麻醉科技术操作规程

1、淇县福利医院麻喝醉了科技术术体操创作作品规则范目录一、全身麻醉操作规范二、硬膜外阻滞麻醉操作规范三、骶管阻滞麻醉操作规范四、蛛网膜下腔阻滞麻醉操作规范五、颈丛神经阻滞麻醉操作规范六、臂丛神经阻滞麻醉操作规范七、深静脉穿刺置管操作规范八、麻醉器的安全操作照常1 .全身麻醉操作规范1 .麻醉用品器械的准备、麻醉器和监视器是必须的。 3根气管导管(根据年龄、性别、体格等个体特性，选择适当的导管1根，准备尺寸编号1根)、导管1根、齿垫1根、麻醉喉镜1套、插管钳子1根、喷雾器1根、吸痰管数根、吸引器1台。2 .麻醉药1 )麻醉诱导药：异丙酚、地西泮、芬太尼等。2 )肌肉松弛药：胆碱、维库溴铵、戊溴胺、熊

2、猫溴胺、氯溴胺等。3 )吸入性麻醉药：安氟隆、异氟烷、七氟烷、七氟烷、一氧化二氮和氟烷等。4 )静脉麻醉药：包含以上“麻醉诱导药”和氯胺酮。麻醉者可以根据患者的病情、手术部位和方式、本医疗机构和设施和技术能力，选择相关的麻醉药和麻醉方法。3 .麻醉诱导以经口明视插管为例，按以下顺序进行1 )检查喉镜和气管导管，和牙垫一起用酒精纱布试包，放在床上。2 )患者仰卧，口罩吸入纯氧，麻醉者轻轻支撑患者的下颌，确保患者的呼吸道，患者自主呼吸，根据需要间歇地帮助呼吸。 同时开放静脉，维持输液线路。3 )慢慢静注一定量和浓度的麻醉诱导药，继续辅助呼吸，患者睡后，注入诱导量的肌肉松弛药，用左手支撑口罩支撑患者

3、的下颌，用右手控制麻醉器呼吸囊停止呼吸。4 )取下口罩，患者的头朝下。 左手拿着喉镜，右手分口唇，将患者右手的角放入喉镜，将舌头向左推(此时右手拉患者的侧头部)。 沿着舌面慢慢推进喉镜，悬垂漏出直到看到会厌。5 )喉镜头的前端放置在会厌和舌根的分界处，可以把会厌镜向上抬起，露出声门，使用直线会厌镜头的前端会诱发会厌。6 )右手拿着气管导管的后部，通过患者的右嘴角，将其前端放入口腔中，朝向声门温柔地插入口腔内，按下胸壁就能感知到气流通过，暂时确定气管内有导管，然后退出导管。7 )调节道观的深度，放置牙垫，退出喉镜导管的袖带，连接麻醉器。 必须进一步确认压迫麻醉器的呼吸囊，胸廓起伏，即导管在气管内

4、，一边压迫呼吸囊一边确认两肺有呼吸音，呼吸音一致，在听诊的尖头下呼吸，确认导管在气管内8 )胶带固定气管导管，打开麻醉器机械通气，实施吸入麻醉、静脉麻醉或静吸复合麻醉，进入麻醉维持期间。4 .在麻醉维持和管理麻醉结束前30分钟，首先使肌肉松弛剂无效，缝合皮肤时吸入麻醉药，继续吸氧，静脉复合麻醉的情况下，根据使用的药物的性质适当减量无效。 严格掌握气管插管拔出的指摘：患者意识清醒，咳嗽反射和自主呼吸恢复，湿气正常，指令良好，肌力恢复，血流动态稳定。 拔管前要打扫口腔和呼吸道分泌物。 拔管后向口罩吸入氧气，继续术中的基本检查。 麻醉维持期管理和麻醉后注意事项按照“周麻醉期检查处理的要点”的规定执行

