乳酸升高 临床分析.ppt

1、a，1。乳酸升高：临床分析，危重病医学部：孙宇，A，2，乳酸，A，3，A，4，糖酵解糖异生，A，5，糖酵解概念：葡萄糖分解形成两个丙酮酸分子并提供能量。这一过程被称为糖酵解途径，是所有生物体中葡萄糖降解的常见途径，也是葡萄糖分解的途径。糖酵解在细胞质中进行。有氧和无氧条件都可能发生。在第一和第二阶段，糖酵解分为两个阶段，从葡萄糖分解为丙酮酸，这被称为糖酵解途径。或者在厌氧条件下，丙酮酸被还原成乳酸。在有氧条件下，丙酮酸进入线粒体参与第二阶段反应，产生乙酰辅酶a，乙酰辅酶a参与三羧酸循环产生三磷酸腺苷、二氧化碳和水。a，7，a，8，最重要的生理意义是迅速提供能量，这对肌肉收缩更为重要。当身体缺氧

2、或剧烈运动肌肉的局部血流量不足时，能量主要通过糖酵解获得。红细胞没有线粒体，它们完全依靠乳酸糖酵解来提供能量。神经、白细胞和骨髓的代谢极其活跃，即使没有缺氧，糖酵解也常常提供一些能量。糖酵解，a，9，糖异生的含义是指将非糖类化合物转化为葡萄糖或糖原的过程。*位置，*原料，*概念，主要在肝、肾细胞的细胞质和线粒体中，主要是乳酸、甘油、原糖氨基酸、糖异生，一、十、一。维持恒定的血糖浓度是糖异生最重要的生理功能；空腹或饥饿时，它依赖于氨基酸、甘油等。产生葡萄糖以保持血糖水平恒定。2.糖异生是补充或恢复肝糖原储备的重要途径。3.肾脏糖异生的增强有利于维持酸碱平衡。糖异生意义，a，11，a，12，乳酸的

3、途径，清除体内血乳酸的器官主要是肝脏，其次是肾脏。肝脏通过丙酮酸合成糖原和乳酸进入线粒体进行氧化和供能，丙酮酸在乳酸清除中起重要作用，不仅清除率大(占50%)，而且速度快；随着乳酸的增加，肾脏清除乳酸的能力增强，其机制是通过丙酮酸途径进入线粒体，氧化并提供能量，合成糖原，并通过分泌排出。一、一、十三、乳酸的途径，乳酸代谢在肝脏占50%，肾脏占25%，骨骼肌和心肌占25%。在生理条件下，乳酸的产生和消除保持动态平衡，乳酸产生的增加或减少将导致高乳糖血症。14、乳酸生产和转化的动态平衡。在基本状态下，人体产生和转化乳酸的能力处于平衡状态。乳酸的最大产率可达3500毫摩尔/天，而乳酸的最大转化能力仅

4、为4400毫摩尔/天。除了肾脏的最大转化能力外，还表明机体对乳酸的转化和清除有很大的储备能力。只有当身体严重缺氧时，全身各种组织才会产生大量的乳酸，从而使体内乳酸的产生速率超过其清除速率。a，15，1。乳酸的过量产生(1)组织中氧供应不足：一氧化碳中毒(2)组织灌注不足：心脏损伤(包括心脏肥大和心脏功能障碍)伴有休克和高血压(3)应激引起的高儿茶酚胺疾病(4)组织中的毒性缺氧：一些药物和毒物，a，16，2。乳酸缺乏：(1)严重肝病(2)糖尿病(3)高-D-乳酸血症常见于小肠广泛切除、小肠短路和慢性胰腺功能不全等疾病(4)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)肺乳酸释放可超过60毫摩尔/小时，甲、十七和

5、甲组织缺氧，以及1。组织灌注不足降低3360种休克和右心衰竭的心输出量。2.动脉氧含量下降了：窒息，低氧血症，一氧化碳中毒，贫血，败血症，a型，18，B型非组织缺氧，1。肝衰竭，2。肾衰竭，3。糖尿病(可能与乳酸氧化缺陷有关。此外，胰岛素缺乏，PDH活性降低，线粒体丙酮酸利用率降低，糖酵解增加，导致乳酸产生增加)，a，19，4，恶性肿瘤(无氧糖酵解活性增加，乳酸产生增加)5，胃肠外营养6，维生素缺乏7，药物或毒物双胍醇，甲醇水杨酸，儿茶酚胺，山梨醇，果糖茶碱，a，20，乳酸增加的分类，a型：由组织缺氧和低灌注引起的休克(心源性，脓毒性，低血容量，梗阻性)，由局部低灌注引起的惊厥(肢体和肠系膜b

6、型(无组织缺氧和低灌注)B1:(与基础疾病有关)肝功能障碍、恶性肿瘤、糖尿病酮症酸中毒B2:(由药物和毒素引起)二甲双胍抗艾滋病病毒治疗B3:(先天性代谢障碍因素)线粒体肌病、葡萄糖6磷酸酶缺乏症：丙酮酸羟化酶缺乏症、丙酮酸脱氢酶缺乏症、氧化磷酸化酶缺乏症、甲、二十一、了解高乳糖血症、乳酸中毒与危重病的关系，对加强乳酸中毒的防治和降低死亡率具有重要意义。 乳酸水平和乳酸清除率：作为评估疾病严重程度和预后的指标，血乳酸低于1.4毫摩尔/升，死亡率为0 8.7毫摩尔/升，如果 13毫摩尔/升，则为90%。乳酸水平与预后的关系，A，22，A乳酸的升高：如何处理，首先，我们应该开始评估：降低严重贫血？

7、组织灌注不足(肢体缺血？肠缺血？)乳酸水平大于4摩尔/升：开始主动复苏治疗并监测中心静脉压、中心静脉血氧饱和度和侵入性动脉血压。治疗的目的是纠正氧消耗和氧输送之间的不匹配。答，23，液体疗法：目的是增加心输出量，液体疗法的量可以通过身体容积反应性来评估。液体疗法越多越好，因为液体过多会增加心脏负荷。加重肺水肿乳酸升高：乳酸为主的治疗，治疗A，24，B乳酸升高，A，治疗的目标不是纠正耗氧量和供氧量的不匹配，而是根据乳酸升高的具体原因(恶性肿瘤、药物或毒物等)。)B、经常不需要主动液体复苏治疗，只需要动态监测乳酸水平的变化；控制应激因素在治疗重度非缺氧性乳酸增高患者中值得探索。25、纠正乳酸性酸中毒(病因治疗)并避免酸中毒引起的副作用。1、碳酸氢钠、二氯乙酸和碳酸钠对乳酸性酸中毒的治疗无明显作用。2、肾脏替代对乳酸性酸中毒的治疗无明显效果。3.全胃肠外营养不良的患者通常患有维生素B1和维生素H缺乏症，这可以纠正相关的乳酸增加。4.线粒体功能障碍的治疗：抗氧化剂(辅酶10，Vc)和氨基酸(如精氨酸)5。左旋肉碱在治疗艾滋