子宫内膜癌术后护理查房

1、子宫内膜癌护理查房，化疗2区，主要内容，熟悉子宫内膜癌的相关知识，了解子宫内膜癌个案的护理病例资料，重点关注子宫内膜癌的护理，健康教育，疾病介绍：子宫内膜癌，子宫内膜癌：又称子宫体癌，发生于子宫内膜层，发生于围绝经期和绝经后妇女。它是导致死亡的第三大常见妇科恶性肿瘤(仅次于卵巢癌和宫颈癌)，每年新增病例近20万例。其发病率与生活方式密切相关，并且发病率因地区而异。在中国，随着社会的发展和经济条件的改善，子宫内膜癌的发病率逐年上升，仅次于宫颈癌，在女性生殖系统恶性肿瘤中居第二位。病因仍不清楚。根据发病机制和生物学行为特征，一般认为子宫内膜癌可分为雌激素依赖型(型)和非雌激素依赖型(型)。雌激素依

2、赖性子宫内膜癌主要是子宫内膜样癌，少数是粘液腺癌。雌激素非依赖性子宫内膜癌包括浆液性癌、透明细胞癌等。高风险因素，1。无排卵患者无排卵或黄体功能不全伴功能性子宫出血，长期月经失调，使子宫内膜持续受到雌激素的刺激，无孕酮抵抗或孕酮缺乏，子宫内膜缺乏周期性变化，并长期处于增生状态。2.不孕症，尤其是由卵巢无排卵引起的不孕症，明显增加了子宫内膜癌的风险。约15% 20%的子宫内膜癌患者有不孕史。3.肥胖，尤其是绝经后肥胖，明显增加了子宫内膜癌的风险。肥胖-高血压-糖尿病通常被称为子宫内膜癌三联征。4.据有关报道，52岁绝经后妇女患子宫内膜癌的风险是45岁以前绝经后妇女的1.5 2.5倍。月经初潮晚可

3、以降低50%的子宫内膜癌风险。5.多囊卵巢综合征约19% 25%的40岁以下子宫内膜癌患者患有多囊卵巢综合征。患有多囊卵巢综合征的女孩在正常月经期间患子宫内膜癌的可能性是同龄女孩的四倍。6.卵巢肿瘤7。外源性雌激素。子宫内膜不典型增生有癌变倾向，属于癌前病变。9.其他因素家族史、卵巢癌、肠癌或乳腺癌患者比无家族史的患者更容易患子宫内膜癌。良好的经济条件，尤其是那些吃高脂肪的人，也是子宫内膜癌的高危人群。病理分类，肉眼观察：子宫内膜癌的不同组织学类型之间无明显差异，大致可分为弥漫型(如图)和局限型。前一种病变可能涉及全部或大部分内膜，而后一种病变范围有限，容易浸润子宫肌层。显微镜检查：1。腺癌约

4、占80% 90%。镜下子宫内膜腺体增多，大小不一，排列紊乱，呈现明显的背靠背现象。在低分化腺癌中，腺体很少，结构消失，变成实体瘤。根据腺癌的分化程度，可分为三级：一级(高分化，G1)，二级(中等分化，G2)，三级(低分化或未分化，G3)。级别越高，分化越差，恶性程度越高。2.鳞状分化腺癌：根据良性和恶性鳞状成分可分为腺棘癌、鳞状发育不良腺癌和鳞状腺癌。3.浆液性癌是第二型子宫内膜癌最重要的病理类型，占所有子宫内膜癌的1-9%。细胞异型性明显，可呈乳头状或簇状生长。恶性程度高，易伴有深肌层浸润和远处转移。4.透明细胞癌：具有固体片状、管状或乳头状结构，显微镜下可见许多不同大小的背对背小管，排列着

5、透明的鞋钉细胞，显示出稀疏的细胞质和伸入空腔的大细胞核。临床医生(3)疼痛：晚期癌症可在浸润周围组织或压迫神经时引起下腹和腰骶部疼痛。辐射到下肢和足部。(4)其他：晚期恶病质(贫血、消瘦、发热、全身衰竭)转移途径：子宫内膜癌转移大多为晚期，子宫内膜癌的主要转移途径为直接扩散、淋巴转移，晚期血行转移少见。临床分期，期， a期：肿瘤局限于子宫内膜。 b期：肿瘤浸润深度1/2肌层。 c期：肿瘤浸润深度为1/2肌层。期IIA:仅累及宫颈粘膜腺体。 b期：宫颈间质受累。a期：肿瘤累及浆膜和/或附件和/或腹膜细胞学阳性。 b期：阴道转移。 c期：盆腔淋巴结和/或主动脉旁淋巴结转移。 A期：肿瘤侵犯膀胱或直

