心脏重症相关高血压管理专家共识.ppt

1、一、1、2020年6月29日专家对重症心脏病相关高血压管理的共识，一、2、概况，重症心脏病是重症心脏病管理的核心环节，侧重于血液动力学的诊断和治疗，调节心脏的前后负荷和心肌收缩力，重症心脏病的诊断和治疗范围包括严重危及生命的心功能不全和合并其他器官功能障碍的心脏病。以及各种围手术期集中监护和实时监护系统、心脏支持系统等器官支持手段，构成了现代重症心脏病的基础。重症心脏病患者主要是外周器官功能障碍，心血管系统主要受到不同程度的损害。2020年6月29日，A，3，高血压急症的概念，血压在短时间内严重升高，收缩压180毫微克和/或舒张压120毫微克伴有进行性靶器官损害，包括心脏、肾脏、脑、视网膜和大

2、血管，急性死亡率为6.9%，12个月死亡率为50%，2020年6月29日，A，4，目标人群和严重心脏相关高血压的一般原则，(1)ACS:抗血小板、干预、溶栓总的原则是减轻心脏负担，改善心脏功能。(3)急性主动脉综合征：以主动脉夹层为主，应尽早手术治疗，对B型主动脉夹层应根据不同的累积部位采取介入、手术或保守治疗。降压治疗的原则是镇痛、尽快降低血压以减少心脏后负荷、降低主动脉压(dp/dt)、减缓主动脉夹层的扩张和防止主动脉破裂。(4)心脏手术围手术期高血压患者：主动脉疾病、冠心病、心脏瓣膜病和先天性心脏病围手术期，2020年6月29日，a，5，ACS，(1)ACS合并高血压急症，可导致左心室壁

3、张力增高，心肌耗氧量增加，心绞痛加重。治疗可以减少心脏后负荷，不增加心率，减少心肌耗氧量而不影响心室。立即将SBP降至60 mmHg。(3)硝酸酯类药物和受体阻滞剂是抗高血压药物的首选。减轻疼痛非常重要。硝酸甘油可给予轻度镇静和止痛，以减少心肌耗氧量。不推荐使用硝普钠，因为它可以减少冠状动脉血流量，增加急性心肌缺血引起的心肌损伤。乌拉地尔可以作为一种替代的抗高血压药物。6/29/2020，a，6，AHF，(1)高血压急症是AHF的病因之一，AHF并发高血压的主要病理生理变化是外周血管(包括动、静脉血管)的急性收缩。最后，缺血性终末器官进入心脏、肾脏和脑损伤。(2)尽快使用利尿剂和血管扩张剂积极

4、控制血压。(3)美国心脏协会心力衰竭指南，高血压心力衰竭患者的最佳血压控制目标为130/80 mmHg。(4)电子稳定控制指南，SBP应立即降低到90毫微克。麻醉应加深，并应使用抗高血压药物。(4)根据镇静止痛评分，降压药物治疗前应优先考虑镇静止痛。6/29/2020，a，12，心脏手术围手术期高血压管理：(1)MAP60-90毫微克和SBP 90-140毫微克通常被认为是理想水平；(2)术前积极降压治疗，术后血压应保持在MAP20%的基线值范围内；(3)围手术期血压系统灌注信号不能单独作为血流动力学指标；(4)血管扩张剂可以控制血压，防止自身与桥血管之间的痉挛。(5)围手术期左、右心功能不全

5、、心肾综合征、肺动脉高压或利尿剂抵抗的患者可使用重组人脑利钠肽降低前负荷，降低肺动脉压，改善左、右心功能。6/29/2020，A，13，冠状动脉旁路移植术的围手术期高血压管理，(1)冠状动脉旁路移植术的术前降压目标是70毫微克，以确保冠状动脉灌注。(2)硝酸酯类、-阻断剂、钙拮抗剂和乌拉地尔被推荐作为抗高血压药物，但硝普钠不推荐。(3)在低血压过程中，避免增加中枢心率，保持最大心率1。(4)桥血管闭塞或冠状血管痉挛可导致缺血和血流动力学改变，而硝酸甘油或尼卡地平可预防冠状动脉痉挛，6/29 A，14，瓣膜手术围术期血压管理，(1)小而薄的左心(如二尖瓣狭窄)应严格控制左室前负荷，同时辅助正性肌

6、力药物，早期使用利尿剂、血管扩张剂(硝酸酯类或硝普钠或乌拉地尔)以降低心脏前负荷和后负荷， 并提高心率以避免左心室过度膨胀(2)大而薄的左心室(如主动脉)术后，血液不再回流至左心室，但术后后负荷明显增加，这是首要目标。 应适当使用利尿剂和血管扩张剂来减少后负荷，并应谨慎使用负性肌力药物。6/29/2020，a，15，瓣膜手术围手术期血压管理；(3)左心小而粗(如主动脉瓣狭窄)的患者术前对后负荷有良好的耐受性，且血压通常较高，术后早期。可以使用-阻断剂(4)。大而厚的左心(如高血压伴主动脉瓣关闭不全)收缩和舒张功能受损。应保持适当的预负荷，以促进心脏的适当放松，减少后负荷，并禁止负性肌力药物。抗高血压