小儿动脉采血的方法及注意事项.ppt

1、儿童动静脉采血及注意事项，儿童斜股静脉采血的优点。1.儿童股斜静脉采血穿刺成功率高、采血量大、采血时间短，弥补了头皮静脉采血法、浅静脉采血法和颈外静脉采血法的不足。2.股静脉斜向穿刺安全，不易穿刺血管，造成血肿。特别是对于呼吸困难和严重哮喘的儿童，股静脉粗大，血管丰富，只要能触及股动脉，就能找到股静脉。抽血时不易发生溶血和凝血。因此，儿童股静脉斜向穿刺采血是有效的，且儿童痛苦少。股静脉采血是护理工作中一项困难但又必不可少的基本操作。尤其是儿童股静脉采血。采血失败不仅增加了孩子的痛苦，也破坏了护患关系。以下是对儿童股静脉解剖特点、采血前准备、穿刺点定位、进针角度、持针方法及注意事项的系统研究：(

2、1)儿童股静脉解剖特点位于股三角。股骨三角位于大腿前上部，其上缘为腹股沟韧带(外侧为髂前上棘，内侧为耻骨结节)，内缘为长收肌外侧缘，外缘为缝匠肌内侧缘，上缘由外向内为股神经、股动脉和股静脉。大腿是外展和旋转的，连接从腹股沟中点到股骨内侧髁上部的一条线，这条线的上部2/3是股动脉的表面投影。股静脉伴随着股动脉，就在它里面。新生儿将他们的下肢置于髋关节屈曲、膝关节屈曲、外展和外旋位置。腹股沟处有一个食指腹部大小的凹陷，是股静脉的体表投影。注意左股静脉和右股静脉之间有明显的区别。左股静脉浅，而右股静脉深。采血前的准备和采血前的教育1告知父母采血的目的和重要性儿童在从股静脉采血时经常会遇到父母的排斥，

3、即使是那些同意和配合他们的人也会给父母留下不好的印象，甚至可以说是刺激，而且孩子越小，刺激越大。因此，当护士不能一针见血时，当护士在工作中稍有疏忽时，当父母对治疗和服务稍有不满时，采血可能成为医患矛盾的导火索，导致医疗纠纷。因此，采血前的宣传工作非常重要。通知采血的父母许多父母经常抱怨采血后采血过多，并与护士发生纠纷，如果提前通知他们采血，这是可以避免的。3如果父母需要按压肢体，应告知他们按压的目的、方法和重要性。有效的肢体按压是基础。如果肢体按压不稳定，即使采血器的水平较高，也很难成功。一、准备采血用品，1件常规采血用品，5-10毫升注射器消毒棉签，碘酒，消毒棉球，2个标本瓶血培养瓶，需预先

4、消毒瓶塞并按压无菌棉球，并准备无菌针头；抗凝剂瓶应提前打开。由于儿童年龄较小，血管较细，采血量与成人相近，采血时间相对较长，标本容易凝固。因此，所有的准备工作都应该在采血前进行。采血时儿童的准备和正确的体位是穿刺成功的基础。一般来说，儿童处于仰卧位，穿刺侧的大腿旋转并与身体的纵轴成45角延伸，在臀部下面放置一个小枕头以压平腹股沟，弯曲小腿a目前，该领域的研究较多，可归纳如下：(1)抚触法，根据股动脉和股静脉平行运行的特点，在腹股沟中、内三分之一处抚触股动脉搏动后，穿刺点距股动脉内侧0.5厘米或腹股沟韧带内三分之一交点以下1.0-1.5厘米，股动脉搏动内侧0.3-0.5厘米。肥胖儿童的穿刺点在股

