血气分析与动脉血标本采集51708.ppt

1、a，1，血气分析和动脉血标本收集，2013年10月9日，a，2，血气指标正常和意义动脉血气收集方法动脉血注意事项，血气分析，a，3，血气指标正常和意义，血气分析用于动态判断通气和氧气状况，确定身体的酸碱平衡，人工PH代表血液的总PH，在奖励或奖励酸碱中毒的观察中，正常值为7.35-7.45，极端为6.8-7.8 7.45。不可补偿碱中毒：肺通气严重。利尿剂使用不当，胃肠消化液过多损失，低钾血症。7.35补偿酸性中毒：肺泡通气不足，代谢率增加；循环功能减弱，肾功能衰竭，糖尿病酮症酸中毒，胃肠道碳酸氢盐的过度损耗(腹泻)，a，4，血气指标的正常值和意义，二氧化碳分压(PCO2)是指血浆中溶解的二氧

2、化碳引起的张力。是反映呼吸性酸碱平衡的重要指标。正常值为35-45mmHg。高于正常值，反映肺通气不称为高碳酸血症，二氧化碳积累为呼吸性酸中毒，也出现在代谢性碱中毒补偿期间。正常值以下的肺通气意味着低碳酸血症，将二氧化碳的过量排放反映为呼吸性碱中毒也可以看作代谢性酸中毒补偿期，因此PCO2是对肺泡通气和代谢率是否适当的直接反应。a，5，血气指标的正常值和意义，氧分压PO2反映了血液中溶解的氧分子的压力，肺氧摄取，正常参考值为80-100mmHg氧分压减少时10.6kPa(80mmHg)是轻微缺氧时；7.9 kpa (60 mmhg)是中度缺氧。5.3 kpa (40 mmhg)是严重缺氧。2.

3、67 kpa (2 o mmhg)以下，脑细胞不能再从血液中摄取氧气，有氧代谢中断，生命难以维持。a，6，血气指标的正常值和意义，动脉氧的总浓度，即氧含量Cto2 (a)，是血液中氧的总浓度，是血红蛋白结合的氧和物理溶解的氧的总和。正常：男性8.4-9.9 mmol/l；女性7.1-8.9mmol/L Cto2 (a)表示血液携带氧气的能力。Cto2 (a)缺氧运输降低到组织，组织有缺氧的危险。a，7，血气指标的正常值和意义，P50氧饱和度为50%时氧分压的正常值25-29mmHg P50，血红蛋白和氧的亲和力，a，8，血气指标的正常值和意义，PO2，Cto2 (a)，P50PO2氧摄取标记C

4、TO 2(a)氧携带能力p50氧释放标记，a，9，血气指标的正常值和意义，动脉血氧饱和度SO2(a)以氧合血红蛋白和总血红蛋白的比例评估氧合和还原血红蛋白。正常：95-99%的高值意味着氧气的实际运输能力得到充分发挥，但也可能有氧中毒的危险。数值低的话，氧气的摄取就会减少。a，10，血气指标的正常值和意义，CtHb(a)总血红蛋白浓度的正常值：男性13.5-17.5g/dL，女性12-16g/dL CtHb(a)是对身体潜在氧气承载能力的测定。高CtHb(a)意味着血液粘度高，心脏后负荷大，泵血减少，微循环受损。真性血球增多症，脱水，COPD，慢性心脏病，高原居民，运动员。低CtHb(a)意味

5、着动脉氧气含量低，有缺氧的危险。红细胞生成减少，溶血，稀释，新生儿频繁血液取样等常见。a，11，血气指标的正常值和意义，残留碱是血液在摄氏37度到40mmHg氧饱和度100%的条件下移动到Ph7.4所需的酸碱正正常值，直接反映了血浆中浓度的正常范围，低于正常值的话体内过多的碳酸氢高于正常值，体内碱过多，暗示代谢性碱中毒。正常参考值为22-27mmol/L，a，12，血气指标的正常值和意义，钾离子的正常值(3.5-5.5)mmol/L钠离子的正常值(135-145)mmol/L钙离子的正常值因此，乳酸可以用作表示组织氧气需求和氧气供应临界不平衡的指标。乳酸浓度监测可作为正确治疗重症患者的一种方法

6、。正常：0.5-1.6mmol/L .a，14，血气分析，血气分析结果为急性和慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺气肿、肺动脉疾病和重症监护室患者的临床诊断和治疗提供了准确的依据，及时被各专科医师采纳。血气分析采血前后的诸多因素直接影响检查结果，为了提高血气分析检查结果的可靠性，必须正常工作，搞好采血前后患者的护理。a，15，正确确认动脉血和静脉血，动脉血中含有更多的氧合血红蛋白，血是鲜红色的，压力和搏动明显，容易接触。静脉血由氧合血红蛋白向组织释放氧气，因此在还原血红蛋白的同时，组织的代谢产物回收血液，使静脉血呈暗红色，压力低，脉搏不畅。a，16，动脉血气收集方法和注意事项，1，盘状动脉血气针或(一次

