人体试验与道德.ppt

1、a，1，生命伦理，欢迎同学们！A，2，医疗伦理的基本原则，行善原则(对待生命，对待病人，对待社会)原则(知情同意，自治，保密，隐私)尊重医疗公平原则不伤害的原则，A，3，案例：那个男人向心理医生坦白说他想杀了他。那个精神科医生考虑到病人有保密的义务，没有向他或他的家人报告。医生想让病人住院，但没有成功。那个女人被那个男人杀害了。问题：医生有义务保护第三方吗？如果那个医生想告诉那个女人，就违反了对病人保密的义务吗？可是，对病人保密有助于她死去，医生该怎么办呢？A，4，伦理分析：在医患关系中，患者的状态和与此相关的个人信息应属于机密范围。但是，如果保密义务与其他义务冲突，后者的义务更重要，则保密义

2、务会转移其他义务，特别是不伤害他人的义务。1、对患者保密，会对患者造成不利或伤害。2、对患者保密，会对别人造成不利或伤害。3、患者的保密可能对社会不利或有害。A，5，案例：一个研究小组在中国的一个山区收集DNA样本，研究疾病和基因的关系。在征求对此知情同意的过程中，样本提供者通过采血获取DNA样本，出于某种原因，同意采集尿液样本获取DNA，但不再得到样本提供者的知情同意。几年后检查这个项目时，这个提供者否认知道这个事实，并查看了文件，这个样本提供者实际上签署了一份知情同意书。后来找他确认，他说他已经忘了这件事。A，6，问题：进行人口的流行病学检查或人体研究，必须取得知情同意吗？如上例所示，如果

3、只更改采样方法，是否需要重新获得知情同意？在后续检查中，样品提供者是否先否认，然后在该研究中忘记了研究者的知情同意工作存在问题？如果有问题，会是什么问题？A，7，伦理分析：知情同意是绝对必要的。(可以促进个人自主性，保护患者和受试者，避免欺骗和强迫，鼓励医护人员克制，促进合理的决策。)知情同意的四个必要条件：信息通知(知情因素)、信息理解(知情因素)、自由同意(同意因素)、同意能力(同意因素)。A，8，生命伦理，第一，生命伦理的诞生(1960-70年代)，生命伦理的定义：使用伦理学的理论和方法在跨学科、跨文化的情况下研究生命科学(研究生命和生命过程)，医疗(治疗和预防人类疾病，保持和促进健康)

4、边缘领域，跨学科领域。第A，9，10章人体实验和器官移植伦理，人体实验是人类实验对象，是用科学方法观察和研究受试者的医学行动过程。人体实验的意义：是医学存在和发展的必要条件，医学研究成果是从动物实验到临床应用的唯一媒介。有效的医学必须进行人体实验，人体实验是现代生物医学研究的中心支柱。，A，10，人类测试的分类和性质：目的人类测试，自然实验以人体测试对象：健康人人类测试，患者人测试受试者的医院为基础：自愿人测试，非自愿人测试案例分析，A，11，人类测试的道德价值，人体实验受到关注的原因1，难忘历史的教训2名义上是水处理设施，实际上是利用人体试验进行细菌战及其他研究的罪恶组织。其总部位于中国东北

5、哈尔滨附近的平房里。当时这个地区是满洲国的管辖区。731部队的负责人是日本军医和细菌专家石野郎，本部率领8个部门(研究部和实验部等)，拥有3000多名职员(其中1600名是研究人员)。进行子弹创伤、烧伤等多种人体实验。在日军1945年战败投降之前，班加罗尔地区被当地人称为“木厂”的那个地方整天戒备森严。A，13，日本人在那里做了生物实验，利用从附近抓来的村民和从船上运来的战犯，检测炭疽、伤寒、霍乱、痢疾、氰尿酸、丙酮氰、氰化钾等致死细菌和化学物质。如果被实验者或“资料”失去了他们的利用价值而死亡，尸体会被烧死或扔进万人的坑里。以下是731部队进行的大量人体实验的一些例子。瘟疫实验：该实验的目的

