医院感染控制质量监测指标ppt课件

1、医院感染管理是医院管理中不可缺少的工作，是衡量医院医疗质量的重要指标之一。一些数据显示，国内许多研究结果显示，每名医院感染患者的平均住院时间增加了15 18天，医疗费用、检查费、药费和隔离费都增加了直接费用；医院感染是死亡的重要原因。耐药菌株通过出院病人、工作人员和来访者传播到社区。在美国，每年医院感染的额外费用超过20亿美元。入选，世界医院感染发病率，东地中海11.8%，东南亚10.0%，欧洲7.7%，西太平洋9.0%，平均8.7%，入选，定义，指住院患者的医院感染，包括住院期间的感染和出院后的感染。然而，它不包括入院前开始或入院时处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院获得的感染也是医院感染。

2、特选、高危病房、重症监护室、外科病房、新生儿病房、血液科、呼吸科、肾科、肿瘤科、老年科、手术室等。精选，目录，呼吸机相关肺炎发病率留置导管相关泌尿系统感染发病率血管导管相关血流感染发病率不同感染危险指数外科手术部位感染发病率，精选，呼吸机相关肺炎汇总，简称VAP，指从机械通气(MV)至拔管48小时内发生的肺炎。它是医院获得性肺炎(HAP)的一个重要类型，其中发生在MV4天内的肺炎是VAP早期，而发生在MV 5天内的肺炎是VAP晚期。选择、总结、最重要的医院获得性肺炎(HAP)类型之一，由气管插管或气管切开机械通气后48小时内新的肺实质感染引起，选择、监测指标、指标名称：呼吸机相关性肺炎发病率(

3、)对象选择：我院重症监护室所有使用呼吸机的患者。指示器类型：过程指示器。指标改善：比率下降。背景原因：呼吸机相关性肺炎是机械通气的常见并发症。呼吸机相关肺炎显著增加了死亡率和医疗资源消耗。呼吸机相关性肺炎的发生率差异很大，这在很大程度上反映了科室的医疗和护理质量。选择、统计方法、分子：单位时间内一定范围内呼吸机相关性肺炎的病例数。分母：单位时间内所有患者使用呼吸机的总天数。选择，统计方法，计算公式：以千为单位，以反映准确的发病率数据。所有呼吸机使用者的病例率必须大于或等于感染病例率，并选择与留置导管相关的尿路感染的发生率。与留置尿管相关的尿路感染主要是指留置尿管后或拔除尿管后48小时内的尿路感

4、染。分类-上尿路感染：急性肾盂肾炎-下尿路感染：急性膀胱炎，经临床诊断，患者有尿路刺激症状，如尿频、尿急、排尿困难，或患者有下腹部压痛、肾区叩诊疼痛，伴或不伴发热，男性有白细胞尿试验。根据国内外研究调查，尿路感染是许多医院最常见的感染部位，占所有医院感染的30%-40%，其中约90%与长期留置导尿管有关。约25%的住院患者将使用长期留置尿管，每天有3%至10%(平均5%)的患者会发生院内尿路感染。尿路感染常并发肾盂肾炎、膀胱炎和继发性菌血症，不仅增加了患者的发病率和死亡率，还延长了患者的住院天数，增加了医疗费用。国内外现状，入选，指标名称：与留置尿管相关的尿路感染发生率()。对象选择：在所有重

5、症监护室或全院导管较多的科室，如康复科、泌尿科等使用留置导管的患者。指标类型：结果指标。指标改善：比率下降。设置原因：留置尿管引起的尿路感染是最常见的医院感染之一，但往往被忽视。注意无菌操作和早期拔除不必要的导管是降低发病率的主要措施。监测指标、选择、统计方法、分子：单位时间内使用导尿管的患者中尿路感染的数量。分母：患者在单位时间内使用导管的总天数。入选、统计方法、计算公式、入选、血管导管相关血流感染率、定义：指患者在取出血管内导管后48小时内出现菌血症或分枝杆菌血症，并伴有发热(38)、寒战或低血压等。除了血管导管外，没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查表明：(1)外周静脉血培养细菌或真

6、菌阳性；或者可以从导管切片和外周血中培养出具有相同药物敏感性结果的同一种病原菌。选择、发病机理、皮肤表面的细菌在穿刺期间或之后通过皮下皮肤将细菌从导管的皮内部分定殖到导管尖端，然后引起局部或全身感染。来自另一个感染病灶的微生物通过血液扩散到导管，并粘附和定居在导管上，导致慢性呼吸道感染。导管接头和管腔的微生物污染导致管腔中的细菌繁殖和感染。其中，前两条属于腔外途径，第三条属于腔内途径。入选，监测指标，指标名称：血管导管相关血流感染的发生率()。参与者：在重症监护室或中心静脉导管插入较多的科室使用中心静脉导管插入术的患者。指标类型：结果指标。指标改善：比率下降。设置理由：中心静脉导管插入术是治疗