7、性1ml注射器，肝素盐水，橡胶塞)，消毒剂，棉签，纱布，一次性乳胶手套准备。a，17，动脉血气采集方法及注意事项，2，部位选择及穿刺角血气分析以动脉血为主，理论上可以从全身任何动脉取样，但理想部位要足够粗，表面浅接触及穿刺方便。桡动脉、肱动脉、股动脉、背动脉的一般选择。我们临床上经常选择桡动脉，股动脉。桡动脉细，但腕部容易接触桡侧，在浅部位钻孔后容易止血，而股动脉直径相对粗、动态的周围组织可以起到固定注射针的作用。a，18，采血方法，2.1。烟法：消毒后，用中指向下按压采血部位，向侧面伸展，压迫脂肪层，动脉搏动中最明显的垂直穿刺者的针2/3，见鲜红色血液，固定针萃取0.3ml血液，按针后5mi

8、n。肥胖人，股动脉灌注用)2.2。倾斜方法：通常消毒后，用左手展示手指，用中指固定穿刺动脉两端，在两根手指之间以15 30度的角度倾斜注射针，一般注射针只要扎一点就能看到血，用固定针抽取所需的血液样本，拔完针后按5分钟。(水尺，小儿，桡动脉注射用)，a，19，动脉血气采集方法及注意事项，3，抗凝剂配制用0.9%生理盐水500毫升，作为肝素稀释剂加入钠注射液(6250u)。a，20，动脉血气采集方法及注意事项，4，穿刺方法及步骤迎接患者的病情向患者或家属说明操作的目的和过程，做好心理治疗，消除患者紧张的恐惧，得到患者的积极配合，检查了床号名称。根据患者的情况和动脉搏动强弱，选择穿刺部位，为患者摆

9、好姿势。用注射器提取肝素稀释剂，将整个注射器完全浸湿，销毁肝素稀释剂，去除针头和注射器内残留的稀释剂，起到抗凝血作用，并能并排净化空气。也可以用动脉采血。日常消毒穿刺区皮肤，戴手套。a，21，动脉血气采集方法及注意事项，右手握注射器，左手摸动脉搏动最强的地方，找到正确的穿刺点，两根手指固定动脉，防止滑动。刺穿桡动脉时，伸直患者的手腕，手掌向上，穿刺点位于手掌上方1-2厘米的动脉搏动，沿着食指的动脉进入反动脉血流方向，与皮肤成45-60度角。在腹股沟韧带下1.5-2厘米股动脉波动最强的用垂直注射针作为穿刺点。不能太大，不能让任何动脉注射针头穿透对面的动脉壁。，4，使用穿刺方法及步骤，a，22，动

10、脉血气针时，血液自动注射中服用1-2毫升全血，拔针后5-10分钟，用无菌棉签或纱布按穿刺点，直到没有出血。注射器不能外推，使血液充满针端间隙，排出第一滴血清洁空气，用橡胶塞子用针切断空气，前后滚动注射器，混合5-15s抗凝剂，然后在注射器上贴上标签，血液采集时显示体温和氧气浓度，及时传递。将患者放在适当的位置洗手，4，穿刺方法和步骤，动脉血气收集方法和注意事项，a，23，注意事项1，了解采血前患者诊断，通过血液的传染病患者要做好自我保护措施。2、良好的心理状态，压力和烦躁会影响穿刺的成功率。护士在工作前要保持冷静、稳定的感情，排除干扰，同时向患者或其家人说明理解或协助。3、严格的无菌操作。动脉

11、血气收集方法及注意事项，a，24，4，桡动脉的选择要在侧部血液输送良好的情况下确保穿刺。否则，选择其他动脉。股动脉穿刺必须垂直放入针内，四角需要穿入静脉或神经，膀胱充盈时，如果射得太深，可能会感染出血。5、用注射器采血需要用肝素稀释剂滋润注射器。可以避免血液凝聚的影响测量或电极和设备的管道堵塞。采血前必须排出肝素和空气。血液样本中添加过多的肝素液会产生测量误差，如果样本中混合了气泡，血液气体结果PH值过高，氧气分压过高，二氧化碳分压过低。注意事项，动脉血气采集方法及注意事项，a，25，6，凝血机制障碍，高血压或抗凝剂，溶栓治疗患者必须延长压迫时间，直到没有流血，才能洗手。婴幼儿压迫止血时，适当观察外周血液循环和