技术规范等级与落实方法：提升医院技术水平的策略.ppt

1、业务专业化建设过程,MCH Net-2016,医网中心 孙允高,在“四大部”业务结构确定之后,2016年11月,促进技术水平全面提升,我们当前的现状：达标！通过新的等级评审,达标只是一个必要的步骤而不是目标！,怎么做：技术规范,做什么：业务结构,专业要求,评审标准,怎么做好：综合品质,技术水平,精准,经验,循证,III+,I+,业务建设过程：从业务内容 到 业务结构与 服务模式,任何结构性建设皆始于规划,新科建设原科升级,树形业务结构规划,按照规划整合成部,四部三树,门诊：27-32专科 170项独立业务,建设新专科+升级原专科,患者中心化+分工转诊制度,儿科门急诊,儿童保健部,孕产保健部,妇

2、女保健部,超声,实验室,目录,技术规范等级的概念 妇女保健部业务建设 围产保健部业务建设 儿童保健部业务建设 专科发展与转诊制度,经验医学,分析医学,循证医学,举例-骨质疏松：药物缓解骨丢失、但无法恢复,营养,内分泌,抑制破骨,诊断：股骨颈骨密度 治疗：内分泌+营养 疗效：减缓丢失,骨质疏松的定义：减少量 / 骨峰值 1/3,R,r,R,骨质疏松程度与骨的几何尺寸 R 无关,丢失量与骨峰量的比值 （202）/（102）, （o-） / o, = r/R,用骨密度仪诊断的问题：投影骨密度（BMD）,松质骨：DEXA R s/2,R,r,骨密度适宜诊断骨质疏松程度吗？,骨密度同时与骨质疏松程度 和

3、骨骼外径 R 相关。,诊断指标改进：从骨密度到骨强度,股骨颈骨密度/BMD： 94% 正确率 通用于生物力学、航天、体育、医学研究 采用有限元分析方法计算（1986） 与体重、骨密度、肌力、骨骼形态、模量等有关,经过近半个世纪的研究，诊断标准仍有争议,欧洲 95 年研究,现有治疗方法：为什么不能提高骨骼强度,没有针对主要病因：在内分泌和营养之外？ 内分泌和营养药物剂量不足？ 患者没有尊重医嘱？,CCCP 太空七个月实验,七个月空中飞行。腿部肌肉减小约2/3。,骨总量减小约30。代谢率减小1/3以上。,神经系统无法使人体站立,腿部肌力无法支撑体重,1999-2002 年实验：应力式治疗,振动：从

4、脚到头 频率：32 Hz 振幅：0.20.4 倍体重 副作用：无明显副作用,1999年美国羊试验，2001年中国人体试验,应力式治疗效果 骨质疏松,治疗6周：大于60岁 增加或保持： 92%,关系清晰 对绝大多数有效,在过去， 这是不可想象的,研究之外的社区观察,应力式治疗效果的分析,增加骨应力可以增加骨密度 振动可以迅速消除关节疼痛，增加肌力 正常中老年人的内分泌和营养状态可以支持骨的正常代谢 增加骨应力是目前有效的OP/OA治疗方法,生物力学研究 ：股骨颈骨小梁与应力分布,骨细胞学研究：应力对细胞生长的影响,应力,生长速度,0,太空孵化鸡蛋试验,骨生长生物力学模型：病因及其逻辑关系,营养,

5、内分泌,抑制破骨,应力,必要条件,必要充分条件,必要条件,必要条件： 有之不必然，无之必不然， 充分条件： 有之必然，无之不必不然,原则：必要与充分皆备,分析医学模型：骨生长与骨应变,0.00%0.01%：骨量丢失,0.3%2.5%：骨骼微观压缩,0.01%0.1%：骨量保持,0.10.3%：骨量增加,2.5%：骨折,必要条件,均衡饮食 -营养曲线 无内分泌疾病,治疗：物理康复与主动锻炼 增加骨应力,全身振动物理治疗 仿生跳跃 负重背心、脚套 全身肌肉力量型锻炼,药物可以用于缓解骨痛,退行性骨关节炎治疗：软骨细胞代谢生物力学特征,应力变化范围决定结果,净增加,应力,0,应力正常变化范围,过大,