6、主要是防止日军得瘟疫；另外，日军在中国传播了5次瘟疫。每当有传播瘟疫的意图，日本人就会在该地区附近设立诊所。患瘟疫的中国人去救“治”的时候，日军研究人员进行了活体解剖，观察病菌对人体器官的影响。压力实验：住进731部队压力室的受试者受到了痛苦。他们的眼膜破裂，眼球破裂，脸上流了血。这是为日本空军准备的脱水实验，残酷的实验。在这个实验中，男人、女人和孩子在热风扇下出汗脱水，最终因生风被干尸。死亡时他们的体重只有正常值的五分之一。还有一些人被电或开水煮。A，14，冷冻实验：预知和苏联的战争是不可避免的，所以日本人想准备冷后条件。他们渴望了解厄尔对人的影响，寻找治疗方法。他们把战犯拉到零度以下的野外

7、，裸体绑在一起，用棍子继续打那个四肢，观察手脚完全冻僵的时候。这些被实验者也经历了尸体腐烂、胳膊掉了、腿掉了等命运。究竟有多少人死于731部队的罪恶研究，至今还没有确切的数字。在平房里，被称为“树”的那些受害者用1到1，500的号码标出。1500名“树”被“使用”后，另1，500人开始。据估计，1940-1945年间，至少有3000至12，000人死于这场细菌战计划。A，15，问题：731部队进行人体实验违反什么伦理原则？731我们从部队的暴行学到什么教训？A，16，人类实验的伦理原则，医学目的原则(最高目的、基本原则)知情同意原则(重要标准)保护受试者利益的原则(前提)实验控制原则(对照和双

8、盲法)，A，17，人类研究的伦理原则，A，18，案例60年代，欧美发行了试验药物“停止反应”，不做适当的动物致畸实验，直接服用人，导致很多孕妇在怀孕初期服用该药后，产生了严重畸形的婴儿，如有鳍肢的海豹。A，19，案例，2001年，在美国霍普金斯大学的一项药物人体实验中，吸入了一种名为六甲铵的实验药物，在几周内，肺衰竭，双肾功能严重受损，死亡。调查发现，研究人员使用的检测药在食品和药物管理局(FDA)尚未批准用于人体，只有贴上标签或在实验室进行实验。a，20，器官移植的伦理问题，器官移植是什么？器官移植是指把一个体内的器官取出(同种移植)，或移植到另一个个体(同种移植)的同一部分(常数)或另一部

9、分(异位)。到目前为止，人类器官移植所用的器官包括肾脏、心脏、肺、肝脏、胰腺、角膜、骨髓、脾脏、胰岛、肾上腺、胸腺和睾丸.a，21，器官移植的历史，20世纪50年代初在美国接受了一系列肾脏移植手术。1967年12月3日，伯纳德接受了第一次心脏移植手术。我国在1974年首次肾移植成功。1978年肝移植，心脏移植。A，22，器官移植的发展，1954年美国的默里(休)首次成功地实施了同卵双胞胎姐妹之间的肾脏移植，开创了人类器官移植的新时代。1963年，美国的星际凝胶成功地移植了肝脏。目前6年存活率为70%，20世纪90年代肝移植超过14000例。自1963年美国哈尔进行第一次肺移植后，到1995年为

10、止共进行了3809例。单肺移植2年生存率60%，双肺移植2年生存率70%。1966年，第一次胰腺移植成功。威斯康星大学已经进行了6000多例移植，并宣布一年存活率为90%。托马斯在1971年成功进行了骨髓移植。1987年，美国首先成功地同时移植了心脏和胰腺两个器官。A，23，我国器官移植，我国28个省市正在进行器官移植手术。角膜移植一年约2000例，角膜移植约1000例。1998年全国肾移植患者30多年前全国肾移植3494例，累计2.53万例。最长生存时间22年。万，角膜移植患者400万人。每年新患白血病的人有3万人。1998年上海杨医科大学自愿报名骨髓银行。A，24，关德林老师是我国器官移植

11、的权威。1998年，他在澳大利亚亲身经历了真实的故事。一个26岁的女孩因交通事故脑死亡，用插管维持呼吸和心跳。血压正常，心脏正常。死者的亲戚告诉医生，他愿意捐赠器官。“当时我们取了她的心脏、肺、肝、肾两个、胰腺、总共七个器官。第二天，他给六个病人做了移植手术，三天后四天内，六个临终的人去世了。一个女孩的器官救了6个人。我再去看那个女人的时候，她躺在床上，被灯光照在脸上，好像还在笑。”，真正的故事A，25，肾脏移植在我国增加了约100万名尿毒症患者，每年约50万名患者需要肾脏移植，全国可移植的肾源只有1000人，其中很多人过早离开了世界，或者仍然依赖透析维持生命，在艰难的等待期间，月治疗费达到7