5、动脉内0.5厘米，而较瘦儿童的穿刺点可直接在明显的搏动点。因为较瘦儿童的皮下脂肪较薄，股动脉和股静脉彼此靠近，并且因为股动脉管壁较厚且有弹性，所以不易进入。触摸法是定位股静脉穿刺点的首选方法，也是临床上最常用、最可靠、最成功的方法。然而，一些肥胖或病危的儿童由于摸不清股动脉而难以使用。2.垂直法，从肚脐画一条直线垂直于腹股沟，穿刺点在垂直交点内0.3-0.5厘米；或者以脐窝为中心，与耻骨联合上缘与髂前上棘的连线成一条垂直线，与腹股沟的交点为穿刺点。这种方法可用于肥胖儿童，由于各种原因引起的严重哭闹和循环不良，使其难以触及股动脉。通过目视检查，儿童仰卧，大腿外展，小腿弯曲。用肉眼可以看到大腿内侧

6、的三角形区域，由缝匠肌和内收肌组成。将针插入三角形区域下角顶点向内2/3的位置。或者新生儿的下肢处于髋关节屈曲、膝关节屈曲、外展和外旋位置，在腹股沟处可见一个食指腹大小的凹陷，即股静脉的穿刺点。由于新生儿出生后的血流分布大多集中在躯干和内脏器官，但四肢少，血管细，血管充盈度差，触摸股动脉的脉搏不明显，尤其是循环衰竭的新生儿，因此本目测法适用于新生儿。4连接方法，在髂前上棘和耻骨结节之间画一条线，股动脉方向与该线的中点相交，而股静脉在其中。或膝关节中点与脐的连接，以及膝关节与腹股沟的交点作为股静脉穿刺的定位标志，两下肢之间存在差异。左下肢位于膝关节中点至脐线处，与腹股沟相交处向内0.2-0.3厘

7、米；右下肢位于膝关节中点至脐线处，与腹股沟相交处的中心。进针角度，右手握着注射器沿股静脉体表投影方向进针，由浅入深，进针技术为20-30(肥胖儿童放大角度为30-40)，当血液回流时，抽取所需的血液量。斜针插入法，针沿股静脉由浅入深，针进入皮下和血管内的长度大，易于固定，抽吸时不易滑出。持针法，1右手固定针，左手退出法。操作者用右手握住注射器，垂直或斜向刺入针柄的1/2处，用右手固定住针头，用左手拔出注射器的针栓，在抽出的同时进行泵送，直到有血液回流，从而固定住针头并泵送足够的血液。这种方法适用于垂直和倾斜的针插入器。左手固定针，右手反抽。操作者右手握着注射器，针头朝下。右手中指、无名指和小指

8、自上而下握在注射器顶部，拇指和食指分别放在针栓顶部的内侧和外侧(拇指朝上，与食指一起控制针栓向上移动)，以便垂直进入针头。当针头斜面进入皮肤时，他可以用拇指和食指向上移动针栓，同时慢慢进入针头。这种方法是合适的从股静脉采集血液时，儿童往往不配合。如果不能进行有效的肢体按压，采血技术将会更高并且难以成功。5、穿刺注意事项穿刺时一定要避开股神经，否则容易造成下肢运动障碍；如果穿刺失败，重新针刺后失败，应更换另一面。不要在同一个地方反复穿刺或左右摇摆，以免造成血肿或大面积伤害；斜刺时不要刺入太深，以免损伤髋关节或腹腔组织。穿刺时密切观察患儿意识、面色及生命体征的变化。如果有任何异常，立即停止操作。6

9、穿刺后的注意事项穿刺后应按压穿刺点3-5分钟。对于出血和凝血异常的儿童，按压时间应延长5-10分钟。按压时，避免按压和松开，并适当按压，以免造成下肢发青；穿刺后，注意保护穿刺部位，防止粪便和尿液污染。7.术中严格执行无菌操作，对腹股沟伤口、糜烂或感染的患者不要进行此操作。引言随着现代医学的发展，动脉血气分析是治疗新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、严重心肺疾病引起的呼吸衰竭、高热引起的酸碱失衡和腹泻的重要检查项目。是明确诊断、供氧、纠正酸碱失衡、提高治疗效果的重要环节。桡动脉、股动脉和颞浅动脉广泛应用于新生儿。然而，由于桡动脉易暴露，表面浅，定位简单，采血方便，穿刺成功率高，穿刺后并发症少，是一种安全

