生理性止血与血液凝固

1、.第三节生理止血和血液凝固，第四章，第六条：李培东忠秋平李田甜王欣。第一，生理止血的基本过程(a)生理止血概念：正常情况下，小血管受损后发生的出血在几分钟内自行停止，这种现象称为生理止血是身体重要的保护机制(意义)之一。临床上以出血时间作为指标，反映了生理止血的功能状态。(2)过程：包括血管收缩、血小板血栓、血液凝固三个过程，互相重叠推进，血液凝固、抗凝、纤溶等合作。(3)特定课程：1。血管收缩作用于损伤部及其附近，减缓血液的流速。原因：损伤刺激；血管壁损伤导致局部血管平滑肌收缩。血小板释放血清素、TXA2等血管收缩物质。2.血小板血栓损伤后，皮下胶原暴露有助于减缓血液流动，血小板粘附胶原，损

2、伤部的PGI2减少，凝血酶生成，血小板激活后释放的内源性ADP和TXA2都有助于血小板聚集在损伤部形成血栓。3.血液凝固，扩大血小板在止血、凝血过程中起着非常重要的作用。血小板是哺乳动物血液中的类型成分之一。形状不规则，比红细胞和白细胞小得多，没有细胞核，成人血液中血小板的数量为100-300100000000/L，是圆形的，体积比红细胞和白细胞小。血小板被认为是长期血液中的无机能细胞碎片。血小板有特定的形态和生化组成，在正常血液中有相对固定的数量(人的血小板数量为每立方毫米10 30万人)，在止血、伤口愈合、炎症反应、血栓及器官移植拒绝等生理和病理过程中发挥重要作用。血小板只存在于哺乳动物的

3、血液中。血小板生成：由骨髓造血组织的巨核细胞生成。多用途造血干细胞在造血组织中经过定向分化，形成原始巨核细胞，成为更成熟的巨核细胞。成熟的巨核细胞膜表面形成了很多凹陷，延伸到细胞质中，相邻的凹陷细胞膜在凹陷处深深地相互融合，将巨核细胞的一部分和母体分开。最后被细胞膜包围，与巨核细胞细胞质分离离开的这些成分离开巨核细胞，经过骨髓造血组织的血液流动，成为血小板。巨大血小板，新生成的血小板首先通过脾脏，约三分之一保存在这里。储存的血小板可以与进入循环血液的血小板自由交换，维持血液的正常量。血小板寿命约为7至14天，每天总数量的约1/10更新，老化的血小板大部分从脾脏中去除。血小板止血机制：血小板的主

4、要功能是凝固、止血、修补破损的血管。血小板的表面糖可以吸附血浆蛋白和凝血因子，血小板颗粒中含有凝血相关物质。血管受损或破裂时，血小板受到刺激，在静止上变成功能上，立即变形，表面粘度增大，聚集成团。另一方面，将血浆中的凝血酶原制成凝血酶原，将纤维蛋白原制成纤维素，与血细胞一起停止凝血块出血。血小板微粒物质的释放进一步促进止血和凝固。血小板还能保护血管内皮，参与内皮修复，预防动脉硬化。血液中血小板数低于10万/ 1 (10010 9/l)，就有血小板减少症；低于5万/ 1 (5010 9/l)，就有出血的危险。摘要：血小板止血，凝血作用1，有助于血管收缩，暂时止血血小板，它释放的血管收缩物质，血小

5、板聚集物阻止受损血管，促进凝血。2、阻塞静止血栓、血管破裂口的血小板容易粘附在暴露在受损血管中的胶原纤维上，形成静止血栓；血栓直接堵在血管的裂缝里，除了血栓阻断效果外，还能保持血管壁的完整性。3、血小板凝固作用血小板3因子在磷脂表面吸附大部分凝血因子，提高凝血反应速度。4、释放抗纤溶因子，抑制纤溶系统的活性血浆中的纤维素在纤溶系统的作用下容易分解。血小板中含有纤溶因子，抑制纤溶系统的活动，防止结果血凝块受损。5，营养及支持毛细血管内皮6，血液循环促进血管紧张素：血清素：最初在哺乳动物组织中发现，又称血清素，在哺乳动物组织中广泛发现，特别是大脑皮质质和突触内含量高，也是抑制神经递质。在外周组织中

