急性上消化道出血的诊断和治疗

1、急性上消化道出血，定义为屈肌韧带以上消化道(食管、贲门、胃、十二指肠、胆道、胰腺)疾病引起的急性出血，失血量超过1000毫升或在短时间内(通常在数小时内)血液循环损失超过20%，症状和体征以呕血和/或黑便为主要症状，伴有血容量减少。如出汗、四肢冰冷、头晕或昏厥、口干、尿量减少，甚至低血容量性休克，脉搏明显增加，心率100次/分钟，血压较基础血压降低25%以上(或收缩压低于13千帕，或红细胞压积低于28%)，血红蛋白为100克/升.出血的病因和部位、病史和体征的诊断：详细询问病史和体格检查是诊断的必要条件。例如，慢性胃脘痛的病史表明它是由消化性溃疡或慢性胃炎引起的；肝硬化的病史和体征表明可能是食

2、管和胃静脉曲张出血；患有短暂胃病史的人，伴有食欲不振、贫血和体重减轻，尤其是40岁以上的男性，必须警惕胃癌；严重呕吐后上消化道出血表明可能是由食管-心脏粘膜撕裂综合征引起的。急诊内镜检查是首选的诊断方法，应在出血后12 24小时内进行，可在急诊室或病床旁进行。x线钡剂检查是一种传统的检查方法，通常在出血停止和大便变黄后进行，如有必要，在出血期间进行检查。选择性动脉造影术选择性动脉造影术可用于内镜和X线检查未确诊的复发性上消化道出血患者，有助于出血部位和病因的诊断。对胃肠道血管畸形的诊断更有价值。其他：例如，对怀疑食管和胃静脉曲张出血的患者用气囊三腔管压迫，然后抽吸胃内容物，观察气囊压迫是否止血

3、，从而推断出血是否来自食管和胃静脉曲张；对疑似出血性疾病应进行血液学检查。常见的出血原因，胃和十二指肠溃疡：最常见的，约占30 40%的急性胃粘膜病变：25 30%的食管和胃静脉曲张出血，胃癌胆道出血：胆道感染，寄生虫，结石或癌症等。其他：慢性胃炎、胃腺瘤和肌瘤、血管畸形、出血量估计、出血量达到20毫升时大便隐血试验。出血量为250 300毫升，可导致呕血。当出血量超过500毫升时，患者可能出现头晕、乏力、心悸、心动过速和低血压。临床上一般根据出血程度分级：轻度：出血量 500毫升，伴有头晕；中度：出血量为800 1000毫升，血压下降，伴有头晕、冷汗、尿少等；中度：出血量 1500毫升，伴有

4、四肢冰冷等。以下迹象表明出血仍在继续或有再出血，反复呕血或黑便的频率增加，甚至大便颜色变红，伴有肠鸣音。在补充足够的血容量后，外周循环衰竭的表现没有明显改善或暂时改善，然后恶化，然后在快速输注后降低，中心静脉压波动或稳定。治疗，一般治疗，绝对卧床休息，仰卧保暖；保持呼吸道通畅。去甲肾上腺素4-8毫克，口服，粘膜保护剂：氢氧化铝凝胶，氧化镁等。球囊三腔管压迫止血：球囊压迫是有效的止血措施之一，是治疗食管和胃静脉曲张出血的首选方法。在输血、补液、防治肝性脑病等综合治疗的基础上，给予0.1毫克善得定，静脉注射5%葡萄糖或20毫升生理盐水，然后以25微克/小时静脉滴注，或以25 100微克/小时微量注射泵继续静脉输注，直至止血。同时，凝血酶10000 内镜下注射硬化剂止血通过纤维镜在静脉曲张内或周围注射硬化剂是更好的止血方法，特别是对于不能耐受紧急手术止血且病情改善后需要进行选择性手术的患者。栓塞治疗：将导管插入胃左静脉，然后注射栓塞止血。这种治疗方法复杂，并有门静脉血栓形成等并发症。手术治疗：经过积极的药物治疗后，大多数患者可以止血，但少数患者在入院后24 48小时内不能止血，因此应考虑紧急手术治疗。肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者的预后取决于患者的肝功能状态和一般情况。血清胆红素 1.5毫克，血清白蛋白2.5克，且有明显腹水者术后死亡率高。其他治疗：肝硬化合并上