对比剂不良反应与应急方法.ppt

1、a，1，南城医院放射线科，比较剂的副作用和应急处理方法，a，2，内容，关于比较剂的一些问题比较剂迟发不良反应比较剂外渗比较剂的应用的一些建议比较剂风险回避原则，a，3，比较剂的应用面临的安全问题，a，4， 比较剂迟发不良反应比较剂外渗透比较剂的应用的一些提案比较剂风险回避原则比较剂相关的一些安全问题，a，5，碘比较剂过敏反应常见的临床症状，最严重的副作用是急性反应，比较剂迟发不良反应，a，6，比较剂迟发不良反应， 比较剂注射1小时后到1周内发生的过敏副作用症状迟发症状有多种：比较剂注射后有恶心、呕吐、头痛、肌肉骨骼痛、发热等，但不一定是比较剂关系的最常见的延迟发型反应是斑丘疹，通常为轻度到中度

2、，短暂性和自我限制性特征迟发性常见副作用，各种皮肤反应斑丘疹、荨麻疹、血管性浮肿在对比剂注射后3至2天内出现自限性(经常在1周内消退)，a、8，大面积丘疹、红斑、荨麻疹、血管性浮肿，常见迟发不良反应表现，a、9， 比较剂迟发不良反应多为t细胞过敏反应引起的皮肤反应出现典型的红斑皮疹，皮肤试验阳性皮肤切片检查显示皮肤血管周围淋巴细胞浸润，发病机制：不完全，治疗：对症治疗，抗组胺剂类固醇重症病例需要立即与皮肤科医生联系，a、10、 比较剂迟发不良反应比较剂的外渗透比较剂的应用的几个提案比较剂风险回避原则比较剂相关的几个安全问题，a，11，比较剂渗透的原因，一般来说，(1)技术相关的原因：穿刺技术注

3、射流量太高(2)。 与患者有关的原因：不能有效沟通穿刺血管状况差，如远端和下肢小静脉、化疗、糖尿病等引起的血管硬化淋巴和静脉引流损伤、a、12、容易引起比较剂渗出的危险因素、婴幼儿、老年人和神智不明患者的外周小静脉和皮下组织少针选择不合理的止血带时动作过快，过度重复穿刺血管检查床移动碰撞穿刺部位的放射治疗，化疗患者的血管损伤患者的紧张躁动等，a、13，比较剂的渗出的判断，注射部位有无肿胀，用手适度压迫肥胖患者，如有渗出、凹陷和张力， 没有弹性的患者因膨胀痛感压迫针管能否返血，a，14，比较剂渗出的临床表现局部刺痛，烧灼感的外观局部水肿，红斑，压痛局部肿胀，范围逐渐扩大皮肤溃疡和坏死，a，15，

4、第2 d，比较剂渗透的临床表现，a，16，第第21 d，第28 d，比较剂浸透的临床表现，a，17，比较剂通过血管浸透到组织内，大量高浸透性物质局部积蓄，局部渗透压上升，细胞内、外液大量吸收浸透，局部水分增加，组织肿胀。 局部肿胀和压迫静脉阻碍了局部血液的逆流，局部肿胀变得更显着。 如果发生处理不当、局部坏死等严重后果，请立即停止注射比较剂外渗局部肿胀的病理基础、a、18、比较剂外渗的处理原则， 拔针前尽量回收渗透到外部的比较剂住院观察的24h 24h内局部冰冷敷48h内提高患肢的局部透明质酸浸润-加快比较剂的吸收，出现a、19筋膜间隔区内综合征的外科手术在肢体损伤后四肢特定的筋膜间室内发生的

5、进行性病变，即间隔内的内容物增加，压力能增加分隔区的内容物体积、提高压力或减少分隔区容积的人，会产生固有的特征。比较剂外渗的处理原则，a，20，全身用类固醇激素对患肢进行x射线检查，监测渗出范围，比较剂外渗的处理原则，a，21，比较剂外渗的处理方案，硫酸镁冷湿布地塞米松湿布透明质酸酶利多卡因冷湿布部分关闭，a，22， 方法： 50%硫酸镁冷湿布每日一次的机制：主要机制是利用其高渗透作用，促进组织水肿消除，对比度剂外渗透的处理方案，a，23，方法： 0.05%地塞米松的机制：对抗局部组织过敏的血管内皮减少血管内皮损伤，减少地塞米松湿布，促进对比剂外渗的处理方案，a，24方法： 150300U 1