6、，5羟色胺是强有力的血管收缩剂和滑根收缩刺激剂。TXA2:引起小板块聚集的血栓。第二，血液凝固(a)血液凝固概念：从流动的溶胶状态转变为不能流动的凝胶状态的过程，即血浆中可溶性纤维蛋白转变为不溶性纤维蛋白分子多糖的过程。需要多种凝血因子参与的一系列复杂的酶反应。(b)凝固过程：组织和血浆中直接参与凝固的物质称为凝固因子，它们大部分是没有活性的酶，为了获得活性，需要有限的水解，参与凝固。凝固过程是蛋白质有限水解的过程，在每一个凝血因子激活层，血液凝固之前，会形成反应链。分为三个基本阶段。1 .凝血酶原复合物的形成始于x因子激活。分为内省和外省两种方法。(1)内源性：完全依赖血浆中的凝血因子，逐渐

7、激活x因子。XII在积极反馈调整下作为XIIa元素批量激活，XIIa系数激活XI变为Xia，此过程称为曲面激活。因子VIII复合物的形成能激活x生成，生成Xa。x因子的有限水解过程缓慢，但因子VIII可以作为辅助物质加速。遗传缺陷因子VIII可能导致血友病。(2)外源性：参与激活的血管外组织因子(如表皮创伤的凝固)。Transmembrane glycoprotein TF在血管损伤的情况下与钙离子和因子VIII一起构成“TF- factor VIII复合物”(内部和外部的凝血途径)，在磷脂和钙离子下激活因子x，这一过程具有快速积极的反馈放大效果，反应迅速。特征：外源性凝血由于因子和阶段较少，

8、反应比内源性凝血反应快，是生理性凝血反应的开始。但外源性凝血几乎没有凝血酶，不足，凝血完成。少量凝血酶对内源性凝血有放大效果，外源性对内源性扩大和保持有效果。2 .凝血酶的激活和纤维蛋白诺宾的生成，对凝血酶进行了有限水解，凝血酶主要催化纤维蛋白原的分解，形成不溶于水的纤维素聚合物。(血浆的抗凝血活动和纤溶活性是为了防止血凝酶继续扩大或凝固过度扩散。)、第四节血型，I，血型概念：血型(blood groups)；Blood types)是以血液抗原形式出现的一种遗传性状。在狭义上，血型表示个人之间红细胞抗原的差异。白细胞、血小板和某些血浆蛋白已经知道除红细胞外的个体之间存在抗原差异。因此，宽血型

9、应包括血液各成分的抗原在个人之间出现的差异。第二，红细胞聚集将血型不兼容的两个人的血液混合在幻灯片上。红细胞称为聚集。抗原抗体反应凝集通常伴随着溶血，阻止毛细血管，引起肾小管损伤，发生过敏反应，危及生命的严重原因。是血型分辨的根本原因。第三，ABO血型系统主要以凝集原a和凝集原b确定ABO血型的特定抗原。根据寂寞膜中存在的凝集素a，b的情况，ABO系统将血液分为4种。寂寞中只存在a型、b型、b型、AB型两种凝集原，都称为abtype，否则称为o型。在ABO血型系统中，各种血型抗原的特异性取决于红细胞膜糖蛋白中包含的糖链。这种糖链暴露在红细胞的表面，都是由几个糖原组成的低聚糖链。四、输血原则1。血以输同型血为原则。在紧急情况下，具有AB血型的人可以接受任何血型，o型血可以输给任何血型的人。2.如果血型间输血传递得太快，接受输血的凝集素还没有稀释，就会引起凝集反应。因