5、。2 .硬膜外阻滞操作规范1 .操作方法1 )患者体位：沿侧卧位、背部近手术台，头向胸壁弯曲，两膝接近腹壁，背部弯曲形成穿刺点后突进。2 )穿刺部位：根据手术部位进行选择。3 )严格遵守无菌操作。 戴上消毒手套，对通常的皮肤进行消毒，铺上消毒毛巾。4 )打开硬膜外穿刺包，检查局麻药和注射夜、穿刺针、硬膜外导管等工具。 无菌夜母屋试验手套后，定位穿刺点，用左手食指和中指固定穿刺点皮肤。5 )在穿刺点进行局部浸润麻醉，同时用针进行探索，作为下次硬膜外穿刺针变形的参考。6 )硬膜外穿刺法有两种：直入法：临床上很常见。 用破皮针刺上述局部麻醉部，退至破皮针。 右手拿着硬膜外穿刺针，沿着皮孔刺入，分别通

6、过棘上棘间黄韧带进入硬膜外腔。 对于侧入棘上韧带钙化棘突间隙狭窄等病例，应用该方法容易成功。 穿刺点距正中线11.5cm，穿刺针与皮肤成75度角度呈正中线，穿刺经皮肤、皮下、骶棘肌和黄韧带，进入硬脊膜外腔，应用该方法必须掌握航向。2 .穿刺针进入硬膜外腔的指标1 )黄韧带突破感2 )负压阳性，吸入针尾水玉或毛细血管水珠3 )对注射空气没有阻力4 )逆萃取注射器没有脑脊液流出3 .穿刺针进入硬膜外腔后，即确定下硬膜导管的导管通过穿刺针口3cm。 导管必须顺利通过针尖，也是硬膜外腔穿针的指标之一。 退出穿刺针，固定导管，保持无菌状态。 修正患者体位后，通过导管注入局麻药。4 .开放静脉。5 .硬膜

7、外阻滞常用局麻药1)1.5%2%利多卡因2)0.25%0.3%丁卡因3)0.5%0.75%布比卡因4)0.5%0.75%罗哌卡因以上药物可以单一应用，也可以组合应用两种药物。 没有禁忌的话，可以加1:20万肾上腺素。6 .试食量和追加量硬膜外阻滞的一次剂量比蛛网膜下腔阻滞大35倍，要求先通过导管注入35ml局部麻醉药，进行510分钟的观察。 观察内容为：1)，注射后患者反应2 )、有无腰麻的征兆3 )、阻滞平面是否满足手术要求。用硬膜外注射试用剂量局麻醉药后，出现了明显的节段性阻滞，即阻滞区有“上界”和“下界”。 此时，根据手术部位和患者的状况，注射追加量的局麻药就可以开始手术。7 .块平面调

8、节硬膜外阻滞可以根据穿刺点的选择、针中方向、导管进入深度决定阻滞平面的高低，麻醉中可根据注射容量和速度、患者体位调整平面，参考患者的一般情况选择局麻药的用量和浓度。块平面出现后，血压可能会下降，所以要注意立即补充液体或提高血压。 如果阻滞平面不好，术中患者有内脏牵引反应和牵引痛，必须适当添加辅助药，尽早改变全身麻醉。 所以，在硬膜外阻滞前必须准备全身麻醉设备和药品。三.骶管块操作规范1 .患者的体位1 )、腹卧位：患者在手术台上呈腹卧位，两下肢稍微离开，在两髋骨下铺上厚枕，使骶尾部突出。2 )、穿刺点的定位标记双髂骨后棘线，这是硬脊膜囊的终止水平。 右手中指接触尾骨前端，拇指沿臀部中心线向头部

9、边缘推。 尾骨与骶骨边界呈“v”或“u”形凹陷，骶骨裂孔，与双髂骨后棘呈等腰三角形的这个孔是骶管块的放针部位。3 .穿刺方法铺上通常的消毒、消毒毛巾。 骶骨裂孔的中部浸润着局部麻醉药。 穿刺针可以选择腰穿刺针，也可以选择硬膜外穿刺针。 穿刺针在局部麻处以80度的角度刺入皮肤，穿过骶尾韧带后有偏离感，立即将针棒向臀部方向按压，使其与皮肤成30度的角度，在骶管的纵轴方向上插入35cm针，拔针芯测定针的深度，使针尖不超过髂后上棘下2cm。 接受注射器，提取没有脑脊髓液和血液。注射空气没有阻力，并且换气时放在骶骨部皮肤表面的手掌轻轻摇动不感知气体串行的针棒，确认针尖在骶骨腔内。 可以注入局麻药。以上是