12、000-8000韩元。，A，26，24岁的张2960胖的北京女人，瘦脸化妆，手腕上还戴着紫色手镯，如果不是11岁，而是致命的尿毒症，需要依靠透析才能生存，她还不知道悲伤，希欧女孩，现在她比同龄人更稳重，更豁达，99年3月接受了母亲左侧肾脏移植手术，终于死亡的阴影，特别是母亲王利民为了挽救女儿的生命，摆脱透析家庭面临的沉重经济负担，毅然把自己的一个肾捐赠给了女儿。张某没有因透析而受苦，重新过上了正常的生活。A，27，A，28，1984年，美国医生将狒狒的心脏移植给出生两周的女婴。A，29，A，30，角膜移植在我国患有角膜疾病的500万人中，有400万人通过角膜移植再次看到光，但每年只有700个角

13、膜捐赠者；角膜的数量远远不能满足实际需要。这与发达国家相去甚远。全美有98个眼球，每年可以进行4万个角膜移植。a，31，骨髓移植，在我国，每年有33000多名白血病患者在死亡线上挣扎。对其中大多数人来说，骨髓移植是有效的治疗方法。在骨髓库找到了匹配的血液配置，但前提是目前我国唯一的中国骨髓库能提供的东西太少。截至2003年11月，中华骨髓共8万份。A，32，胰腺移动，A，33，器官移植的伦理问题，器官：活体器官，尸体器官，胎儿器官，异种器官，人工器官。获得器官的方法：捐赠、器官商品化、估算同意(给予、取、换、卖)受体选择：最常用的是医学标准、社会学标准、经济标准。伦理原则：患者健康恢复第一名；

14、发展科学研究，推动医学发展。a，34，器官捐赠方式“推测同意”意味着，除非患者特别申请死后器官捐赠，否则在收到脑摄影团后，将自然成为日本、俄罗斯、匈牙利、奥地利、芬兰等捐赠者。“指定同意”是表示捐赠意向的患者、亲戚去世时允许丹麦、德国、英国等器官捐赠的志愿器官捐赠制度。“器官捐赠请求”，即负责器官捐赠的医生，负责向患者家属提出像美国和加拿大这样的器官捐赠请求。A，35，脑死亡，所谓脑死亡是指包括脑干功能在内的所有大脑功能不可逆停止的人。医学认为，如果患者已经脑死亡，即使用人工设备可以暂时维持心跳和呼吸，最终也没有死亡重新抢救的意义。脑死亡捐献器官通常质量高，移植效果好，而使用一般死亡概念(呼吸

15、、心跳停止)的捐献器官质量不好，不能再使用。A，36，卫生部公布第三份草案，第一，先决条件1，明确昏迷原因；2排除多种原因的可逆昏迷。第二，深度昏迷的临床判断；2脑干反射全部消失。3无自主呼吸(通过人工呼吸系统维持，通过自主呼吸诱导检查确认无自主呼吸)。上述三点都要具备。第三，确认试验1脑电图在电静息2经颅多普勒超声无脑灌注现象3体感诱发电位P14以上波形消失。以上三个中至少有一个是阳性的。第四，脑死亡观察时间第一次判定后12小时内，应讨论无变化，才能最终判断脑死亡。，A，37，器官移植的意义和医学风险，意义：拯救生命，严重疾病恢复功能和形式，风险：手术风险排除风险，A，38，器官移植的伦理问题，器官移植是伦理捐赠者器官的来源，胎儿器官，活体器官，异种器官大脑移植的伦理问题捐赠者器官是否能买卖器官分配买卖和特权层优先医学分支论确定和等待中首先涉及器官移植手术和术后费用负担的公共医疗支付可能性，A，40，器官来源，医疗资源的特殊性作为人类身体的一部分，缺乏生活的必要条件和必要的紧急器官买卖的伦理和法律问题利益为中心的