动静脉穿刺置管术

1、第三节静脉和动脉穿刺置管护理、一、深静脉穿刺置管术、静脉穿刺置管术是临床常见的重要有创诊疗措施，主要适用于危重患者和重大手术后患者，在迅速扩张、中心静脉给药、术后营养支持、中心静脉压力监测等方面起着重要作用。 通常选择的深静脉穿刺路径是内颈静脉、锁骨下静脉和大腿静脉。 (1)适应证、1、体外循环下的各种心血管手术。 2 .休克时，外周静脉穿刺困难。 3 .有必要定期监视中心静脉压的人。 4、因病情需要进行全静脉营养或注入高渗透和刺激性液体、药物者。 5、需要右心导管检查术者。 6 .通过静脉设置暂时或永久心脏起搏器。 (二)禁忌症，1，有凝血功能异常或最近血栓形成史。 2 .穿刺血管区域有恶性

2、肿瘤史。 3 .穿刺血管区域有局部感染或外伤。 4 .穿刺血管解剖位置异常。 5 .躁动不安极为不合作者。 (3)深静脉穿刺置管的操作方法，1 .患者准备：帮助患者仰卧，头低肩高，脸稍微转向穿刺对方。 2 .用品准备：清洁盘、深静脉穿刺包、中心静脉导管、穿刺套管针、扩张管、生理盐水、5ml注射器、1%普鲁卡因。 3、穿刺点定位(1)颈内静脉穿刺插管术，1，体位：患者仰视，取低肩高度，头朝后，穿刺点相反侧(一般取右侧穿刺) 2，穿刺点：穿刺点与胸锁乳突肌的关系分为前路：胸锁乳突肌的前缘中点为穿刺点，针体指向同侧乳头中路：找到胸锁乳突肌的锁骨、胸骨头和锁骨上缘形成的三角区，该区的顶点(距锁骨上缘约

3、2-3横指)为穿刺点，针体与皮肤成30角指向同侧乳头后路：在胸锁乳突肌的后缘中，下1/3的边界处插入针，针体水平(2)锁骨下静脉穿刺置入术，操作步骤1 .体位：患者取低头15仰卧位，头朝向穿刺对方。 重度心力衰竭不能取平卧位。 2 .穿刺点：锁骨下路线。 距锁骨下缘中的1/3交点1cm以下，针尖向内侧轻轻靠近胸壁的锁骨上路线。 取胸锁乳突肌锁骨外侧缘，在锁骨上约1厘米插入针，针体和锁骨形成45角，指胸锁关节。 3 .局部常规消毒，铺上无菌空洞毛巾。 清洗检查中心静脉导管、套管针是否健全。 用4.2%利多卡因2-5ml进行局部麻醉。 锁骨下静脉穿刺置管术，5 .穿刺置管。 穿刺：局部麻醉后，在穿

4、刺点将穿刺针和皮肤形成30-40度的角度，一边插入针一边采血，静脉采血后，送入说明穿刺成功的导线：左手固定穿刺针，右手从穿刺针后插入导线，拔出穿刺针扩张皮：沿着导线输送扩张皮撤退留置静脉导管：然后将中心静脉导管沿着导线插入静脉，一边推进一边退避导线，尽可能保持动作协调，导管插入约15cm左右时，将导线完全拉出，用装有肝素盐水的注射器转动请用固定固定、无菌调味汁包起来。 (3)大腿静脉穿刺操作要点，444444444444444444444444 .中心静脉导管、套管针是否健全的清洗和检查。 4 .术者站在穿刺侧，在腹股沟韧带中点2-3cm大腿动脉搏动最强的点内侧，分左手标识、中指固定上下皮肤，

5、用2%利多卡因2-5ml进行局部麻醉。 5 .剩下的步骤与锁骨下静脉穿刺相同。 (5)注意事项，1 .严格的无菌操作2 .用外套管针穿刺时，皮肤印章口稍大。 3 .避免同一部位反复穿刺形成血肿。 4 .导管留置时间一般最好在68周以下，拔管后应局部加压35分钟。5 .穿刺成功后立即慢慢注射生理盐水，避免血液在导管内凝固，堵塞导管。 (6)护理，1 .滴下速度的观察：硅胶管被放入上腔静脉，吸气时间为负压，因此输液时使输液管的一部分低于患者的心脏水平，在换接头或换管时首先弯曲硅胶管，以防输液瓶内的液体流动硅软管要牢固地固定，防止滑脱。 2 .漏液的观察：软管破损处或皮肤侵入点漏液时，立即更换软管。

6、 (6)护理，3 .敷料和输液管的观察：穿刺部位的敷料每天更换12次。 更换调味汁时，请严格遵守无菌操作技术。 硅橡胶管结束了防止血液凝固的每天输液，用肝素冲洗管，用无菌纱布包起来，每周更换两次局部调味汁。 二、动脉穿刺留置术，一、严重外伤和多器官衰竭和血流动力学不稳定的患者。 2、心脏大血管手术和其他大手术患者的术中和术后监护。 3、动脉血采血需要像血气分析一样进行检查。 4 .进行有创血压监测。 5 .用于选择性动脉造影和左心室造影等特殊检查。 有(1)、适应症、(2)、禁忌症、1、出血倾向的人。 2 .局部有感染。 3、侧支循环差者。 4、凝血功能障碍者或溶栓治疗期间。 (三)、动脉穿刺

7、和留置术用、动脉穿刺插管包、注射盘、注射器、肝素注射液、三通开关和导管、无菌手套、1%普鲁卡因、动脉压力监测器。 (四)、操作方法，1 .确定穿刺部位的常用股动脉、肱动脉、桡动脉穿刺优先于左手桡动脉。 2 .常规消毒，铺上毛巾，2%利多卡因局麻。 3 .接触动脉搏动显着的部位作为穿刺点。 4 .左手中指接触动脉脉的动作定位，右手拿动脉留置针与患者手臂皮肤成30-45度的角度，左手中指接触动脉的部位穿刺针，看到红色动脉血急速喷出时，用左手固定针头，右手从针尾取下金属针芯，将针套管留在桡动脉内。 5 .动脉采血检查的采血完成，迅速拔针，无菌纱布压迫针孔至少10min。 (5)严格掌握注意事项、1、严格无菌操作2、适应证。 3 .为了不形成血肿，不要损伤血管，在同一部位反复试穿。 4 .正确判断穿刺点。 5、留置时间通常在4天以下。 6 .为了保证管道通畅，可以用肝素液持续清洗。 (6)护理，1 .压力管的护理：保持压力管通畅，适当固定套管，防止导管压迫、扭曲、脱落。 加载时，尽量保持压力传感器与右心房平坦。 压力管装置的延