7、重症患者的重要手段，但也为感染打开了一个通道。导管插入和使用过程中的无菌操作和管理是预防和减少血管导管相关血流感染的重要措施，一旦发生，后果严重。有必要进行密切的临床监测，并根据监测结果不断完善相关措施，不断降低导管相关感染的发生率。精选，分子：单位时间内使用中心静脉导管术的患者在一定范围内的血流感染数量。分母：单位时间内所有患者使用中心静脉导管的总导管天数。统计方法、选择、统计仪器的使用和导管感染的其他统计来源、病例附页、选择、统计方法、计算公式：选择、不同感染风险指数的手术部位感染发生率、手术部位感染的定义：手术部位感染可分为浅表切口组织感染、深切口组织感染和器官/腔感染。浅切口浅切口深切

8、口深切口器官/空间腔/空间，选择手术室环境，每天早上清洁所有表面，手术之间清洁和消毒所有表面和物品，每天结束时彻底清洁手术室，每周彻底清洁手术室，包括更衣室、手术室和壁柜应考虑高危手术(植入和移植手术)手术室的特殊通风措施，并选择术后最常见的感染。在19世纪中叶，外科手术切口的感染率为70%-80%。目前，感染率为33，360，清洗伤口2.1%，清洗污染伤口3.3%，污染伤口7.1%，不同手术的选择、SSI有很大差异。不同的手术切口有不同的感染率。即使在同一手术的不同部位切开皮肤，SSI的发生率也是不同的。颈部切口的感染率低于腹部切口。腰椎手术的SSI发生率为6.8%，腹股沟手术的SSI发生率

9、为25%。当手术涉及或切除腔器官时，术后SSI发生率将增加35倍或更高。选择并监控指示器。指标名称：不同感染风险指标(%)。受试者选择：所有住院患者或部分接受手术的患者。指标类型：结果指标。指标，选定，手术感染的统计来源，病例附录甲乙，选定，分子：在特定手术中具有指定感染风险指数的手术部位感染的病例数。分母：指定感染风险指数的特定手术的病例总数。统计方法，选择，统计方法，计算公式：选择，1。切口浅表组织感染发生在术后30天内，仅累及切口皮肤或皮下组织，符合下列条件之一：(1)切口浅表组织内有化脓性液体。(2)病原体从切口表面组织的液体或组织中培养。(3)有感染症状或体征，包括局部红肿、发热、疼

10、痛和压痛，以及外科医生开出的切口组织较浅。以下情况不属于切口浅部组织感染：(1)针眼脓点(限于轻度炎症和缝线通过处少量分泌物)。(2)外阴切开或包皮环切部位或肛门周围手术部位的感染。(3)感染烧伤和焦痂二度、三度烧伤。统计方法，选择，2。未植入植入物的患者术后30天内发生深部软组织(如筋膜和肌层)感染，植入植入物的患者术后1年内发生深部软组织(如筋膜和肌层)感染，且符合以下条件之一：(1)脓从深切口排出或穿刺，但脓不是来自器官/腔隙。(2)深部组织自行裂开或由外科医生切开的切口。同时，患者有感染的症状或体征，包括局部发热、肿胀和疼痛。(3)经直接检查、再次手术、病理或影像学检查，发现切口深部组

11、织有脓肿或其他感染迹象。涉及切口浅表和深部组织的感染被归类为切口深部组织感染。切口引流引起的器官/腔隙感染被归类为深部组织感染，无需再次手术。统计方法，选择，3。术中涉及解剖部位(如器官或腔隙)的感染，无植入物者术后30天内发生，有植入物者术后1年内发生，且符合下列条件之一：(1)穿刺引流或穿刺器官或腔隙的脓液。(2)从器官或腔的分泌物或组织中培养和分离致病菌。(3)经直接检查、再次手术、病理或影像学检查，发现器官或腔隙性脓肿或其他器官或腔隙性感染的证据，统计方法、选择、统计方法、选择、医院感染监测登记表、选择、术后感染病例统计，按手术风险评估分类：0、1、2、3级手术病例/季节/年感染病例1

12、)浅组织手术，2)深组织手术。3)器官手术。4)腔内手术。选择，医院感染质量监测统计样本，选择，数据统计的难度，难度一：信息填写的及时性。难点2:信息填写的准确性。难点3:传统和不科学的统计信息手段。选择统计方法和步骤，统计员负责整理审查规则中的所有统计数据。网络中心和统计部门负责数据挖掘和标记。医疗部门、质量控制办公室和护理部门负责缺失数据(不属于医生建议和费用的类别；不在案例记录中)来设计需求分析表样本；网络中心和统计部门负责软件和培训。医务部、质量控制办公室和护理部负责临床应用统计员。他们负责数据的校对、反馈、选择、填写病历首页和附页中的常见问题以及患者基本信息的缺失和遗漏项目。主诊断选择不当，其他诊断漏填，操作项目漏填，诊断和操作代码正确；其他管理项目缺失且不准确；选择时，质量监控指标应严格按照要求进行，统计医院感染的制表要求如下：A 1.有医院感染监测指标体系，监测工作应按照医院感染监测规范 (WS/T312-2009)进行并记录。2.有监控信息收集医院感染管理机构定期(至少每季度)对监测信息进行分析和