6、.56ml液体稀释后的局部注射机制：将渗透的对比剂扩散到周围，促进吸收，注射后有1h效果，渗透透明质酸酶、能快速消散对比剂渗透的处理方案、a、25、方法：用利多卡因100mg/5ml浸湿无菌纱布，复盖在患部，用6小时在纱布上涂抹冷水或冰水毛巾，以3060min更换1次。 机制：扩张局部毛细血管，改善局部血液循环，减轻局部组织缺血缺氧状态，具有消肿镇痛作用。 利多卡因冷湿布、对比剂外渗的处理方案、a、26、局部封闭、方法：地塞米松5mg利多卡因2ml手背：合谷臂：外关(手腕上三横指)、曲池(肘关节外侧)或局部皮下封闭周围几种机制：消肿、镇痛、肿胀扩展溃疡：用庆大霉素清洗，涂膏药，促进创面生长，抑

7、制增加局部血液供给的细菌生长，促进炎症吸收和肉芽组织生长。 蜂蜜和金黄散湿布强化局部营养，增强活血化瘀。 比较剂外渗的处理方案，a，28，比较剂外渗的预防，穿刺血管的选择： 1，粗，笔直，有弹性，容易固定部位，避免关节、静脉洞、血管分支。 一般选择前臂浅静脉、肘正中静脉。 最近，避免在同一部位反复穿刺2、长期放射治疗、化疗、血管损伤严重，上肢静脉炎患者进行下肢静脉穿刺或颈静脉穿刺、a、29、穿刺针选择：注射流量过高时， 选择并固定直留置针穿刺部位：用67cm透明薄膜固定以防止高压注射针翼摆动引起的针尖斜面脱出血管泄漏：在注射比较剂前迅速注射生理盐水20ml，无疼痛、无泄漏就能注射比较剂，预防比

8、较剂泄漏，a、30、简单止血带、针尖损伤血管和针对于神智不清楚的人和精神障碍者，最好不要增强对比剂。 比较剂外渗的预防，a，31，比较剂发生外渗时医务人员的沟通，签署知情同意书确立良好的医务人员关系的安慰语，立即与管理床医生、护士联系处理的方法和预后的时机跟踪(门诊患者的电话跟踪建立了比较剂的应用注册制度，不能随意同意患者的要求(赔偿等)，a，32，知道与比较剂相关的一些安全问题比较剂的迟发不良反应比较剂的外渗透比较剂的应用的一些建议比较剂风险回避原则，a，33，比较剂的应用的一些建议，1 .副反应的发生概率比较剂安全应用的一些建议，2 .记住发生副反应时常见的典型症状，a，35，重点观察时间

9、，患者增强后，不在观察室观察15-30分钟就无法离开检查室的比较剂安全应用的一些建议，3，副反应的发生时期前给药、前给药：双胍类、-受体阻断剂、白细胞介素-2、精神稳定剂和抗抑郁剂、哮喘发生剧烈副反应为0.23%。 心血管疾病发生严重副反应的概率为0.1%，发生概率为16.85%。发生严重副反应的占0.18%，关于比较剂安全应用的一些建议，4、了解副反应的发生和其他因素，a、37、严重甲状腺功能亢进，有必要说明一些情况：治疗康复的患者，可以咨询内分泌科医生是否可用，内分泌科医生可以使用使用满足诊断需要的最小量注射后2个月内避免甲状腺核素碘成像检查的比较剂安全应用的一些建议，5 .已知绝对禁忌证

10、，分泌a，38儿茶酚胺的肿瘤：嗜铬细胞瘤的重症肺，心血管疾病：肺动脉高压支气管哮喘心功能衰竭肾衰竭肾血管疾病、骨髓瘤和副球蛋白血症妊娠和哺乳期女性重症肌无力高胱氨酸尿过敏体质(哮喘、湿疹、荨麻疹、食物和花粉过敏、神经性皮炎等)最近，比较剂身体弱、脱水过度不安65岁以上的老人和婴幼儿、比较剂安全应用的几点建议，6 .认识高危因素患者知情同意书主要内容包括比较剂使用的适应症、禁忌症的比较剂使用中可能发生的副作用和注意事项，对患者和监护人询问是否存在禁忌症和高危因素，安抚患者感情，避免紧张的比较剂安全应用的几点建议， 7 .签署知情同意书，a，40，如果需要重复使用，2次碘比较剂的重复使用间隔7d，比较剂安全应用的一些建议，8