急性上呼吸道感染的用药指导(精)

1、药理教研室,急性上呼吸道感染的用药指导,课堂目标,认识疾病,熟悉药物,对症荐药,提升能力,一、认识疾病,1,2,4,3,2,典型症状与体征,5,6,（一）定义 鼻、鼻咽部、咽喉部急性炎症的总称。,一、认识疾病,（二）分类 普通感冒（common cold）（伤风、急性 鼻炎或上呼吸道卡他） 急性病毒性咽炎、喉炎 急性疱疹性咽峡炎 急性咽-结膜炎 急性咽扁桃体炎（多为细菌）,（三）典型症状与体征,（1）症状： 上呼吸道卡他症状喷嚏、鼻塞 清鼻涕、咽痛、声音嘶哑、咳嗽 全身症状发热、头痛、全身酸痛 伴随症状食欲不振、恶心、呕吐、 腹泻,（2）体征：咽喉部充血、水肿、扁桃体肿大、咽后壁淋巴滤泡增生等

2、,（四）辅助检查 细菌感染：白细胞总数升高、分类以中性粒细胞升高为主,（五）流感与普通感冒 患过流感吗? 打过流感疫苗吗？ 打了流感疫苗是否就可以预防感冒? 普通感冒与流感有区别吗?,答案:流行性感冒普通感冒,就人还说：流感就是普通感冒重一些（重感） 对否？,流感与普通感冒的区别,流感疫苗不可以预防所有感冒！,许多人搞不清楚流感与感冒的区别，以为注射了流感疫苗，就可以预防各种感冒了，其实不然。 流感特指由甲、乙、丙三型流感病毒引起的急性呼吸道传染病。 而引起普通感冒的病原体有200多种，其中病毒感染占7080，成人多数为鼻病毒引起，其次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠道病毒和

3、单纯疱疹病毒等。,中医的三种感冒症型区别及选药,二、熟悉药物,二、熟悉感冒药,感冒药的市场调查情况,记者随意走进了北京一家普通药店，想在这里挑选一种最平常治疗感冒的药品，可是真是不买不知道，一看吓一跳。瞧，这儿两大橱窗全是感冒药。再看这一边，两三个药架也是感冒药，仔细看看“感克”、“感王”、“感康”、“感动”、“感叹号”，天哪，晕了。这都是什么时候出的药？怎么都没听说过？ 药店服售货员：大概两天就有一种新药要上架，而且上架的速度特别快。 记者：经常有新药上架的话，你们都弄得清楚吗？ 药店售货员：刚上架的时候我们搞不清楚，但是一互相对比看药的成分是一样的，就慢慢明白了。 记者：光记名字是搞不明白

4、的？ 药店售货员：对，光记药名搞不明白，因为药的品种特别多，而且生产厂家不一样，而且我们也是每个礼拜都定期培训各个药，如果上的新药太多，我们也就有点稀里糊涂了。 记者在众多的感冒类药品中发现，许多药品虽然名字不同，但它们的化学名称却是相同.,卖,药的,这是一块充满神奇的土地，可以成长出无数鲜艳的花朵，但是，没有一朵花能够占据绝对优势。这就是中国的感冒药市场。,1.列举1-2种治疗感冒的复方制剂。 2.说出他们的主要药物成分，该成分的类型及其在复方制剂的作用。,思考,现状,我国每年约有75的人至少患一次感冒，也就是说每年有近10亿人至少需用一次感冒药物,因此感冒药年销量相当高。 感冒药属OTC用

5、药，大多数人根据各自喜好选购； 感冒是小病，完全不必用药！ 营业员:什么利润高就推荐什么药,三、对症荐药,感冒后家里有什么药就吃什么药，真没关系吗？ 这个感冒药主要是针对什么症状（举例说明）？ 症状相似能否用同样的感冒药？ 儿童感冒后用成人一半的药量是否可以？ 孕妇用药有讲究吗?,思考,(一)药物治疗原则 1、单一选药原则 2、对症选药:这也是国际上倡导的感冒治疗的科学方法。世界大多数国家的感冒药市场及品牌都是按感冒症状细分。 3、个体化选药 4、全程规律治疗 5、换药与联合用药,(二)药物选择,1、发热、头痛解热镇痛药：对乙酰氨基酚 、双氯芬酸钠 、氨基比林、阿司匹林、布洛芬； 2、鼻塞、流