6、过小,峰值最佳范围,应力震荡幅度,应力变化 6000-9000 次,半个世纪的误区：我们错在哪里？,循证医学方法有哪些不足吗？,临床研究观察参数不全导致遗漏重要病因/因素 PCO轻视IR、OP轻视骨应力、GDM轻视低血糖和高I。 统计学分析将不相干因素纳入“相关”之列 血钙与缺钙、PCO与BMI、乳腺癌与雌激素。 统计上强调正面/忽略负面结果导致公共卫生灾难 DES保胎、孕前叶酸及营养补充剂、儿童营养包/铁。,循证医学的技术性不足：片面与统计引发的误导,应用中需要注意,病因“全面”且定量因果关系 骨密度-OP-骨应力、内分泌模型。 分析模型使得治疗预测性强 内分泌调节、PCO康复、OP/OA康

7、复、营养补充。 分析计算复杂、人工难以完成、需要辅助支持系统 系统辨识-IR分析、系统控制论-内分泌、高代-营养分析。,分析医学规范的特点：精准但复杂,常需要人工智能支持/DSS,循证医学与分析医学的主要区别：认知的模糊与清晰,系统性： 片面 相对全面 准确性： 不确定 相对确定 有效性： 多数有效/不确定 预测性强 复杂性： 不复杂 相对复杂,循证医学,分析医学,疾病机制研究分析数学模型,兴趣参数观察统计方法模型,技术规范等级：医院综合品质等级中的重要指标,技术规范与专科技术水平的关系：决定性因素,经验医学级： 落后于国内现状 循证医学级： 不落后于国内现状 分析医学级： 国际先进水平/区域

8、权威,技术规范等级,专科技术水平,技术引进：从拜师学习，到寻求专业研究机构合作,当前技术改进工作策略：循证医学起点与分析医学目标,引进循证医学技术规范 英国医学会 Best Practice 美国医学会 中华医学会某些学组（专业指南） 学习分析医学技术规范：学习-训练-实践 源于专病或专向医学科学研究机构 学习相应的分析数学原理（不用细节） 研究疾病机制-疾病的分析数学模型 业务流程的改进,学习一项改进一项,目录,技术规范等级的概念 妇女保健部业务建设 围产保健部业务建设 儿童保健部业务建设 专科发展与转诊制度,妇女保健科室树形结构：保健-门诊-住院结合,1-基本妇科,妇科手术,2-妇科肿瘤,

9、乳腺外科,4-计划生育,全科体检、健康管理,9-慢病康复（代谢/盆腔/运动,8-妇女饮食营养与形体促进指导,青春期保健,更年期及中老年保健,宫颈,门诊手术,人工流产,6-妇科内分泌,3-乳腺保健,5-心理咨询,病房管理,不孕症,PCOS康复,少儿妇科,卵巢,子宫,群体保健,7-中医妇科,病房管理,病房管理,计划生育灵活处理,各专科技术规范：可能达到的最高等级,中医妇科： 基本妇科： 计划生育： 妇科肿瘤： 乳腺保健： 妇科内分泌： 营养与慢病： 体检与健康管理：,经验医学（II）,循证医学（III）,分析医学（IV）,循证与分析混合（III+）,一、只需要微调的原有业务：现有人员与设施基本不变

10、,群体保健：与各专科配合，实现更专业的服务 基本妇科：专注生殖系统炎症 计划生育：加强药物和可视人流 中医妇科：针对性增加治疗措施,二、需要完善或升级的专科：需要设备投入和人员培训,妇科肿瘤：精准诊断、微创治疗 宫颈癌慎用锥切、子宫肌瘤慎用全切、 卵巢癌术后转内分泌调节 乳腺保健：加强检查手段和微创治疗 增加物理治疗和中医治疗 加强超声和钼靶诊断 加强病理诊断和转诊网络,妇女查体与女职工体检 全科体检与健康管理 群体与肌体体检、个体体检与健康管理 与慢病康复配合形成特色健康管理 更年期综合保健指导 专业的妇科内分泌专科 妇科内分泌问题、青春期与更老年期保健、不孕症 饮食营养咨询 专业的营养与慢

11、病康复专科 肥胖、形体、糖尿病、PCOS 、骨质疏松与关节炎 饮食营养：有害物质预防、饮食结构、营养安全性,三、新建三个新专科：需要增加空间、设备和人员,1. 妇女查体业务 系统化扩展到全科体检,群体查体，如两癌筛查 集体体检、职业体检 基于全科的家庭医生式妇女全面体检与个体健康管理 基于全科的男性体检与健康管理 与营养与慢病康复专科合作建设特色健康管理 婚检、孕前保健,与个体健康管理,健康管理： 与其它专科的合作转诊关系,健康体检与管理,妇女保健各专科,综合医院专科,所有人,可及性,连续性,慢病康复,慢病患者,已康复者,未康复者,大力发展个体体检与健康管理：未来增加最快的业务,男女体检流程,

