双硫仑样反应护理查房ppt课件

1、.廊坊市人民医院急诊科2014.11.14徐雯，双硫仑样反应，个案研究，周某，男性，61岁。 因为最近四天牙龈肿胀和疼痛，在外院接受了“头孢菌素”治疗，命令患者禁止喝酒，患者同意接受医生的指示。 治疗4天午饭时因朋友厚情饮酒，随后出现头晕、胸闷、呕吐、呼吸困难等症状。 2014年10月24日19点08分就诊。 体检： T 36.5，R 23次/min，P 91次/min，Bp 130/70mmHg，神志不清，心电图示窦性心律，节律整齐。 随机血糖7.8mmol/L。目录，1，双硫仑和双硫仑样反应2，双硫仑样反应的发生机制3，诊断标准和鉴别诊断4，引起双硫仑样反应的一般药物5，治疗方法6，处理方

2、法和预防措施，双硫仑是什么？ 也称为禁酒硫、双硫觉醒，是禁酒硫类药物的通名。 是治疗慢性酒精中毒和酒中毒性精神病的药，已作为禁酒药在很多国家使用。 使用本药后，饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等严重反应，饮酒者害怕喝酒，起到戒酒的作用。双硫仑样反应、双硫仑样反应是指，用某种药物接触喝酒或含酒精的物质时，会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、颈部血管剧烈跳动、头晕、恶心、呕吐、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心力衰竭、呼吸困难、急性肝损伤、痉挛和死亡等.双硫仑样反应的时间变化，其严重程度与剂量和饮酒量成比例，老年人、儿童、心脑血管病及酒精敏感性者更严重。 具体情况如下： (1)使用具有双硫仑样反应的药物饮酒

3、时，提前出现5min，即症状，一般为30min .少数在1h以内，少见在1h后出现双硫仑样反应。 (2)儿童应用引起双硫仑样反应的药物后，停药后2周至3周内，不得饮酒或吃含酒精的食物。 由于儿童肝脏代谢酒精的功能差，即使酒精浓度低也能发生这种反应。双硫仑样反应临床表现，循环系统：颈部血管剧烈搏动性疼痛，颜色发红，皮肤潮红，结膜充血，出汗，口干，心悸，心率加速，心动过速，重症者血压下降(血压50-70/30-50mmHg )，冷汗，脉搏弱，心电图中S-T段缺血变化呼吸系统：胸部压迫感、胸痛、气短和垂死的感觉神经系统：头痛、晕眩、意识障碍、视力模糊、精神障碍、癫痫发作、昏迷、大小便失禁消化系统：腹

4、痛、腹泻、恶心、呕吐、双噻隆样反应的发生机制、发生机制， 主要通过阻断两个酶系影响乙醇的代谢：抑制乙醛脱氢酶的活性，不能将乙醛转化为醋酸，体内乙醛的血液浓度上升，产生不舒服症状的第二个症状是代谢产物二硫代氨基甲酸二乙酯为多巴胺-羟基乙醇、呼吸器、尿和汗，10%是原形，醋酸、水和二氧化碳、乙醛、乙醛脱氢酶、乙醇脱氢酶(80% )、乙醇氧化酶(10% )、过氧化氢酶(10% )、肝脏(90% )、柠檬酸循环、双硫乙醛脱氢酶、多巴胺、多巴胺_羟基化酶、儿茶酚胺、 头孢菌素类抗菌药，在其母核7-氨基头孢庚酸(7-ACA )环的3位有甲基硫代四唑(硫代甲基四唑)取代基，与辅酶I竞争乙醛脱氢酶的活性中心，

5、阻止乙醛的氧化以引起双硫仑样反应为特征的患者服用含有甲基四唑侧链的头孢菌素系抗生素和其他药物后饮酒，会出现双硫仑样反应头孢噻肟、头孢噻肟、头孢噻肟，不含甲基四唑基、双硫隆样反应的诊断和治疗、诊断、病史上有引起双硫隆样反应的药物的明确使用历史给药后0d110d使用了乙醇及其产品吗？ 喝酒后使用了引起双硫隆反应的药物乙醇类药物与引起双硫隆样反应的药物同时应用具有典型的双硫隆样反应的临床表现饮酒量和酒的度数明显小于或低于通常的饮酒量和度数， 和通常的饮酒有明显不同的酒精和使用这种药物没有过敏史的双硫仑样反应的情况.如果没有相关疾病.血常规、血糖、肾功能、电解质、心酶谱、胸部x射线多没有异常。鉴别诊断