6、涕缓解鼻塞的药：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱 3、咳嗽无痰止咳的药：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪； 5、卡他症状明显减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海拉明； 6、病毒感染为主抗病毒的：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根冲剂 ； 7、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌； 。,（三）药物安全性分析 对乙酰氨基酚解热止痛 长期或大剂量服用可引起肝脏损害 使用含有对乙酰氨基酚成分的感冒药时需要注意： 1、肝肾功能不全者在使用时需要特别注意。 2、药物易蓄积肝肾，3岁以下幼儿应禁止使用。 3、因能通过胎盘，孕妇慎用或禁用。,您知道哪些感冒药含有？,氨基比林解热止痛 1、可出现口腔发炎、发热、咽喉痛

7、等； 2、抑制骨髓，易致粒细胞缺乏症和再生障碍性贫血以及形成致癌物质； 3、可导致末梢血中白细胞，特别是粒细胞减少。 4、扑感敏同时含有对乙酰氨基酚和氨基比林两种退热成分，因此解热镇痛效力大，但有白细胞减少，贫血患者不宜服用 含有氨基比林成分的感冒药有：克感敏颗粒、扑感敏,阿司匹林解热止痛 阿司匹林是酸性药物，它能直接刺激胃粘膜，故用药者极易发生溃疡性出血。此外，阿司匹林对肝、肾等内脏也有损害，严重者用药后会并发急性肾功能衰竭，故儿童用此药时应特别小心。 可出现胃肠功能紊乱对凝血系统的影响变态反应 使用时需要注意： 1、患有胃及十二指肠溃疡病的患者应慎用。 2、肝，肾功能不良的患者应慎用或禁用

8、。 3、孕妇及哺乳期妇女应慎用或禁用。 4、儿童慎用。 含有阿司匹林成分的感冒药有：寿堂效灵感冒胶囊。,某62岁女性，因家庭经济困难，自身抵抗力比较低，十分容易患感冒。因经济问题，每次感冒后都自行到药店购买感冒通，每次只需要服用2天（每次3片，每天2次）感冒症状就消除。1997年6月，患者晨起后感觉头晕、乏力，自认为又感冒了，便拿出家中剩余的感冒通3片，服药2小时后，感觉耳鸣、视物不清，同时发现血尿，而前往医院就医。 诊断：肾功能不全、全血细胞减少（不除外再生障碍性贫血） 思考：什么时候得的？怎么得的？社区卫生服务站需要注意什么？应当提高哪些服务？,病例,【产品规格】 双氯芬酸钠15mg，人工

9、牛黄15mg，马来酸氯苯那敏2.5mg/每片,盐酸伪麻黄碱缓解鼻塞,可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生失眠、头痛、血压升高 使用时需要注意： 1、甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大、服用单胺氧化酶抑制剂及对拟交感神经药敏感的患者慎用。 2、60岁以上患者用易引起精神错乱、幻觉、抽搐。因而对老年人应谨慎。 4、孕妇及哺乳期妇女应慎用。 新康泰克,氢溴酸右美沙芬止咳,会导致脑损伤、癫痫、意识丧失，甚至死亡 使用时需要注意： 1、孕妇、肝功能不全。 2、右美沙酚有强镇咳作用，但无祛痰作用。因此顽固性咳嗽伴有浓痰患者在使用时要注意。 含有氢溴酸右美沙芬成分的感冒药有：泰诺、白加黑

10、感冒片、日夜百服宁、康得、雷蒙欣片雷登泰、健儿婴童咳水,扑尔敏（马来酸氯苯那敏 ）消除卡他症状,轻微的嗜睡作用、头晕 使用时需要注意： 1、开车、高空作业者要禁用； 2、前列腺肥大患者一般都有排尿困难的症状，含扑尔敏可使症状加剧，慎用； 3、本品作用于M受体而具有抗胆碱作用，泌乳可能受到抑制。且小量扑尔敏可由乳汁中排出，哺乳期妇女不宜服用。 5、新生儿或早产儿不宜用。,咖啡因,小剂量时，不良反应较轻，有恶心，呕吐，头痛等。大剂量服用可引起头痛，烦躁不安，过度兴奋，肌肉震颤甚至抽搐，惊厥、成瘾。 使用时需要注意： 1、孕妇大量摄入本品可引起流产，早产，应避免使用。 2、可增加胃酸分泌，胃溃疡者慎