12、个体健康管理,侯检用餐,厨房,孕前保健,婚前保健,健康管理师的家庭医生式个体健康管理,内科,慢病康复,体检和门诊：不用等待,个体健康管理专属区,妇女保健候诊区：门诊及体检,个体体检候诊侯检区/博山,妇科内分泌相关疾病与功能问题 青春期保健 更老年期保健（妇科内分泌相关） 不孕症的内分泌调节 生理性心理辅导（接近分析医学级）,2. 妇科内分泌专科：分析医学级技术规范,保持国际先进水平,专科业务内容,1）循证医学技术规范：以更年期内分泌调节为例,原理分析：卵巢功能衰退、性激素分泌不足。 治疗规范：激素替代、补充、治疗。 影响因素：临床研究选择的药物、方式、观察指标将决定治疗方案和用药选择，受药厂影

13、响较大。 典型现象：75/02/04几次用药规范的颠覆性调整,原理与方法：,1970s 初期：ERT 广泛滥用,上个世纪 70 年代初， 50% 适龄妇女使用 ERT， 平均使用年限为 5 年左右。,倍美力在美国的销售量处于第 5 位,只注意了治疗的正面作用！,1975：ERT与子宫内膜癌,绝经后的妇女使用雌激素，子宫内膜癌发生率比同期妇女增加 14 倍,New England Journal of Medicine,ERT 进入萧条期,19952002：HRT 被普遍滥用,倍美力处方量全美国第一； 倍美安进入社区当保健品用； 结合雌激素在全世界大力推广； 中国：妇复春 全国用量第一。,模仿连

14、续联合方案！,2002年：WHI 中断倍美安研究,WHI 结果反映了社会上倍美安滥用的结果，与此同时进行的ERT研究仍在进行。,强调激素补充利弊分析和个体化使用原则。,WHI-1 期 2002 年：主要结论,药物：倍美安，连续联合方案 人群：5079岁，平均 63 岁 子宫：内膜癌明显降低 乳腺：癌症明显增加 骨骼：骨密度明显增加 肺栓塞：明显增加,2030%,WHI-2 期结论：2004年,对象：无子宫妇女，其它条件接近 用药：单纯结合雌激素 - 倍美力 子宫：无 乳腺：癌症明显降低（r=0.77) 骨骼：骨密度增加 肺栓塞：无明显差别,2）分析医学方法：从人体性激素调控机制开始,FSH L

15、H,E/P/T,EPT 受 FSH和LH 控制,下丘脑检测实际EPT水平。,GnRH,大脑与卵巢相互协调工作：负反馈控制系统,下丘脑,垂体,卵巢,脉冲式 GnRH,FSH,LH,E,P,T,反馈控制脉冲幅度,反馈控制脉冲频率,自然节律,为什么出现更年期症状？,雌激素减少？ 孕激素减少？ 年龄？ 卵巢功能？,哪来的火？,症状：下丘脑与卵巢的矛盾,育龄期 卵巢听从指挥 更年期 卵巢不听指挥 下丘脑要指挥 老年期 下丘脑已适应,精神神经症状,补充方式满足下丘脑的指令,ERT： 只有子宫内膜的问题,连续联合HRT： 导致乳腺和肺栓塞增加,周期性加用能够保护内膜最少剂量的孕激素。,（扩展）周期序贯,模仿

16、人工周期,为什么 HRT ？ 调节？补充？,HRT,下丘脑与卵巢矛盾转化,下丘脑与卵巢矛盾消除,产生其它症状,消除 PMS,不影响下丘脑与卵巢的关系，只是保护性激素靶器官。,正确调节,错误调节,局部补充,有子宫情况下的性激素调节：适应下丘脑,局部/小剂量,标准周期序贯,扩展周期序贯,连续两周期无血,症状已消除,孕激素调经,自然周期序贯,症状、经量少,过渡期绝经,激素补充方案调整举例,局部/小剂量,标准周期序贯,扩展周期序贯,孕激素调经,自然周期序贯,71d/wk-2mg: E3,25d-1mgVE2 + 12d-150mgP,90d-0.5mgVE2 + 14d-200mgP,0mgVE2 +