10、传统的穿刺方法。 另一种简单的方法，或“高位”骶管穿刺法：选择7G注射针，垂直插入骶骨裂孔，直到骶骨腔，脑脊液和血液消失为止，可以注入局部麻醉药。4 .给药方法剂量局麻醉剂试35ml，5分钟后出现阻滞平面，无副作用和腰麻迹象，注入1520ml。 局麻药浓度最好像1.3%利多卡因一样低。 如果是导管法的话，还必须使用试食量，追加量为1015ml，根据今后手术的需要追加。四.蛛网膜下块操作规范1 .患者的体位侧卧位，硬膜外阻滞。 穿刺部位追尾。 鞍麻的话请坐，双手交叉两侧肩膀，双下肢下垂，头低，腰弯。2 .穿刺点的选择两侧髂骨棱线和脊柱的交点是腰四棘突起或腰三至腰四棘突起的间隙，根据手术部位选择腰

11、二至腰三、腰三至腰四、腰四至腰五、多个腰三至腰四。3 .穿刺方法戴消毒手套。 皮肤通常消毒，铺上消毒毛巾。 穿刺点局部浸润麻醉。 采用直入针。 插入针的方向与患者背部的皮肤垂直。 很好地理解插入针过程中阻力的变化，透过黄韧带硬脊膜和蛛网膜有明显的偏离感。 出现二次失落感后，拔掉针芯，脑脊液从针内流出，显示穿刺成功。 把装有局部麻醉药的注射器连接到穿刺针上，慢慢注入局部麻醉药液，回收少量的脑脊液，注入蛛网膜下腔后，将穿刺针和注射器一起拔出。 局部盖上消毒纱布，固定胶带。 帮助病人慢慢翻身平卧。4 .开放静脉。5 .局麻药处方在0.75%的布比卡因2ml中加入10%的葡萄糖1ml，达到0.5%的浓

12、度。 根据患者的情况和手术要求，注入23ml6 .块平面调节蛛网膜下块的平面只有上边界，没有下界，呈截瘫样块。 决定块平面的因素主要有穿刺点。 注射的速度和容量，患者的体位特别重要，头高脚底高。 头矮脚高。 坐位和注射后保持穿刺操作时体位的时间，所有阻断范围都达到或限制在相应部位，腰麻阻断交感神经，因此平面容易扩大。 可引起循环呼吸抑制、恶心、呕吐等，古注入局麻药在30分钟内特别注意患者的生理反应，及时妥善处理。6 .臂丛神经阻滞操作规范1 .锁骨上路径1 )患者体位：仰卧位，患肢自然平卧于躯干旁，头向后仰，朝向另一侧。2 )穿刺点的定位：距锁骨中点1厘米以上。3 )操作方法：局部皮肤通常消毒

13、。 拿着内置有局部麻醉药6G或7G针的注射器，通过穿刺点向后方、内、下慢慢放入针，出现寻找异感的异感后，固定针针，如果注射器中没有血或气体，则注射局部麻醉药。 找多次，如果没有不协调的感觉，就能找到第一肋骨的第一肋骨的表面，吸入同样的注射器，没有异常的发现，即注射毒品。 拔针轻按注射区。4 )局麻药的使用量和浓度： 1520ml，无禁忌，利多卡因可加入1:20万肾上腺素。5 )注意事项：为了不损伤血管，要注意不要刺穿肺尖，注意两侧阻滞。2 .肌间沟路径1 )患者体位：头朝向相反侧，肩膀贴在床面上，其他相同。2 )穿刺点的定位：使胸锁乳突肌露出，然后，在斜角肌和中斜角肌的顺序的前中斜角肌之间，有

14、上下宽度窄的间隙，即斜角肌的间隙。 这个间隙和环状软骨水平线的交点是穿刺点。3 )操作方法：局部皮肤通常消毒。 局部麻醉药带内置6G或7G针的注射器，垂直皮肤放入针，针尖指向相反侧的脚尖推进，冲破椎前筋膜时有突破感，再稍微推进时出现异常感，血和脑脊髓液消失，固定针注射局部麻醉药。 停止注射，轻轻按摩注射区。4 )局麻药的使用量和浓度： 2540毫升。 25毫升可以实施肩膀手术40毫升阻断了脖子丛、臂丛的支配区域。5 )常见并发症：霍纳综合征、横隔膜神经麻痹、声音及局部毒品中毒。 除了毒品中毒以外，不需要特别的处理。3 .腋路径1 )患者的体位仰卧，患者90度100度，弯曲肘，前臂外旋，手背贴在