10、的采血方法，因此被广泛应用于新生儿动脉采血。1.通过动脉抽取血样的技术是动脉采血2。目的是做血气分析。判断患者是否存在缺氧和二氧化碳潴留，对指导氧疗、调整机械通气各项参数、纠正酸碱和电解质失衡具有重要意义。桡动脉在前臂远端的肱桡肌和桡侧腕屈肌之间走行，在桡骨茎突远端分为两个分支：一个分支位于拇长展肌和拇短伸肌腱的深面，绕过手背，穿过第一掌骨间隙到达手掌深面，其末端与尺动脉深支吻合形成掌深弓；一个在鱼际肌表面或通过拇短展肌向下到达手掌，与尺动脉末端吻合形成掌浅弓。桡骨茎突掌面上，桡动脉分支方向不同，且动脉较浅。桡动脉平均直径为0.27 (0.22 0.32)厘米。桡骨茎突与第一掌之间的穿刺点很容

11、易固定。1、操作方法1、严格执行无菌技术防止感染、洗手和戴口罩2、物品准备：在治疗托盘中放置5ml无菌注射器、肝素、消毒用品、软塞和无菌手套。3、带东西给病人，检查并向病人解释手术的目的和方法，让病人建立信任和安全感，获得病人的配合。告诉病人放松，平静呼吸，避免过度呼吸或屏住呼吸，这会影响检查结果。4将5ml注射器与头皮针连接，吸取0.5ml 1: 500肝素溶液，润湿注射器内腔，丢弃剩余溶液，防止血液凝固。5.选择进针位置：穿刺侧上肢伸展30-60度，手掌向上，手腕弯曲40-50度，下方放置海绵垫，收紧桡动脉穿刺。进针点选在第二腕横带的远端，距离桡动脉搏动点0.5-1cm，避开浅静脉。局部皮

12、肤常规消毒，范围大于5厘米待干燥。操作者站在穿刺侧，戴上手套，在相对固定的消毒范围内，用左手触摸待穿刺动脉最明显的脉搏。他坚持由于对皮肤的刺激较小，疼痛会较轻，病人容易保持呼吸平静。2.注射器中不应留有空气。如果样品中混入空气，会影响测试结果。因此，在采血前，检查采血器或注射器、针头和针栓是否紧密结合，是否有漏气现象。在采血过程中，让血液尽可能多地进入注射器，以防止气泡因吸入而混入。如果在采血后发现气泡，应立即将其排出，并用软塞封闭针头，并轻轻摇动。注：3。桡动脉很细，针从浅到深以60度角精确定位，速度要慢，以免穿透桡动脉而造成穿刺失败。4穿刺时，不建议摇动注射器并泵回活塞。血液应该自己流入注

13、射器，以防止静脉血液被错误地泵出或形成气泡。5血液中的酸碱度和二氧化碳是不稳定的参数，会因外界干扰而迅速改变。因此，在采血时应注意患者的心理护理，建立信任和安全感，避免焦虑。1、总结，桡动脉浅且易触及；脉动明显，操作简单；穿刺安全，不易形成血肿；穿刺成功率高，穿刺部位易于止血。2.在临床治疗和护理工作中，桡动脉穿刺采血比股动脉和肱动脉采血时间短，大大提高了工作效率。3.使用短而细的5号半皮试针创伤小，疼痛率低，患者易于接受，配合良好，缩短了拔针后的按压和完成时间，进一步减少了手术时间。人性化的现代医疗服务模式要求我们从患者的角度出发，桡动脉穿刺确实是一种方便、简单、有效、快捷、安全、患者可接受的手术方式。中心静脉导管，1定义：中心静脉导管是一种血管内导管，放置在大静脉中。2，目的，1。测量中心静脉压(中心静脉压、中心静脉压)以评估循环的生理参数并估计体液量。2.大量快速静脉输液，经常