17、 14d-150mgP/黄体酮胶囊,21d-2mgVE2 + 10d-150mgP,180d-0.25mgVE2 +14d-200mgP,基于内分泌机制的调节技术：现象-原因-调整,症状改善不佳： 雌激素剂量不足 用药中途计划外出血： 雌激素剂量不足 子宫内膜过厚或E2水平过高： 雌激素剂量过大 子宫内膜不脱落： 孕激素剂量不足 乳腺过于肿胀： 雌激素剂量过大,举例 2：多囊卵巢形成机制/病因认识 决定治疗效果,遗传,肌体内脂肪超量器官内脂肪超量,不孕症,1/4,多囊卵巢,内分泌失调,精神焦虑,胰岛素抵抗,运动过度,营养失衡,3/4,3/4,病因清晰后，治疗简单多了,脂肪分布 肌肉分布 腰臀比

18、 肌体力量 肌力均衡度,形体指标,3. 妇女营养与慢病康复专科,危害物质,健康咨询,血糖血脂,多囊卵巢,体重形体,饮食结构,运动慢病康复,安全补充,临床级营养指导与相关临床应用,饮食运动相关代谢性慢病,营养咨询师负责营养分析指导工作,举例：2 型糖尿病康复研究：针对胰岛素抵抗,抵抗的人体组织原因 实际检测 治疗方法的改进,从循证医学到分析医学,肌体内脂肪含量与胰岛素抵抗的关系,二者高度正相关,胰岛素抵抗,肌体内脂肪含量,器官内脂肪数量,Heymsfield Gallagher,肌体或器官内 脂肪数量影响 IR,模型结构：血糖异常的十个原因,血糖,3/肠吸收,2/胃消化,食物认知,十个主要因素的

19、分析与控制,治疗康复,9/神经末梢,10/中枢神经,5/肾脏,1/饮食结构,6/胰腺功能,尿糖,8/肌体,7/器官,4/活动,糖尿病分型 胰腺功能,胰岛素初始反应指数（Insulin Index, II） （30min 检测值 IIb=IRT/PT/18） 反应正常： 0.82.0 反应迟钝/分泌量不足： 0.4IIb0.8 1型糖尿病/分泌量严重不足： IIb0.4 单纯胰岛素抵抗： 2.0IIb 或可疑胰腺肿瘤,可康复条件： 0.8IIb,可改善条件： 0.4IIb1.0,RQ=1.0，糖脂分界线,低 GI 食物,高 GI 食物,RQ = CO2 / O2,摄入相同能量的食物，结果因GI而

20、不同,IR,餐后血糖、肥胖、抵抗检测原理：食物GI与代谢实验室,不能忍受饥饿,餐后时间,代谢综合征、糖尿病、肥胖、PCOS：康复策略,抵抗递减技术,抵抗不断降低,饮食运动康复,血糖药物控制,体内脂肪减少,DM/PCOS 恢复,关键：在胰岛素和增敏剂使用过程中 胰岛素抵抗不断降低,治疗同时达到所有目的！,个体化指导内容：肌体和器官脂肪减少方法,通过调节食物 GI，控制餐后血糖吸收速度 增加餐后活动，增加餐后血糖消耗量 加强全身肌力锻炼，排除肌体和器官内脂肪,降低食物血糖指数 粗粮与蔬菜的比例调节,营养均衡充足 食物种类多样 符合个人口味,蔬菜+肉/蛋/豆+主食,体重增加/理想值,比例调整,正常范

21、围,消化吸收代谢系统,个体化,科学数据生活化,控制餐后血糖升高的有效方法： 控制血糖吸收速度的基础上，增加餐后血糖消耗,糖吸收速度：减慢,静态消耗,增加餐后活动,餐后血糖水平：平稳,合成脂肪：尽量少,低 GI，睡眠,增加肌体力量或功能：减少肌体和器官内脂肪,降低胰岛素抵抗,腹部肌群锻炼 背部肌群锻炼 反式呼吸锻炼 盆底肌群锻炼,糖尿病康复：需要转化的内容,保持适宜的胰岛素水平 普通药物控制 吸收速度控制 选择食物的 GI 均衡饮食营养 个体化分析指导 器官功能恢复 反式呼吸锻炼-排除器官脂肪 肌肉功能恢复 全身肌力训练-排除肌体脂肪 提高能量代谢 餐后有氧运动-减少脂肪合成 减少器官危害 休息