6、肠粘膜。b期：远处转移，包括腹内和/或腹股沟淋巴结转移，辅助检查。1.细胞学检查：宫颈涂片、阴道后穹窿涂片和宫颈抽吸涂片辅助诊断子宫内膜癌的阳性率不高，分别为50%、65%和75%。2.组织病理学检查：子宫内膜组织病理学检查是诊断子宫内膜癌的基础，也是了解病理类型和细胞分化程度的唯一途径。子宫内膜标本的常用方法有：子宫内膜活检；刮擦宫颈管；分段刮宫。分段刮宫是最常见和最有价值的方法。3.宫腔镜：目前，宫腔镜已广泛应用于子宫内膜病变的诊断，而纤维宫腔镜在中国应用最为广泛。4.膀胱镜检查和直肠检查：对是否有肿瘤浸润有重要意义，但在诊断为膀胱或直肠受累前，需经活检证实。5.淋巴造影、计算机断层扫描和

7、磁共振成像：淋巴转移是子宫内膜癌扩散的主要方式。6.b超检查，治疗方法，1。手术：期患者首选筋膜外子宫切除术和双侧附件切除术，期患者首选广泛子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术，术后服用镇清散以巩固疗效，防止复发和转移。2.放疗是治疗子宫内膜癌的有效方法之一。单纯放射治疗仅适用于老年人、体弱者、不能耐受手术或禁忌症手术的有严重医疗并发症的患者，以及不适合在三期或三期以上手术的患者，包括腔内和外照射。3.化疗：化疗中使用的主要药物有铂类、紫杉醇和阿霉素等药物。目前，联合化疗被广泛应用，化疗方案有联合化疗、联合化疗、联合化疗等。4.激素疗法：希望保留生育功能的早期年轻患者，不能手术或癌症复发的晚期癌症患者

8、。目前，尚无公认的孕激素治疗方案，一般主张单用大剂量孕激素，如醋酸甲羟孕酮、醋酸甲地孕酮、17-羟孕酮、炔诺孕酮等。一般认为申请时间不应少于1-2年。5.综合治疗：手术、放疗、化疗后，患者可采用中药治疗，增强机体抵抗力，提高免疫力。报告病史，患者肖XX，女，51岁。入院诊断：1。子宫内膜样腺癌放疗后化疗。甲亢病史：患者报告因“绝经后阴道出血7天”，于2014年8月至5月在我院妇科住院。2014年8月至11月，经腹子宫切除术、双附件切除术、盆腔淋巴结清扫术、肠粘连松解术、腹腔引流和置管术均顺利完成。2014年8月20日转入放疗病房，2014年8月29日开始接受奈达铂化疗的放疗。他出现三级骨髓抑制

9、，并被治愈。2014年10月20日再次住院，2014年10月25日接受紫杉醇脂质体顺铂化疗，2014年11月18日、2014年12月17日和2015年1月10日继续接受紫杉醇脂质体CBP化疗。过程进行得很顺利，他出院休息了。从三月到二月否认肝炎和肺结核等传染病的历史，否认高血压、冠心病和糖尿病的历史。没有外伤和输血史。无药物和食物过敏史。疫苗接种史未知。个人历史：在原籍国出生和长大，否认在其他地方的长期居住史，否认在疫区的居住史。经济一般，住房也可以接受。禁止吸烟、饮酒、吃生鱼和其他特殊爱好。报告病史、月经、婚育史：月经初潮在12年，月经正常，无痛经，否认异常阴道出血史，绝经在46岁左右。在合

10、适的年龄结婚，4胎妊娠，1胎足月分娩，3胎流产，健康的孩子和健康的配偶。家族史：我姐姐死于卵巢癌。母亲患有高血压、糖尿病和冠心病。否认遗传或传染病的存在。病理报告：(子宫双附件)中分化子宫内膜样腺癌伴子宫腺肌病，深肌层(1/2肌层)癌；子宫肌间平滑肌瘤、慢性宫颈炎；双侧甲状旁腺组织中没有癌症。名患者出院，无阴道出血、腹痛腹胀、恶心呕吐、畏寒发热、正常体力活动、正常大小便。体格检查：生命体征稳定、清晰，心肺听诊无异常，腹部手术无疤痕，平软，无压痛和反跳痛。护理诊断和问题，1)感染风险，2)焦虑，3)营养缺乏：低于身体需要，4)便秘，5)自我形象障碍，5)缺乏知识，护理诊断，感染风险，与化疗后骨髓

