急救的基本技能

1、急救的基本技能,将乐县总医院急危重症医学科 黄建坤,创伤急救主要内容 1.通气 2.止血 3.包扎 4.固定 5.转运、安慰,一、通气保持呼吸道通畅 及时清理出伤者口鼻腔异物、血凝块、分泌物，务必保持呼吸道通畅。 昏迷伤员颈部后仰,头偏向一侧,以防窒息。解开领扣、裤带以利呼吸。 外伤短期禁食禁水，防止误吸,创伤出血分类 一.按血管分类： 1.动脉出血：动脉血管内压力较高， 出血时呈泉涌、搏动性，尤其是大的动脉血管破裂，血液呈喷射状， 颜色鲜红，常在短时内造成大量失血，易引起生命危险。 2.静脉出血：暗红色的血缓缓流出，出血速度较慢，出血量逐渐增多，如不及时止血，逐渐形成失血性休克。 3.毛细血

2、管出血：出血时，血液成水珠样渗出， 多能自动凝固止血.,二、开放性伤口的止血,二.按出血部位分类： 1.外出血：体表受伤出血， 血液从伤口流出 2.内出血： 内脏和组织受损出血， 血液流入体腔，外表看不见。如肝、脾破裂， 胸腔受伤引起的血胸等。 3.皮下出血：皮肤未破，只在皮下软组织内出血，如挫伤，皮下血肿、瘀点瘀斑等。,止血方法（外出血）,（一）间接压迫止血法 指压法（10-15分钟内） 止血带止血法（1小时放松1-2分钟） （二）直接压迫止血法 直接压迫包扎 填塞压迫包扎止血法,面部出血： 用拇指压迫下颌角与颏结节之间的面动脉（下颌前方约3cm凹陷处）,（一）常见压迫止血方法,头前部出血：

3、 压迫耳前下颌关节上方的颞浅动脉,头后部出血： 压住耳后突起下面稍外侧的耳后动脉。,颈部大血管： 压迫颈总动脉，用拇指压住喉气管外侧、胸锁乳突肌深面用力压向内、后方向的颈椎，禁止双侧同时压迫 。,腋窝和肩部出血：压住锁骨下动脉，用拇指在锁骨上凹，胸锁乳突肌外缘向下内后方，对准第一肋骨,前臂出血： 压迫肱动脉，在上臂肱二头肌内侧沟处，施以压力，将肱动脉压于肱骨上。,手掌和手背出血： 压迫桡动脉，按脉搏的地方，按到跳动的挠动脉压住。,手指出血： 用手指捏住伤手的根部，即可止血。,大腿出血： 用大拇指压住股动脉（大腿根部腹股沟中点）用力向后压，另一手的拇指可重叠压力。 足部出血：压迫足背动脉及胫后动

4、脉，踝关节下侧，足背跳动的地方，用手指紧紧压住,下肢大出血 掌根用力压紧腹股沟中点的股动脉。,适应症：一般用四肢动脉的出血，直接压迫止血法止血无效的情况下也可以使用。 注意事项：止血带的部位非常重要，一般应该扎在出血部位的近端，尽量的靠近伤口，以减少缺血的范围。但是，上臂的中下1/3处，切忌扎止血带，以免损伤桡神经；前臂、小腿不宜上止血带，因为有两根长骨，可能使血液阻断不全。 方法：橡皮管止血带止血法、卡式止血带止血法和三角巾止血带止血法。,（二）止血带法,卡式止血带,布料止血带(绞紧法止血，要悬吊功能位）,橡皮管止血带止血法,扎止血带的注意事项,1、应该选择有弹性的胶管或布条，不要使用非弹性

5、的绳索或电线，以免损伤皮肤和组织。 2、避免直接勒在皮肤上，应在皮肤上加以衬垫，如衣物、毛巾等。 3、松紧适中，以出血停止、远端摸不到脉搏的搏动为准。 4、上止血带前，抬高该患肢23min，连续使用止血带60min，放松一次(1-2min)。 5、扎完标明扎止血带的时间和放松的时间 6、需要断肢再植的伤员，不宜扎止血带，如有动脉硬化、糖尿病、慢性肾病的病人应该慎用止血带止血法。,（三）直接压迫止血法,小伤口止血法：只需用清洁水或生理盐水冲洗干净，盖上消毒纱布、棉垫，再用绷带加压缠绕即可。在紧急情况下，任何清洁而合适的东西都可临时借用做止血包扎，如手帕、毛巾、布条等，将血止住后送医院处理伤口。,

6、（四）填塞止血法,一般用在深部伤口出血，比如肌肉、骨端、鼻出血等。,1.伤口盖敷料 2.压迫伤口止血 3.检查血运 (超出3厘米) 绷带加压包扎 (不得过紧),（五）加压包扎止血法（直接）,（六）加压包扎止血法（间接压法）,间接压法 操作要点：见图311 1、伤病人卧位， 2、伤口有异物，如扎入身体导致外伤出血的剪刀、小刀、玻璃片 3、保留异物，并在伤口边缘将异物固定 4、然后用绷带加压包扎,对于外伤出血量较大，肢体无骨折损伤者，用此法。注意肢体远端的血液循环，每隔50分钟缓慢松开35分钟，防止肢体坏死。 1上肢加垫屈肢止血 2下肢加垫屈肢止血,（七）加垫屈肢止血,三、开放性伤口的包扎,目的：

