食管胃底静脉曲张_第1页
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文档简介

1、。食管胃静脉曲张出血。病因：门静脉阻力增加(肝窦狭窄，顺应性降低，肝窦及其流出道阻塞)，门静脉血流量增加侧支循环形成静脉曲张发生在肝静脉压 10 mmHg时，出血可能发生在肝静脉压 12 mmHg时。原发性肝癌伴门静脉主干癌栓、常为上消化道大出血(食管胃底静脉曲张破裂出血，一般为急症和暴力，一次出血量常达500-1000毫升，可引起休克)。呕血、黑便、出血性外周循环衰竭(头晕、四肢冷感、心率加快、血压下降)、贫血、发热、氮质血症、一次性失血超过全身总血量的20%(800-1200毫升及以上)以及休克的症状和体征。病史、体征、实验室检查、病史：既往有肝炎或血吸虫病病史，经X线钡餐检查证实。体征：

2、蜘蛛痣、肝掌及腹壁皮下静脉曲张、肝脾肿大、腹水、巩膜黄色等。实验室检查：肝功能异常和血氨升高。诊断和急诊内镜检查(出血后12-48小时内)是诊断上消化道出血原因的首选。还可以根据病变的特点判断是否继续出血或估计再出血的风险，同时进行内镜止血治疗。治疗、重症监护：血液准备、静脉通路的建立应为危重和老年患者建立中心静脉通路，以促进快速补液和输血。快速补液、输血以纠正休克并密切监测出血体征记录呕血、黑便和便血的频率、频率和总量。定期复查血细胞比容、血红蛋白、红细胞计数、血尿素氮等。观察意识状态、血压、脉搏、肢体温度、皮肤和甲床颜色、外周静脉充盈、尿量等。和控制急性出血：药物治疗：维生素K1、纤维蛋白

3、原。H2受体拮抗剂、PPI、特利加压素、生长抑素、球囊压迫：临时止血措施。用于药物止血，内镜或手术治疗的压迫时间一般为24-72小时，放置时间过长易造成粘膜糜烂。内镜治疗：抗休克和药物治疗后血流动力学稳定的患者应立即送急诊内镜检查，以查明上消化道出血的原因和部位。如果只有食管静脉曲张，但仍有活动性出血，可在内窥镜下注射硬化剂止血。如果食管中、下静脉曲张没有活动性出血，可以使用袖带。胃静脉出血，应注射组织粘合剂。食管静脉曲张破裂出血的紧急硬化治疗、食管静脉曲张破裂出血、硬化治疗后立即止血、内镜结扎治疗、紧急注射组织胶以停止胃静脉曲张破裂出血、胃静脉曲张破裂出血、注射组织胶后立即止血、紧急手术：选择性(胃和脾)分流手术、非选择性分流和切断手术：心包血管切断、远端脾肾分流、胃冠状分流、端侧脾肾分流、门腔分流、下腔静脉和肠系膜静脉H吻合术、(1)贲门周围血管的区域解剖胃分支2。食道分支3。食管上支4。异位高位介入治疗：TIPS(经颈静脉肝内门体分流术)适用于肝功能不良的

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