15、床上，呈“手礼”状。2 )穿刺点的定位在胸打肌下缘和臂内侧缘接触处触摸腋动脉的动作，是插针的点。3 )操作方法局部皮肤通常消毒。 用手指按住腋动脉搏动最显着的地方，拿着针，从放入针的点慢慢刺入，针朝向腋窝。 针扎破腋鞘时，手有扎纸般的脱落感，所以马上停止针。 此时，也能看到针随着脉搏跳动。 除非出血，否则注射药物时必须固定针。 用另一只手指压迫注射点的远位端，关闭腋鞘，尽量使药液扩散到腋鞘的前端。 注射结束后，拔掉针，沿着手臂的长轴按摩注射部位。4 )局麻药：以利多卡因为例，1.5 ml即可。 有望像1ml那样，肌皮神经停滞(如果没有禁忌的话，可以加1:20万人肾上腺素)。5 )注意事项：插入

16、针要缓慢，好好品味脱落的感觉，刺穿动脉壁，避免药液进入动脉内。 同时，要注意避免局毒品中毒。7 .深静脉穿刺置管操作规范一、颈内静脉穿刺置入术(1)适应证：满压(中心静脉压)测定全胃肠外营养治疗创伤、休克或重大手术患者需要液体复苏或液体治疗者需要长时间输液，外周静脉穿刺困难者有些受到特殊药物治疗(化疗、高渗等刺激性药物)的人。(二)禁忌症：广泛的上腔静脉系统血栓形成； 穿刺部位感染； 凝血机制障碍患者。(三)用品准备：深静脉穿刺辅助包：无菌手套、消毒用品、窦宽、注射器、生理盐水、2%利多卡因、砂轮、刀子、皮针、1号线。(四)操作方法：从静内静脉和胸锁乳突肌的关系，取胸锁乳突肌前、中、后三个穿刺

17、点，临床上常用右侧中、后两个路径。1 .中路(1)体位：平卧，肩膀后面铺薄枕头，头低1530，稍靠相反侧。(2)穿刺点：稍微抬起患者，露出胸锁乳突肌，胸骨头、锁骨头、锁骨上缘构成三角，该三角前端的锁骨上缘3 cm为穿刺点。(3)皮肤通常消毒，铺上毛巾。 用5G针加入了5ml利多卡因的注射器进行局部浸润，用该针进行打击性穿刺，针干和皮肤呈30角，针尖指向同侧乳头。 尝试失败时，改变针的方向(指向尾端)，使其与中线平行。 进入针表吸气，发现静脉血逆流时，显示进入了颈内静脉。(4)在深静脉针上连接10ml注射器，向试验方向穿刺，一边进入照片一边吸气。 静脉血逆流顺畅，左手固定穿刺针，右手卸下注射器，

18、通过穿刺针插入“j”导线，引出穿刺针(或套管针)。 扩张器通过钢丝，扩张皮下和皮下组织退出。 在导线下送入深静脉导管，成人深度一般为1013cm。(5)连接输液和加载管，安装固定卡子，用线将后者固定在皮肤上。(6)复盖消毒纱布，固定胶带。2 .后路体位和中路。 在胸锁乳突肌外缘中，以下1/3交点或锁骨上23横指为穿刺点，针干保持水平位，向胸锁乳突肌深部和胸骨柄上窝方向前进。 其馀的步骤和中路一样。二、锁骨下静脉穿刺留置术(1)适应证、禁忌症及工具的准备与“颈内”相同。(2)操作方法1 .锁骨下路径(1)体位：平卧，上肢垂直于身体侧稍微外转。(2)锁骨中，内1/3的边界，锁骨下1cm为穿刺点。(3)常规消毒、铺毛巾，然后进行局部浸润麻醉。(4)在深静脉针上连接10ml注射器，插入穿刺点和针，针尖指锁骨的胸骨端后上缘，与皮肤呈1020角。 针尖击中锁骨后，拉针，抬起针尾，带锁骨后缘稍放针，下降针干与胸壁水平，一边放针一边吸气，显示抽出通常静脉血到达锁骨下静脉。 如果静脉没有刺入的话，可以把针放回皮下，针尖朝向甲状软骨的方向插入针，可以很好地成功。 其馀的步骤和以前