22、避酒等生活习惯 自身掌握方法 病人教育、遵守正确方法,胰岛素治疗 保护胰腺,激素补充,饮食,运动,习惯,教育,转化为一天的生活：每个人根据自身内容详细设计,晨练与早餐：床上全身肌力锻炼、活动、低GI早餐 上午与茶歇：保持一定活动，避免摄入零食 午餐与餐后：中低GI健康食物，餐后户外活动 下午与茶歇：保持体力活动或负重，少摄入零食 晚餐与餐后：低GI健康食物，餐后室内家务活动 晚上与睡前：自适应锻炼，控制电视，控制零食,融入日常生活具体活动,形成技术规范：两项关键技术解决代谢综合症问题,肌体和器官脂肪分布：胰岛素抵抗递减技术 低GI食物 餐后活动 全身肌体和器官机能锻炼 胰岛素和增敏剂：药量递减

23、技术 （达 7 则减 1/5） 以正常用药起步 随着抵抗的递减，达到指标阈值后递减1/5药物剂量 直到稳定在最少用量或不用药物,公共设备,候诊/门诊/健管,硬件条件建设：独立门诊 + 公共设备设施,经过半年的专业化建设：完成“全科+9个专科”建设,1-基本妇科,妇科手术,2-妇科肿瘤,乳腺外科,4-计划生育,全科体检、健康管理,9-慢病康复（代谢/盆腔/运动,8-妇女饮食营养与形体促进指导,青春期保健,更年期及中老年保健,宫颈,门诊手术,人工流产,6-妇科内分泌,3-乳腺保健,5-心理咨询,病房管理,不孕症,PCOS康复,少儿妇科,卵巢,子宫,群体保健,7-中医妇科,病房管理,病房管理,人才培

24、养是关键,目录,技术规范等级的概念 妇女保健部业务建设 围产保健部业务建设 儿童保健部业务建设 专科发展与转诊制度,辅助生殖/IVF,孕前保健 孕前检查 孕前准备,孕期营养 饮食结构 营养成分 环境危害 超重/妊娠糖尿病,孕检,高危监测与管理,手术室,哺乳促进哺乳辅导 哺乳质量 乳腺康复 人工喂养,新生儿加强监护,新生儿筛查评估,产后康复生殖系统 盆腔盆底 形体肥胖 肌体机能,家化产房,待产产房,产前诊断,住院监护,隔离产房,孕产保健部：个体保健临床化,群体保健,中医产科,病房管理,各专科技术规范：可能达到的最高等级,中医产科： 孕前检查： 孕期检查： 产科住院： M/NICU： 哺乳促进：

25、孕前准备： 孕期营养： 高危妊娠： 产后康复： 辅助生殖： 产前诊断：,经验医学（II）,循证医学（III）,循证与分析混合（III+）,一、只需要微调的原有业务：现有人员与设施基本不变,中医产科：与各专科配合，针对难题展示特长 孕前检查：全科体检流程、突出生殖健康指标 孕期检查：基于全科、详细问诊、个体知情选择 产科住院：保证院感控制条件下的人性化 M/ NICU：加强院感、技术逐步提高 辅助生殖：执行国家技术规范，注意PCOS康复转诊 产前诊断：执行国家技术规范,二、需要完善或升级的专科：需要设备投入和人员培训,高危妊娠：精准医学技术、注意胎儿发育安全 高血压、心脏病等器官问题：应有内科参

26、与 糖尿病、甲功等内分泌问题：波动范围缩小在“合理”范围 产后自身康复：不仅仅是盆底治疗 传统工作：产后访视、42天检查 盆腔疼痛物理康复与运动锻炼、盆底肌能物理康复 形体恢复、代谢综合征康复,三、新建三个新专科：需要增加空间、设备和人员,孕前准备：五项工作内容，注意叶酸及 24 种营养分析 营养师：体质调理、危害因素预防、饮食结构、营养安全性 医生：体重控制、代谢综合症康复 孕期营养：与孕前准备相似，加强 GDM 控制 哺乳指导：专注乳房、哺乳方式、乳汁不足、成分偏离 基于检测指标及中医体质判断，药物、物理、药膳等治疗,循证医学：用统计结论指导个体饮食营养,个体食谱指导：胃酸、血凝集、消化菌

