DEXA)是最准确的方法，也是世界卫生组织(世卫组织)推荐的测量骨密度的“金标准”。其他骨密度检查方法，如单光子吸收测量、双能光子吸收测量、单能x光、定量CT、超声测量等。也可根据具体情况用于骨质疏松症的诊断。一、38、骨密度、双能X射线骨密度仪(DEXA)、一、39、骨密度、DEXA骨密度仪的优点、准确度高、图像质量提高快、临床应用丰富、适合科学研究和耐久性、一、40、骨密度、双能X射线骨密度仪的常见部件(DEXA)，根据国际临床骨密度测量学会(ISCD)的建议：L1-4用于诊断骨质疏松症大转子含有60%的松质骨，它主要能判断松质骨的强度。股骨颈有70%的皮质骨，可以判断皮质骨和承重骨的强度。沃德三角是最敏感的地方，它代表人体的钙储备。a，41，骨密度，双能X线骨密度仪常见部位(DEXA)，a，42，骨密度，DEXA报告，a，43，骨密度，DEXA报告，a，44，骨密度，DE