7、 1.保护伤口减少感染 2.帮助止血 3.保护内脏等重要组织、器官外露。 常用包扎材料： 1.绷带 2.三角巾 3.四头巾,包扎步骤： 1.充分暴露伤口。 2.迅速检查伤情：是否、 合并骨折、内脏损伤等。 3.将伤口包扎得牢靠服 帖。 注意血运及神经功能。,包扎方法,（一）环形包扎法 一般用于肢体粗细相等的部位，例如手腕等部位。先将绷带做环形缠绕，第一圈稍呈斜形，第二圈将第一圈之斜形的一角压住环形圈内，然后环绕数周后用胶布等固定即可。,螺旋包扎,（三）螺旋反折包扎法 用于肢体粗细差别较大的前臂、小腿部位的包扎。（见图） 用于粗细不等部位，如小腿、前臂等。,（四）“8”字包扎 适用于关节处的包扎

8、,“8”字包扎,（五）三角巾包扎 帽式包扎,头部绷带回返包扎、三角巾包扎压迫止血法,自粘创口贴、尼龙网套包扎,腹部损伤现场处理 1、保持伤员安静、避免不必要搬动. 2、禁食、禁水. 3、伤员平卧位. 4、无菌纱布或三角巾包扎伤口. 5、有肠外露时用三角巾或纱布覆盖后加碗扣在其上,然后包扎固定. 6、迅速转送医院治疗.,.,胸部损伤现场处理 胸壁伤口要立即包扎.伤口如与胸腔相通,伤口有气泡或“吱吱”声称为开放气胸.属重症伤员,要保持病人安静, 血胸和气胸病人会有呼吸困难,可适当垫高上半身,以利呼吸.可用敷料封于伤口,迅速送医院.,胸部创伤处理,四、肢骨折的急救外固定,目的 1. 限制骨折断端活动

9、，防止损伤血管、神经等周围组织，从而避免继发性损伤， 2.防止闭合骨折转化为开放性骨折 3.减少出血和肿胀，减轻患者疼痛，便于抢救运输和搬运。,(一)疼痛(二)畸形) (三)骨擦感 (四）肿胀 (五)功能障碍 (六)循环、神经损伤的检查,骨折判断,1、首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血。 2、如现场对生命安全有威胁要移至安全区再固定。 3、用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位。 4、夹板长宽尽可能与伤肢相称，长度要超过上下两关节。 5、夹板与皮肤、关节、骨突部加衬垫，以加强固定和防止压伤。 6、固定骨折的上端，再固定下端，绑带不要系在骨折处。 7、骨断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内。 8、暴

10、露肢体末端以便观察血运。如肢体出现肿胀、剧痛、麻木、 发凉、苍白或青紫时，说明固定太紧，必须立即松解。 9、固定后，功能位，上肢为屈肘位，下肢呈伸直位。 10、固定伤肢后，如可能应将伤肢抬高。 注：前臂、小腿部位的骨折：尽可能在损伤部位的两侧放置夹板固 定，以防止肢体旋转及避免骨折断端相互接触。,固定原则,骨折固定材料,一、上肢木（夹）板固定 1.木板，置于伤肢两侧。 2. 木板与皮肤之间加入衬垫。 3. 用绷带或三角巾固定两端。 4. 屈肘悬吊。下肢伸直固定。 5. 露出指甲检查血运。,四肢骨折的固定方法,上臂木（夹）板固定,前臂骨折固定流程图,下肢股骨干骨折 1.长木板，置于伤肢内（短）、

11、外（长）两侧。 2.加衬垫。 3.用七条宽带固定(先固定两端)。 4.用“8”字法固定足踝。 5.露出趾端检查血运。,大腿骨折固定,木板固定,检查血运,小腿健肢固定,1,2,3,4,5,小腿骨折健肢固定流程图,骨盆骨折的固定止血 骨盆骨折是一种严重外伤,出血量大且难以止血。如骨盆挤压分离试验阳性 ,疼痛广泛,活动下肢和取坐位时加重,会阴部或耻骨部皮下淤血，要怀疑骨盆骨折。应立即用宽大的棉织品或三角巾紧紧捆住臀部,将骨盆切实固定起来,防止骨盆继续出血。再用另外的棉织品将双膝关节绑扎在一起,双膝关节中间用棉织品隔开。三人平托轻轻地将伤患放在硬板上,使之膝关节屈曲,下方垫上软物,减轻骨盆骨折的疼痛,

12、并将其迅速送往医院抢救。,骨盆骨折固定,脊椎骨折固定法 ：脊椎骨折往往病情严重，严禁不经固定而乱搬动。应在保持脊柱稳定的情况下，将病人轻巧平稳地移至硬板担架，用三角巾固定。切忌扶持伤者走动或躺在软担架上。颈椎骨折最好用颈托固定头、颈部，防止骨折移位压迫中枢神经造成的终生截瘫。,颈椎骨折,胸腰椎骨折,五、转运,创伤搬运护送的目的： 使受伤病人脱离危险区。 防止损伤加重 最大限度地挽救生命，减轻伤残 注意事项： 1、搬运动作要轻巧，迅速，避免不必要的震动 2、搬运过程及途中随时观察病情变化，及时处理,常用搬运方法 1、单人搬运法,2、双人搬运法,3、脊柱骨折搬运法 搬运脊柱骨折伤员时，应两人或三人用手分别托住伤员的头、肩、臀和下肢，动作一致将伤员搬起，平放在硬板或门板担架。 搬运时严禁一人抱头、一人抱脚，或一手抱脊背，一手抱腿等不合理