布氏杆菌性脊柱炎

1、布鲁氏菌病脊椎炎的影像学表现布鲁氏菌病脊椎炎的影像学表现，李莉娜先生，1。概述布鲁氏菌病也称为布鲁氏菌病或波热。布鲁氏菌病是由布鲁氏菌病引起的人畜共患传染病。绵羊品种是中国最受欢迎的品种，其次是牛品种。布鲁氏菌病主要通过接触人体表面的粘膜进入人体。接触牛、羊等家畜，从事毛皮加工，饮用未经消毒的乳制品对诊断有重要意义。这种疾病最有可能侵袭脊柱。临床表现：高热、多汗、头痛、关节痛、睾丸炎、肝脾肿大为典型临床表现，发热以波热为主。血清凝集试验用于实验室检查中的病原体分离：布鲁氏菌抗体效价高于1: 160具有诊断价值和较高的特异性。补体结合试验1: 16以上对慢性布鲁氏菌病有较高的特异性。抗人球蛋白试

2、验比凝集试验敏感和特异100倍。(4)卫生部地方病防治司发布的布鲁氏菌病诊断标准：(1)明确的流行病学接触史；(2)相关临床症状和体征(3)实验室检查：病原体分离、血清凝集试验、补体结合试验和抗人球蛋白试验阳性。在第(1)、(2)和(3)项中任一项呈阳性的任何人都可以被鉴定为布鲁氏菌病。(5)病理表现镜下可见病变区组织细胞增生，形成增生性结节和肉芽肿，骨髓腔内肉芽组织增生，单核细胞、淋巴细胞、中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润其中，可见由板层上皮细胞组成的结节状病变。(6)布鲁氏菌性脊椎炎的MRI表现以边缘骨质破坏最为常见，病灶多为多灶性，多侵犯1 2个椎体的上缘，少数为3个椎体，椎体破坏有限，无椎

3、体受压迹象，椎体增生硬化；伴有椎旁软组织和椎间隙小脓肿，腰大肌脓肿不常见，脓肿不超过患病椎体长度，无脓肿流的直接征象；周围的脂肪空间是清晰的。(7)处理1。药物治疗：主要是抗菌治疗，同时给予肝脏保护和支持治疗2。手术治疗：手术适应证：经过1 2个疗程的药物治疗，无效或一般症状减轻，但仍有顽固性、重度腰痛或伴有发热。脊柱不稳；椎间盘破坏；椎旁脓肿或腰大肌脓肿；脊髓或神经根受压。病例1，男性，42岁，症状：腰痛，肌肉酸痛。L3，4，2012年1-6月，2012年7-18月，病例2，女性，52岁，间歇性发热2个月以上，最高体温40，伴有寒战和寒战；发病后，双下肢肌肉疼痛，发热时明显；体检：腰椎2-3

4、棘突区压痛；血清凝集试验：1:200；抗结核抗体(-)；肿瘤标志物(-)，T12，L1,，病例3，男，42岁，腰痛伴有限腰椎活动超过4个月，近2个月高热，最高体温为39，出汗和寒战；养羊3-4年后，血清凝集试验为1:200。病例4患者，男，63岁，无养羊史，报告说经常吃羊肉串，颈部疼痛一个多月，两周前发烧。C3，4，2012-5-18，2012-6-12，鉴别诊断脊柱结核有轻微疼痛，多发生在胸腰椎段，易楔入形成椎旁脓肿，易于流动，以椎体破坏区死骨为特征表现，椎间隙狭窄或消失，多数ESR快，结核菌素试验强阳性。X线改变主要为骨质疏松和破坏，后期常为驼背。患者，男，29岁，一个月前被发现有腰痛和压

5、痛，一周前疼痛加剧，发烧超过39.4。T12-L2,L1，男，70岁，1个多月前腰痛，约半个月前发热，PPD()，T10-12，鉴别诊断-脊柱转移，据Habermann等人，尸检时脊柱转移的发病率高达70根据患者的年龄、症状和原发性肿瘤的病史，转移性肿瘤常跳跃式累及多个椎体，椎体后部、椎弓和附件更易受累，常不累及椎间盘，可明确诊断和鉴别。患者，男性，79岁，患有腰部和右下肢间歇性疼痛5-6年，加重一周，伴有右下肢活动受限，并于2010年11月接受右肾乳头状癌切除术。T11，L1-3，鉴别诊断-化脓性脊椎炎，具有急性发作、严重症状和短病程，其主要是血源性感染，并且通常继发于身体其他部位的感染；非

6、血液感染大多是由局部感染引起的，如外伤性椎间盘手术。腰椎病更常见；椎体破坏、骨髓水肿和骨质增生并存，增生和硬化为主要因素，椎体变形和塌陷较轻；椎间盘病变轻，椎间隙狭窄轻。椎旁脓肿是罕见的，大多是厚壁小脓肿。患者为男性，28岁。腰痛伴下肢疼痛1个月，体温38。鉴别诊断-脊柱淋巴瘤淋巴瘤侵犯脊柱并不罕见。大多数脊柱淋巴瘤是系统性淋巴瘤的一部分，但有些病例以脊柱为起始部位。脊柱淋巴瘤在男性中更常见，在胸椎中更常见。磁共振表现：椎体骨质破坏：病变椎体呈弥散或局灶性稍长T1和T2信号，椎体形态正常，但累及单椎体或多椎体；相邻椎间盘未受累，但累及椎弓，这是罕见的。椎管内的肿块位于硬膜外腔外，并在脊髓膜周围生长。矢状面内的肿块有较大的上下直径范围，可达2个以上的椎体。椎旁软组织肿块可通过椎间孔与椎管内肿块相连。例，例患者，女性，20岁，继发于非霍奇金淋巴瘤的脊柱浸润。T5、X线检查患者的小结节数周内无变化；CT以其优异的密度分辨率，在显示脊柱小骨改变的体征方面具有