肩关节镜手术护理配合

1、.肩关节镜手术护理合作，苏州大学附属瑞华医院手术室田爱娇，相关背景，关节镜：是一种观察关节内部结构的直径4-6mm的棒状光学仪器，另一个细管端部安装透镜，将细管插入关节内部，关节内部结构就显示在监视器上，是治疗关节疾病的内窥镜。 是对组织损伤小、并发症少、恢复快、住院时间短、术后痛苦轻微、比较安全适用的新技术。优点，切口小，不易感染，皮肤瘢痕极小，手术创伤小，手术安全，可以反复手术，关节后再做其他手术，关节镜手术也能同时治疗多种疾病，适应范围广，明确适用于关节内各种病变的诊断，精度达到98%，患者禁忌症、关节周围或全身感染灶患者严重的骨关节炎和关节炎关节间隙明显变窄者的关节僵硬(绝对禁忌症)、

2、适应症、1 .关节游离体的明确诊断和摘除2 .疼痛性关节不稳定(习惯性脱位或半脱位)明确关节囊、盂唇损伤部位，可以进行修补手术3 .肱二头肌的断裂知道断裂的程度，切除断端，减轻疼痛。 4 .肩袖断裂急性完全性肩袖损伤，漏液关节囊不能膨胀，不应做关节镜检查。 慢性肩袖断裂明显病变情况，不完全的损伤减轻断端疼痛。 5 .骨关节炎清新，清洗。 6 .肩膀化脓性关节炎的清洗。 7 .肩峰碰撞综合征行肩峰下关节镜检查，也可行肩峰切除术。术前准备、1 .术前进行详细的生命体征和x射线等检查，几乎明确病变部位，进行术中的重点观察。 2 .术前用标志表示肩峰和肩关节周围的骨性解剖结构，以喙突起、肩峰、锁骨、肩

3、锁关节等肩关节骨性标志和手术入口的后方软点作为关节镜入口，前方入口位于喙突起的前外侧。 3 .手术器具和设备多采用直径4.0cm 30的广角关节镜、冷光源、摄像系统、监视器、手动器具、射频气化器和计算机影像摄像采集系统。 4 .把生理盐水3000ml 11 00肾上腺素1ml吊到离手术床150cm的高度进行清洗。采用麻醉和体位、全身麻醉。 全身麻醉下患者侧卧位，患侧向上，身体向后倾斜2030，上臂外翻1015，保持上臂位置，进行悬垂牵引，其方向与肱骨纵轴平行。一般用品：开腹包、普通骨包、手套、吸引器、8*20三角针、3-0亩线、11号刀片、皮肤钩、清创包、手术薄膜、3000ml生理盐水、盐酸肾

4、上腺素特殊用品：关节镜器具、切削刃系统、塑料保护膜、 铺上通常的消毒皮肤，连接镜片、光源、切削刃系统、吸引器、清洗管进行固定，手术步骤，1 .用肩峰的前后缘、肩胛骨指示接触鸟嘴的突起，将拇指放在肩峰的后外角上，感觉上臂骨头在手指下运动，在肩峰的后外角下拇指宽度的位置靠近肩后接近点用长针沿着大拇指边缘将关节腔刺入前内方向(即，嘴突出的位置)，向腔内注入水等渗透盐水3550ml，直到液体推出针栓为止使关节囊膨胀并拔出针，手术顺序，2 .拉患肢，插入肩关节镜助手，将上肢伸到术者的相反侧在放针处做出皮肤的小切口，用锐利的套针向原来的穿刺针的方向刺入，通过三角肌和后旋肌群进入关节腔，液体从套管的水接头流

5、出后，拔出锐利的针芯，换成钝头针的芯，把套管放入关节腔。 取下针芯，插入直径46mm的30关节镜(图3.18.4-8 )。 关节挛缩有时需要3.8mm套管、2.7mm关节镜。 30关节镜可检查大部分肩关节，70关节镜可观察关节腔的后部结构。手术的顺序、3 .肩前侧入路处于嘴向肩峰前外侧缘突出的中间点。用长针从这一点向后方穿刺关节囊，进入后侧接近处用关节镜观察针的位置，针最好从上臂二头肌腱的内侧贯通关节囊。 用和后侧接近的方法相同的方法，按照穿刺针的头的方向插入套筒。 套管上连接水管，保持关节囊的膨胀。 用同样的方法穿针，从肱二头肌的外侧进入关节囊，再建立前侧入路，可放入探针等手术器具，手术步骤