11、抑制有关，护理目标：患者体温正常，无明显感染迹象。护理措施：1。密切观察体温的变化，并定期监测血象是否有感染迹象。2.保持病房清洁，定期开窗通风。3.限制人员探视以避免交叉感染，医务人员应注意无菌操作。4.注意休息，保暖以防感冒。5.做好个人卫生，保持口腔和皮肤清洁。6.加强营养，多吃花生、鱼胶、核桃、冬虫夏草和其他有助于提高白细胞的食物。效果评价：2013年3-5月，患者体温正常，无不适症状，无伤口感染，血常规复查，白细胞正常。护理诊断，营养缺乏：低于机体的需求与化疗反应、肿瘤和甲状腺功能亢进引起的高代谢有关。护理目标患者的营养状况得到改善，体重没有明显下降。护理措施：1。指导病人多休息和睡

12、眠。2.加强营养，鼓励患者多吃高蛋白、高维生素、低脂肪和易消化的食物，少吃多餐。3.如有必要，根据医生的建议进行静脉补液和营养支持治疗。4.帮助病人进行生活护理，鼓励他们起床，避免疲劳。效果评价：2013年3月至5月，患者食欲良好，未减肥。护理诊断和焦虑与癌症诊断、治疗和经济支出有关。护理目标：减轻患者的焦虑，积极配合治疗。护理措施：1。心理护理：热情与患者交谈，介绍疾病知识，让患者正确认识疾病。向患者及其家属介绍相关疾病，并介绍有类似疾病的患者。表明子宫内膜癌虽为恶性肿瘤，但转移晚，预后好，减轻了患者的焦虑和焦虑，增强了患者治疗疾病的信心。2.环境支持：热情接待患者，介绍病房环境和相关规章制

13、度，介绍负责的护士、医生和患者。提供安静舒适的病房环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。效果评价：2015年3月患者的焦虑得到缓解。护理诊断，便秘：与化疗药物的副作用和活动减少有关。护理目标患者大便正常。护理措施：1。鼓励帕特3.指导病人使用温和的洗发水和柔软的梳子。效果评价：2013年3月至5月，患者接受现状。护理诊断知识缺乏：缺乏与子宫内膜癌相关的治疗和护理知识护理目的：患者对子宫内膜癌相关的治疗和护理知识有一定了解。护理措施：热情与患者交谈，多与患者沟通，介绍疾病知识，让患者正确认识疾病。效果评价：两天后，患者可以说出自己的治疗方案和护理要点。预防子宫内膜癌，1。开展抗癌宣传和普查。绝

14、经期间出现异常出血、阴道分泌物、肥胖、高血压或糖尿病的妇女应提高警惕，及时就医，早期诊断。2.严格掌握雌激素使用的适应症。绝经期妇女使用雌激素进行替代治疗时，应在医生的指导下使用，同时共享孕激素以定期转化子宫内膜。3.癌前病变的治疗积极治疗子宫内膜增生，尤其是不典型增生患者。如果没有生育要求，可以不保留子宫直接切除子宫。健康教育，指导患者禁止性生活和沐浴3个月，以避免疲劳和剧烈运动；休息3个月。教育患者定期随访，并随时复查。术后1个月复查一次，术后2年内每3-6个月复查一次，术后3-5年内每6个月 1年复查一次。如果有症状。随时复习。3.大力宣传定期妇科检查的重要性。中年女性不会每1-2年接受一次抗癌调查。子宫内膜癌高危人群应增加检查频率，尤其是监测体重、血压和血糖。4.绝经期间的月经失调和绝经后阴道出血应尽早检查出子宫内膜癌并接受常规治疗。吃那些食物对你的健康有好处。强酸性食物：蛋黄、奶酪、白糖、西点或柿子、乌鱼子、柴鱼等。2.中度酸性食物：火腿、培根、鸡肉、金枪鱼、猪肉、鳗鱼、牛肉、面包、小麦、黄油、马肉等。3.弱酸性食物：白米、花生、啤酒、葡萄酒、油炸豆腐、