双胎妊娠63186ppt课件

1、.双胎妊娠监测和处理、延迟文字，列表，01，02，03，04，05，妊娠生理学和双胎分类，绒毛膜判断，双胎妊娠保管，双胎妊娠并发症的诊断和治疗，双胎妊娠分娩方式选择和分娩时机，一：妊娠生理学和双胎分类，日卵双胎，日卵双胎，桑相(早期囊胚)受精后3天内30%，受精卵9 13天1-2%，受精卵受精后4 8天68%。单卵双胎，受精卵在13天内分裂，身体不会完全分裂成两半，形成不同形态的软体极为罕见。1:怀孕生理及双胎分类，单胎单胎1-2%，双胎双胎30%，单胎双胎68%，双胎罕见，2:保姆性别判断，专家意见或推荐 (1)怀孕初期，中期(怀孕6-14周)超声检查确定为双胎妊娠时，应保留相关超声图像(推

2、荐等级b)。(2)如果难以判断绒毛性，应及时委托地区产前诊断中心或胎儿医学中心(推荐等级e)。建议采用绒毛双胎“双胎峰”(或“”特征)的阴道超声“t”字形，对双绒毛双胎进行临床监测、咨询和参考单绒毛双胎治疗。、3:双胎妊娠托管，孕周决定母胎妊娠期间验证IFV双胎妊娠周没有足够的证据根据胚胎移植时间验证应该选择哪个胎儿(胎儿大小不一致)。但是为了不漏诊早期韩泰sIUGR，大部分专家选择大胎儿进行孕周检查。双胎妊娠监护，专家意见或推荐 (1)怀孕1113周6超声波检查NT(推荐等级b)的倾向。(2)不建议唐氏综合征筛查(推荐等级e)。(3)建议在怀孕1824周进行超声双胎结构检查。(建议等级c)。

3、双胎妊娠监测、超声监测频率对双胎妊娠周超声评价的具体时间安排没有足够的证据，但大部分专家建议：双绒胎单绒毛双胎18-22周开始16周开始3-4周1次检查每两周对胎儿明显的sIUGR或其他异常超声检查，检查频率增加，双胎妊娠监测，早孕：-绒毛膜和羊膜，双胎妊娠保管，孕期：-单绒毛双胎16周后每两周胎儿死亡子宫内，存活孩子在怀孕期间胎儿死亡子宫内或神经系统受损的危险高达20%。腹部周长，羊水量，膜分离24周后脐动脉血流检查-双绒毛双胎3-4周。双胎妊娠监护，致力于后期妊娠-双胎生长不一致-脐带血流检查24周后双绒毛双胎，单绒毛双胎都是必需的。-正数检查： 8cm为正数，2cm为正数。建议对早产进行

4、诊断、预防和治疗：宫颈长度在18-24周硬质中测量为 25%双绒毛双胎早期头胎的不匹配预测双胎生产不匹配危险(CRL差异 10%围产死亡的危险因素)。双胎生产不一致的孕妇应转移到熟练的产前诊断或胎儿医疗中心，进行详细的胎儿结构检查，并决定是否需要胎儿遗传学检查。双绒毛双胎(DCDA)，双胎死亡子宫内双绒毛双胎间血管吻合，一胎死亡一般不影响其他胎儿的最大危险是早产存活胎儿没有危险因素或远离足月，通常选择期望怀孕。要综合考虑双重绒毛羊膜(DCDA)、胎儿异常、对产妇和健康胎儿的影响、降低胎儿风险和患者意志。常用的减影技术是腹部超声引导的氯化钾心脏内注射。单绒毛双胎特殊并发症，双胎输血综合征(TTT

5、S)诊断：1，单绒毛双胎2，韩泰羊水过多(怀孕20周前羊水最大深度 8厘米，怀孕20周后 10厘米)。同时，另一个胎儿过多症2cm)，单绒毛膜双胎特别并发症，双胎输血综合征(TTTS)分期：过度或太少血液供应胎儿膀胱无充，多普勒超声检查异常。多普勒超声异常，脐动脉和静脉管舒张期血流消失或逆流的胎儿水肿双胎或一个婴儿在宫内死亡，单绒毛双胎特殊并发症，双胎输血综合征(TTTS)推荐：妊娠16-26周，以上双胎输血综合征，首选胎儿经激光治疗。双胎输血综合征的治疗应在有能力的胎儿医学中心进行。单绒毛双胎特殊并发症，选择性胎儿生长限制(sIUGR)诊断：单绒毛双胎妊娠，TTTS除外，胎儿超声估计体重低于

6、相应妊娠周10%，sIUGR建议考虑：单绒毛双胎，如果出现两个胎儿体重差异，sIUGR怀疑，因为sIUGR途径多样性，单绒毛双胎特殊并发症，双胎动脉逆灌注序列综合征TRAPS病理生理机制正常胎儿-“泵血”胎儿，给自己和粗心的胎儿血液循环粗心的胎儿-“流血的孩子”，粗心，没有功能的心脏。单绒毛双胎特殊并发症，双胎贫血-红细胞过多序列综合征(TAPS)定义：单绒毛双胎双胎双胎胎儿慢性胎儿-胎儿输血，胎儿严重的血红蛋白差异没有过多的羊水序列。除了TTTS，接受血液的胎儿的MCV psv(大脑中动脉的最高流速)小于1.0MOM。给胎儿供血的MCV psv大于1.5毫米。没有证据表明，有关TAPS的文献

7、报告较少，目前没有任何方法可以期待更有效的治疗方法，包括终止妊娠、胎儿宫内输血、胎儿减胎、胎儿镜激光治疗等。双胎妊娠分娩时间及方法，分娩时间：(1)，无并发症、无并发症的双绒毛双胎，38母股妊娠终止时考虑，阴道试产条件 38母股应考虑劳动诱导。(2)、单绒毛膜双羊膜囊双胎37周分娩，无并发症及并发症。(3)单绒毛单羊膜囊双胎3234周剖宫产。(4)复杂的双胎根据情况，分别计划生育，双胎妊娠的分娩时间和方法，分娩方式：-剖腹产：双胎特定剖腹产指针：单胎单胎及双胎双胎双胎本身为妇产科指针：胎盘早剥及产妇严重妊娠并发症等。-阴道分娩：绒毛、胎儿位置、胎儿体重、胎儿宫内状态第一个胎儿第一个暴露的孕妇要考虑阴道分娩，第二个胎儿的胎儿位置不是选择分娩方式的主要依据。缓解剖腹产，避免第一胎先露头，分娩时应注意什么问题，并提出双胎阴道分娩的计划专家的意见或建议。需要事先与家人充分知情的沟通。阴道分娩应在2级或3级医院观察经验丰富的妇产科医生及助产士共同分娩过程。分娩时，新生儿医生要在场处理新生儿。还有监视双胎心脏的电子显示器，产房必须有床旁超声波设备。分娩时要准备紧急剖腹产及严重产后出血的治疗。双胎妊娠的