疾病查房1模板ppt课件

1、肝硬化，上消化道出血，(部门-名)，疾病病房。疾病病房教案，合并病房目标，肝硬化，上消化道出血疾病相关知识。掌握这个病例的专业诊疗。了解肝硬化食管静脉曲张出血治疗及护理的新进展。接触案例以问题为主，应用护理程序解决那个患者的实际护理问题。重点分析内容，病例阳性症状，体征手术后可能出现的并发症现阶段存在或潜在的主要诊疗问题下一阶段需要解决的护理。肝硬化，上消化道出血报告史，案例资料(a)，患者，吴双田，男性，73岁，住院号码415482，退休，结婚，住在家庭临海。解开黑色需要半天时间，腹部膨胀，头晕，无力，血气：WBC 2.2109/L，RBC 3.01012/L，PLT 29109/L .粪便

2、常规：潜血。11-03-06紧急消化科计划“肝硬化，上消化道出血”。住院评价：清醒、精神延申、焦虑、急性病床用、贫血、眩晕、无力、腹胀。腹部扩张，腹壁静脉曲张，柔软的腹部肌肉，无压痛抗跳痛，肝肋骨不足，脾肋骨5厘米，质量，移动性有声生命体征正常。病例资料(2)，以往历史：“乙型肝炎肝硬化”病史18年，“消化道出血”3年，住院治疗10次以上。糖尿病的病史4年来不规则地服药，没有监测血糖。消化内科治疗后不快减少，3日大便未解，CT时：肝硬化探讨，少量腹水，脾肿大，门静脉，食管静脉曲张。从3-14到血管胰疝病房考虑手术治疗。评价：精神延滞，焦虑，腹胀性，腹壁静脉曲张，肝侧不足，脾5厘米，质量中，移动

3、浊音。继续医疗保存治疗，改善术前准备。肝脏活检在全身麻醉下3-18行贲门胃血管切除术。术后复位病房，全身麻醉，吸氧，心电图监测，胃肠减压，左上腹部导管引流，留置导尿管通过。提供禁食、补液、消炎药、止血、胃保护、肝脏保护、利尿支持及西他宁治疗。治疗后(a)，术后233336，000 ECG监测血压85/45mmHg，左上腹管血液500ml，纸浆血2U，血浆520ml后血压100/60mmHg，腹部引流管没有继续出血。第2天手术，T38.4。急躁，睡眠不足，咳嗽，痰更明显，痰粘粘，咳嗽不好，雾化等症状处理后症状好转。肛门已经排出。已解决的护理问题：知识不足、焦虑、疼痛。，治疗后(b)，讨论分析，-

4、嗯？-嗯？1在这种情况下，哪些信息支持诊断？症状和体征过去史辅助检查：血液、粪便日常、凝血系列、血液生化、肝纤维化系列、CT、b超、疾病相关知识、2肝硬化为什么引起大便，止血困难？消化道出血的原因：是不容易止血的原因：疾病相关知识。3目前临床上有什么止血方法吗？药物止血：奥曲肽，生长抑素机械压迫：3室2胶囊，4室3胶囊内镜治疗：EVS，EVL介入治疗：经颈静脉的肝内分流手术：断流，分流，疾病相关知识，4种情况下支持门静脉高压，临床症状：脾肿大，腹水，侧部循环建立和开放辅助检查：血液检查，CT，b超声，疾病相关知识，5种主要的外科手术解决什么？主要是减轻门静脉压力和解决脾过敏。食管及胃底周围血管

5、脱落，疾病相关知识，6如何为手术选择最佳时机？炭疽，腹水基本退行性消化道出血缓解肝功能儿童a，b级，疾病相关知识。P1:体液不足，s:腹腔内出血，晚上2:0，000心电图监测结果显示血压低。左上腹管通向血液性液体500毫升。e:与脾出血、血小板减少、凝血功能下降有关。I:说明：p:护理问题s:症状，体征e:相关因素I:护理措施，管理问题。p 23:具有呼吸道效率低下，s:咳嗽，痰更明显，痰粘滞，咳嗽不容易。e:全身麻醉插管刺激，术后体质虚弱。I:有护理问题，P3:体温过高，s: t 38.6 C. e:与术后引流障碍、脾热有关。I:有护理问题，今天第三天会出现什么护理问题？s: PLT 848

6、109/l e:脾切除后血小板缺乏单核细胞破坏和抑制相关。I:P4:潜在并发症：静脉血栓，潜在的护理问题。P5:舒适的变化，s:饮食肠感应e:手术损伤迷走神经n，与食管下充血水肿相关。I:潜在的护理问题，P6:活动力，S:贫血，眩晕。e:禁食、低蛋白质、卧床相关。I:潜在的护理问题，新陈代谢，腹水浓缩回输。腹腔颈静脉引流：也称为Le Veen引流法，腹部-胸部压力差，腹水引向下腔静脉。介入治疗。血小板单采摘除。解决问题(摘要)，通过这次回合，与会者整合了肝硬化、上消化道出血疾病相关知识，进一步了解了该病治疗的新进展。对“脾热”问题有了更多的了解。胰切除术后，标准化了双套管持续低压吸、洗方法。明确了胰切除术后静脉血栓形成的原因、预防和治疗的规范。对这个病人的下一个护理问题和措施有了统一的认识。参考文献，吴在德，吴作汉。外科学M。北京：人民卫生出版社2008333690525-532。谢清华局，燕珍，柳春亚。肝硬化门脉高压症术后并发症的观察与管理J。解放军护理杂志，2008，25 (03b) :148-49。胡峰、陈春红、杨文