6、，4 .肩关节镜检查要依次检查关节内部的结构，了解解解剖关系。 检查顺序一般为肱二头肌腱、肱骨头关节软骨、前关节盂唇、盂上臂韧带、肩胛骨下肌腱和阴窝、肩袖深面、盂上阴窝、后侧关节盂唇、手术顺序，(1)肱二头肌长头：这是定位基准法。 肱二头肌近位部与关节盂的上方相连，肌腱进入肱骨头的二头肌腱沟(图3.18.4-11 )，前端为肩袖，表面有滑膜霸盖。 旋转肱骨头有助于观察肱二头肌腱。 过去接受手术的患者的肱二头肌和肩袖之间有粘连。 在骨关节病例中发现了上臂二头肌腱的裂断和广泛的粘连。 在肱二头肌腱位置偏离前，表面滑膜增厚，纤维化时，可考虑肱二头肌腱脱位。手术顺序，(2)肱骨头：向内外旋转肱骨头可见

7、大部分肱骨头表面软骨，肱骨后上方软骨出现缺损，怀疑有肩关节脱位史。 骨关节患者的软骨面有侵蚀现象。 (3)肩袖：肩袖和上臂两头肌腱上，表面有滑膜霸盖。 肩袖在上臂骨头关节面附近裂开，在这里请注意观察。 手术顺序为： (4)关节盂：将关节镜伸到上臂二头肌腱下，牵引上肢扩大关节间隙，观察前侧关节盂唇和盂的下缘，正常前侧关节盂唇和上臂二头肌的止点相连(图3.18.4-12 )。 探头前侧入路检查关节盂唇，前下方关节盂唇裂开，周围关节囊增厚，下盂上臂韧带与裂开的盂唇一起离开，应考虑习惯性肩关节脱位。 手术顺序，关节前方可见肩胛骨下腱和肩胛骨下屈囊，肩胛骨下腱的下关节囊增厚的是中盂上臂韧带的位置，手术顺

8、序，缓慢向后转动关节镜，观察上臂骨头后外侧关节面。 再慢慢旋转关节镜可见盂下凹，也可见游离体，因此可进行滑膜组织采集，手术顺序，5 .肩关节镜手术肩关节手术由有经验的医生进行。 年轻患者肩关节松弛，容易进入关节。 老年人，特别是“冻结肩膀”的历史学家，很难进入关节。 (1)游离体的取出：小的游离体可以吸出。 大的游离体位于下凹或肩胛骨下肌凹陷，多从后路进入关节镜，将器具插入前路，用三角技术取出游离体。 (2)肩袖撕裂清扫：后入口处放入30关节镜，前入口处放入水，第3入口处用电动刀清扫。 (3)肱二头肌撕裂清扫：与肩袖撕裂伤的手术方法相似。 (4)盂唇裂切除：从后入路插入30关节镜，前入路为入水

9、路，从前侧造成另一入路，用刀切断裂片的两端，取出裂片，用电刀修整切妻。.器械护士协助手术医生消毒店，15min前洗手，根据器具种类、手术顺序将器具分类，将手术中的迅速传递、手术时间的节省、减少出血和并发症消毒的各种导管交给巡回护士，依次将穿刺针、手术刀、血管钳、 连接关节镜等器具仔细观察手术过程，注意术中正确传递器具，动作柔软.巡回护士合作，术前1d访问患者，向患者和家人说明手术目的和基本操作过程，使患者对手术有充分的认识，消除负面心理， 连接提高手术治疗信心的各导线，在管道术前按照医生的指示配置冲洗液，观察手术进展和患者生命体征的变化，迅速供给必要的东西。 确保手术顺利进行，观察患者的生命体征，平安返回病房，手术中注意点、拉上肢时如果不适度，会引起臂丛神经损伤的危险肩关节囊和周围软组织比膝关节厚，穿刺时不是超速，损伤关节软骨面肩关节镜的手术技术不成熟，损伤关节面，严格观察术后的护理、并发症的发生，警惕血管神经损伤可能在术后24小时内导致肩关节结冰，疼痛出血减少和肿胀后的无肩袖修补者用腕带吊住，肘与胸之间贴上柔软的枕头，关节有助于保持轻度的外展位。 肩袖修补者有时将肩关节外展支架固定在外展60上，并发症、手术器具折断肩关节前侧进入路，头静脉关节漏液增多，液体流入周围组织，可能引起腋窝部的神经血管损伤