6、、酒精中毒的鉴别、酒精过敏的鉴别、双硫仑样反应和酒精中毒的相似之处。 容易误诊。 区别点在于：1.摄取人乙醇总量未达到乙醇平均中毒量75g，仅为平日饮酒量的1/2或1/10 .症状出现好转，与平时的酒精中毒不同3 .症状的出现与饮酒量和酒的种类无关。 1 .双硫酮样反应平时无乙醇过敏史，全身潮红。 乙醇过敏多为局部皮肤潮红2 .双硫仑样反应无皮疹或少，乙醇过敏多为皮疹3 .双硫仑样反应无发痒感，乙醇过敏4 .双硫仑样反应治疗后症状消失快、引起双硫酮反应的常见药物、引起双硫酮反应的常见药物、抗菌药：头孢菌素类：头孢哌酮、头孢哌酮、头孢哌唑、头孢甲唑、头孢米诺、头孢尼西、头孢噻唑头孢噻虫、头孢噻虫

7、、头孢噻虫、头孢噻虫、头孢噻虫、头孢噻虫、头孢噻虫等硝基咪唑类：头孢噻虫类其他：呋喃唑酮、呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、引起双硫仑反应的常见药物、降血糖药：氯磺酸丙基尿素、甲磺酸丁酯尿素、苯二胍、甘草酸二尿素、甘油三酯、格吡嗪、三磺酸尿素、醋酸己尿素、胰岛素等。 其他药物：华法林、三氟朗、特拉唑啉、氢化乙醛等。 含酒精的饮料、药物和食物：引起药物的禁酒硫样反应的酒类中，有白酒、葡萄酒、啤酒、黄酒、香槟等以酒为溶剂的药物制剂(例如，氢化可的松注射液、氯霉素注射液、药物制剂、樟香正气化学结构共通的特征是，在其母核的7氨基七萜酸(7-ACA )环的3位有甲基硫代四唑(硫代甲基四唑)取代基，竞争辅酶I和乙

8、醛脱氢酶的活性中心，阻止乙醛持续氧化出现面部潮红、头痛、头晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、心率上升、气喘、血压降低、困倦等。、硝基咪唑类、国内很多文献都认为甲硝唑等硝基咪唑类主要抑制乙醛脱氢酶活性，最近国外的研究表明，甲硝唑对乙醛脱氢酶没有抑制作用，Wistar小鼠体内的乙醛发现脑内5 -羟色胺浓度可以增加(氯霉素和呋喃唑酮在抑制乙醛脱氢酶的同时也有该作用)，甲硝唑引起的可能是“5 -羟色胺中毒综合症”。呋喃唑酮、呋喃唑酮等除了抑制乙醛脱氢酶，提高血液中的五羟色胺浓度外，还能抑制单胺氧化酶，使体内单胺类浓度上升，可能引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻、晕眩、呼吸困难等严重副作用。 如果摄取啤酒等含有酪蛋白

9、的饮料，酪蛋白就不被单胺氧化酶代谢，会引起心悸和血压上升等伪交感神经反应。 呋喃类、二硫隆样反应的处理和治疗、二硫隆样反应的快速处理方法，1 .立即戒酒，吐气。 2 .有条件时洗胃。 3 .确保呼吸道畅通，去除口腔和鼻腔呕吐物和分泌物。 4 .头偏向一侧，以免呕吐物堵塞呼吸器引起窒息。治疗方法、立即停药，使含酒精的产品无效，轻者可以自己缓解，重者需要吸氧对症治疗。 一边急救一边询问病史。 保持呼吸系统通畅，吸入氧气，改善组织缺氧。 监视生命体征。 建立静脉通路，给510mg地塞米松静滴或静压葡萄糖液，根据病情给予血管活性药物治疗。 静滴葡萄糖加入Vit C、Vit B6的话，乙醇的氧化会加速。