27、种不同 各种营养元素日推荐量：各国家不一样 饮食摄入调查：各类食物绝对量能够准确调查吗？,临床上个体指导：不可行，但都在做。,举例-营养：饮食结构/营养补充/ GDM 控制,食物利用路径：须考虑各环节上个体差异,口/舌,肠部,血液,状态感知,反馈到下丘脑形成口感渴望,食物,分析医学,菌种,吸收,传输,口感,胃部,消化,细胞,利用,神经末梢,胃酸,凝集素,代谢群,敏感度,1-饮食结构：胃酸、血型/凝集素,农业社会: A,狩猎时代: O,游牧民族: B,群体融合: AB,肉：胃酸高非蛋奶豆浆,谷物：胃酸低非凉性热性肉,蛋奶：胃酸平衡非两条腿动物,交集：胃酸低,2-降低食物血糖指数/减肥：主食与蔬菜

28、的比例调节,蔬菜+肉/蛋/豆+主食,肌脂分布/血糖值,比例调整,正常范围,消化吸收代谢系统,个体化,不需要改变也不能轻易改变饮食习惯,GDM 控制,3-个体营养状况：安全吗？,依据个体代谢率和代谢状态的营养成分的分析与指导。,补充营养品的安全性个体化分析,需要补充叶酸吗？,4-环境危害筛查与指导：最重要但被忽略！,DES / EE：人工养殖水产品、家禽类 农药来源：农产品及加工食品 雌雄激素：大部分保健品中含有类激素物质,环境类激素导致下一代生殖健康问题,女婴未来生殖系统癌症 男婴生殖系统异常发育 神经系统及靶器官异常,类雌激素 = DES、EE、AP、DDT、塑料等,大闸蟹、活鱼虾 人工养殖

29、的鸡和鸭 人工养殖的猪和牛,鲜冻的捕捞海鲜 放养的土鸡和鸭 放养的羊和牦牛,营养实验室,候诊/门诊/健管,孕前准备/孕期营养：独立门诊 + 公共设备设施,体成分与肌体功能检测,运动康复训练室,健康厨房,哺乳方式：B-R-E-A-S-T 方法的六个方面评估与训练 乳腺保健：乳房肿胀、皲裂、炎症 乳汁数量：不足、过量 乳汁质量：乳汁脂肪不足（迟缓）或超量（腹泻） 断乳与避孕辅导：促进自然断乳,哺乳指导：全面解决个体哺乳中常见的问题,科室构成与孕期营养接近,药膳针对体质：体质判断可以源于量化检测,九类体质,药膳结构,脂肪分布 乳汁脂肪含量 舌苔厚度,中西医在营养学上的合作范例,辅助生殖/IVF,孕前

30、保健 孕前检查 孕前准备,孕期营养 饮食结构 营养成分 环境危害 超重/妊娠糖尿病,孕检,高危监测与管理,手术室,哺乳促进哺乳辅导 哺乳质量 乳腺康复 人工喂养,新生儿加强监护,新生儿筛查评估,产后康复生殖系统 盆腔盆底 形体肥胖 肌体机能,家化产房,待产产房,产前诊断,住院监护,隔离产房,孕产保健部：需要3-6个月的业务建设时间,群体保健,中医产科,病房管理,目录,技术规范等级的概念 妇女保健部业务建设 围产保健部业务建设 儿童保健部业务建设 专科发展与转诊制度,儿童保健科室树形结构：从学说到学科专业化,预防免疫门诊,口腔专区,儿童口腔门诊,儿童康复门诊,儿童全科体检/健康管理,演播厅,免疫

31、注射流程,儿童康复/住院,儿童认知心理门诊,听语专区,康复与训练,耳鼻喉门诊,眼保健门诊,美术厅,多媒体,儿童饮食营养门诊,营养实验室,体质监测室,儿童运动体质门诊,精细运动 厅,大运动厅,健康厨房,群体保健, ,儿科/儿童医院,各专科技术规范：可能达到的最高等级,预防免疫： 中医儿科： 儿童康复： 普通儿科： 五官保健： 儿童营养： 运动体质： 认知心里： 体检健管：,公共卫生（I）,循证医学（III）,循证与分析混合（III+）,经验医学（II）,一、只需要微调的原有业务：现有人员与设施基本不变,预防免疫：人性化的标准流程 中医儿科：偏重于温和的体质调理 普通儿科：每项工作皆引进最新循证医学技术规范,二、需要完善或升级的专科：需要设备投入和人员培训,五官保健：扩展业务、改善环境 听力筛查-诊断-语言障碍分析 眼病筛查-康复-治疗 耳鼻喉检查-常见病治疗 儿童康复：扩展康复级别、提高儿童运动与思维能力,手术 药物 中医 物理 被动 互动 主动