多重耐药细菌的防控

1、多重耐药细菌的防控,北京积水潭医院控感科 梁洪蒙 2010年3月31日,交流内容,多重耐药细菌和泛耐药菌定义 我国目前多重耐药菌状况 多重耐药细菌与医院感染关系 多重耐药细菌的危害 发生多重耐药细菌感染的危险因素 多重耐药细菌感染和定植的防控措施 与临床医生的沟通 与临床药师的合作 与微生物科的合作,多重耐药细菌定义,多重耐药细菌（MDR）：一种细菌对三类或以上抗生素同时耐药。而不是对同一类三种抗菌素耐药。 泛耐药菌（PDR）：除对粘菌素以外的所有临床上可获得抗生素均耐药的非发酵菌。,卫生部要求重点监测的多重耐药菌 （卫生部办公厅2008-130号文件）,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）

2、产超广谱-内酰胺酶（ESBLS）细菌：主要为G-杆菌（大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯杆菌等） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 多重耐药的鲍曼不动杆菌,我国目前多重耐药细菌状况,抗菌药物研制、开发和广泛应用（人类和畜牧类、无指征用药等），临床细菌耐药已成为国际、国内医院感染和社区感染普遍存在的问题。 耐药水平越来越高，医院面临“无药可用”状态。 临床工作者、患者未充分认识到问题的严重性。 研发一种抗菌药物约需10亿美元，10年时间。,感染多重耐药细菌的危害,治疗极为困难 明显增加死亡率：MRSA感染后死亡率增加约33%；VRE引起的菌血症死亡率约20%-100% 延长住院时间 明显增加医疗费用： 美国统计

3、：假如一位患者医疗费用约1000美圆，感染MRSA后花费约25000美圆。,多重耐药细菌感染的常见因素（一）,抗菌素的不合理应用！ 抗菌药物的持续使用，利于耐药菌株出现、繁殖、传播。 抗菌药物选择不正确 缺少微生物实验室指导的经验处方 洗手、屏障预防、器械消毒清洁方法不正确：预防性使用抗菌素决不能代替正确的无菌手术操作！,多重耐药细菌感染的常见因素（二）,耐药菌在病人中传播:ICU ;RICU 耐药因子在细菌内转移 医护人员的手、工作衣MRSA检出率为71.8%和6.7%，定植率约16.5%，在接触病人时传播，占医源性感染的30% 空气及气溶胶传播,医院多重耐药菌感染发生的常见部门,重症监护病

4、房（ICU）:重症、侵袭性操作、大量抗菌素使用、卧床等 呼吸内科病房：COPD、呼吸机 烧伤病房：“体无完肤”失去屏障 老年病房：高龄、众多基础病 神经科病房：昏迷、卧床、呼吸机 血液病房：免疫力极低、激素 创伤外科病房：多发伤口污染、血循环差 外科及泌尿外科病房：长期侵袭性操作等,多重耐药菌感染及定植的防治（一）,原则： 1、积极有效治疗感染者 2、切不可在医疗机构内发生流行及暴发,多重耐药菌感染及定植的防治（二）,强化手卫生措施：1、包括医生、护士、护理员、配膳员、卫生员，及患者本人和探视家属等。2、用流动水及抗菌肥皂，按照洗手六步法。3、使用含有乙醇的快速手消毒剂为最佳（无明显污染时）。

5、 接触患者前后、对患者实施诊疗前后、接触患者物品后、从污染部位到清洁部位等必须进行手清洁及手消毒。,多重耐药菌感染及定植的防治（三）,应对多重耐药菌感染和定植患者实施隔离措施，首选单间，或同类者安置同一房间，不能将其与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或免疫功能抑制者放置同室。 接触患者伤口、溃烂面、血液、体液、引流液、分泌物、粪便、尿液等，应使用手套，甚至隔离衣。操作完成脱去手套和隔离衣后严格手卫生。,多重耐药菌感染及定植的防治（四）,切实加强医院病房环境卫生管理：通风、对患者接触的物表每天清洁和消毒，加强卫生员、配膳员、护理员的培训。 严格遵照法规处理医疗废物；患者所用衣物、被单、枕巾等物品放入单层黑色塑料袋，移出隔离区后再套一层黑色塑料袋，并标明：耐药菌隔离及被服种类和数目。 患者转归后病房、物表等进行终末消毒。,多重耐药菌感染及定植的防治（五）,严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，对鼻腔有MRSA定植者可用莫匹罗星（百多邦）治疗。 积极与临床医师沟通。 密切与检验科微生物室及药剂科同