10、 H2受体阻断剂、抗组胺药能改善症状。治疗方法、对症疗法。 困倦和意识不清楚的话，可以对纳洛酮进行对抗治疗。 给受休克的患者迅速补充水晶液，根据需要投用升压药，缩短低血压期。 心绞痛患者必须改善冠脉循环。 在床旁边准备急救器具和药品。 观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、心率、心率、血压、尿量等临床变化，记录病情动态的护理记录。 对被诊断为双硫仑样反应的患者也要进行心电图、血液检查、电解质检查，排除许多疾病的共存，推迟治疗。双硫仑样反应的护理方法、护理的主要问题、舒适的变化：心跳和心动过速的无效型呼吸类型：与呼吸困难相关的恐惧：与病情发展相关的潜在并发症：心肌炎和双硫仑样反应引起的心肌障碍知识不

11、足：缺乏本病的病因和预防知识，护理目标患者动呼吸困难减轻或消失，维持体液平衡和生命体征的正常患者沟通是有效的，患者情绪稳定，能积极与治疗患者合作掌握相关疾病的知识，具体的护理方法，1 .以患者半卧位“v型”休息，病情缓和后的平卧位。 2、确保呼吸道畅通，给予吸氧4L/min，改善组织缺氧。 3 .建立静脉通道，按照医生的指示将地塞米松10mg放入壶中，补充液体和利尿，根据病情进行血管活性药物治疗。 4 .对症疗法。 恶心、呕吐者给胃注射10mg肌肉的困倦和意识不清楚的话，可以对纳洛酮进行对抗治疗。5 .床旁备有急救器械和药品，如除颤器、吸痰器、气管切开和静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂等其他急救

12、药品。 6、仔细观察患者意识、体温、脉搏、呼吸、心率、心率、血压、尿量及其他临床变化，记录病情动态的护理记录。 7 .心理护理：在积极救治的同时根据患者的临床表现进行说明，具有用药后饮酒引起双硫仑样反应的特征，预后良好，不留下后遗症，因此其恐惧症状迅速缓解。具体的护理方法，双硫仑样反应的预防措施，宽敞的房子的义务，生产可能引起双硫仑样反应的药物的制造商，在说明书中，在包装瓶和箱子的重要位置注明，或用显色指示，在药品使用期间和停药后一周内含有酒精的药物和食品医生要关闭好的来源，医生是为患者选择药物，履行告知义务的第一责任人。 在开始处方前，要清楚哪种药会引起双硫仑样反应，详细询问患者有喝酒的生活

13、习惯，询问最近一周内有喝酒史，平时的社会交际情况，并要求医生合理地选择药。 选择有可能引起双硫仑样反应的药的情况下，不要吃药，不要吃含有酒精类的食物和饮料，不仅要告诉患者，也要写在病历上。 避免使用含酒精的药物(如氢化可的松注射液)，护士应进一步加强宣传，1 )对班级负责，加强宣传责任，让诊断护士执行。 对注射了这种药物的患者，要求接诊护士口头再教育。 在对输液护士执行输液时，在通知了药物情况后，再询问患者使用该药应该注意什么，要求根据患者的反应情况知道宣传内容的掌握情况。 没有把握的再加强宣传。 2 )重视对家人的宣传教育的药物戒酒时间长，从停药到戒酒10天，为了防止患者忘记和自我约束能力下

14、降，对家人的宣传教育非常重要，起到很好的监督和合作的作用。 护士自身的注意：1.不要用含酒精的药物进行皮肤消毒或擦酒精浴2 .不要在吸入氧气的烧瓶中加入酒精，采用形式多种宣传方式来提高对双硫仑样反应的认识， 比如在诊室里显眼的温馨建议：不要在头孢菌素类和尼咪唑类等药物治疗期间和结束后10天内喝或吃含酒和酒的食物、饮料等，白酒、啤酒、葡萄酒、酒类巧克力等。 在病房健康宣传栏宣传双硫仑样反应的相关情况，使患者和家人对该药物的副作用有了一定的认识。提高医务人员的自我保护意识，加强医务人员的责任感，切实履行告知义务，保证患者使用药品的安全。 重视文字证据。 医务人员注意医生的指示、护理记录、医务人员的联络记录、出院记录是否完全履行，履行了告知“双硫仑反应”发生的义务。医务人员要充分认识和重视抗菌药使用中的双硫仑样反应，了解药的指导、健康教育、饮酒经历，