11、用。 3、因为有提神作用，所以服用含咖啡因的感冒药最好在临睡前3小时服用，以免影响睡眠。,患者，女，30岁，打字员。2天前夜问着凉，次日晨起出现鼻塞，伴流涕，色清，无异味；打喷嚏时流涕加重，无咳嗽、咳痰，表情倦怠，说话带鼻音。2天未治疗，也无好转，遂来药店买药。经检查：咽无红肿，体温36.9，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压94/67mmHg，心率78次/分，律齐。肺部未闻及干湿啰音，余未见异常，考虐是普通感冒。请给予指导用药。 l.诊断为普通感冒的依据有哪些？ 2.依据患者的临床表现，建议推荐哪些复方制剂？,病例,（四）提升能力（实训）,模拟问病荐药录像点评 情景模拟用药指导,病例一：女

12、性，28岁，因工作过于紧张和劳累，因天气忽冷忽热，现在感觉鼻塞、流水样鼻涕，怕冷，喉咙干、痒。在家测体温36.8。（司机） 病例二：女，25岁，鼻塞、流鼻涕、打喷嚏，大概有半个月了，吃过好几种感冒药了，都没有明显的作用。没有头痛、发热、全身不舒服等其它症状。,病例三：女，50岁，教师，头痛、发热2天，体温38，咽部疼痛、咳嗽、吐黄痰。 病例四：张某，男，50岁，司机，发热伴全身酸痛3天，3天前出现鼻塞、头痛、全身酸痛、服用维C银翘片无效，后出现发热、咽喉红肿，口渴、咳嗽无痰，故来药店买药。患者有高血压病史，无药物过敏史。血压130/98mmHg.。,健康人人关注 细节在点滴中,特殊人群感冒时药

13、物选择,肝肾功能不全者：不含解热镇痛成分的感冒药，如新康泰克、扑尔伪麻、雷登泰 开车、高空作业者：不含抗组胺成分的感冒药，如爱菲乐、得尔胶囊、加合百服宁、快可、泰克、感速宁、达诺（日）、感立克、散利痛、联邦菲迪乐、雷登泰。 孕妇：所有西药成分均不适宜服用。 高血压患者：不含伪麻黄碱成分的感冒药，如加合百服宁、快可、泰克、感速宁、感清胶囊、轻克、感立克、散利痛、速效伤风胶囊、康必得、金刚感冒片、可立克、扑感灵、感冒清、快克、感康、感诺。 前列腺增生者：不含布落芬、伪麻黄碱、扑尔敏的感冒药，加合百服宁、快可、泰克、感速宁、感立克、散利痛、康必得。 消化道溃疡患者：康必得、雷登泰、达诺（日） 、快可

14、、泰克、感速宁,儿童退热用什么药？ 儿童发热很常见，而退热药种类很多，家长常常不知道选哪一种才安全可靠或者哪个退热快选择哪个。但是有些退热药是孩子慎用或者禁用的，家长绝对不要随意把大人用的退热药喂给孩子。 退热最好选择物理降温的方法！ 即使要使用退烧药，推荐最好使用 1、泰诺林，主要成分是对乙酰氨基酚（又名扑热息痛）； 2、美林,成分是布洛芬。如果对乙酰氨基酚类药不能使热度退下，可以用美林。 要注意，泰诺林的间隔是4个小时，美林是8个小时，不能弄错。,准妈妈感冒怎么办,孕期用药对胎儿没有绝对安全而言，包括一些中成药。孕妇用药必须在医生指导下进行。医生在处理孕妇感冒是否用药时，有一个原则：只有药

15、物对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药。在妊娠后的前三个月内应避免服用任何药物。 孕妇感冒了，要分几种情况来对待。 1、虽然感冒了，但不发烧，或发烧时体温不超过38度，可以不用治疗，对胎儿也不会产生影响。 2、如果感冒高烧达39度且持续3天以上，分两种情况来处理。 （1）如果感冒是在排卵以后2周内，用药可能对胎儿没有影响。 （2）如果感冒处在排卵期2周以上，这一时期，胎儿的中枢神经已开始发育，孕妇高烧39度如持续一天，可能会对胎儿造成影响；如持续在3天以上，肯定会对胎儿造成影响；如果高烧40度持续1天以上肯定会对胎儿造成影响。出现以上情况，医生应劝孕妇终止妊娠。,儿童感冒怎么办,不少家庭常备有“小药箱”，当孩子感冒时，有些家长自己充当“儿科医生”，擅自拿家中储存的感冒药给孩子吃，或者到药店随意买药吃，这种做法很危险。 首先，不少成人用的感冒药