甲状腺手术麻醉教学查房

1、.麻醉教学检查室、甲状腺患者麻醉、规培医生病例报告，患者女性，46岁，60kg，右侧甲状腺肿块，待性质检查，拟行右侧甲状腺回全切除术。 入院诊断：甲状腺肿瘤既往病史：平时健康。 体检：血压110/80mmHg，心率61次/分，呼吸19次/分。 术前检查，心电图：窦性心动过速，HR 58次/分甲状腺球蛋白抗体146 U/ml (0-60 )甲状腺过氧化物酶抗体411u/ml (0-60 )馀检无异常，专科检查气管中间，甲状腺肿大I度，甲状腺右叶可触及约3cm X 2cm大小的块甲状腺左叶在未接触到明显肿物的麻醉术前评价检查，规培医生在床边说明，麻醉诱导过程患者入室： BP 126/67mmHg

2、HR 68 bpm，麻醉诱导：咪唑安定4mg为瑞芬太尼20mg，舒芬太尼20ug顺式氨麻醉维持：1%丙泊酚45ml/h瑞芬太尼0.1ug/kgm气管插管：视觉喉镜下7.0#插管成功，术中给药：地塞米松10mg，教室说明甲状腺手术患者麻醉1 .了解甲状腺激素水平和对药物治疗的反应(指导术中的术后药) 2 .改进术前检查(了解患者的呼吸道压迫情况)3.改进麻醉前药(抑制呼吸道分泌物和预防甲状腺功能亢进)4.周围麻醉期的重点控制呼吸系统的确保、抗甲状腺功能药、镇静剂、麻醉前药、甲状腺功能下降、变硬、血管噪声的减轻。 减轻甲状腺功能亢进的心血管表现，降低心率和心率，改善患者的一般情况。 抗胆碱药容易影

3、响心率和热调节系统，不应普遍应用。麻醉的选择和管理、麻醉的选择：气管内全身麻醉目前采用最广泛的方法。 保留呼吸气管内插管：气管压迫明显，患者有明显的呼吸困难，迅速引导插管：(过度紧张，手术时间长的患者)，少量镇静，镇痛表面麻醉，麻醉管理：呼吸管理意识完全清醒，持续5 s潮气量8ml/kg，吸气力25 cm H2O，呼吸频率75%，咳嗽、吞咽反射活跃，术后呼吸困难的原因：术后出血压迫气管软化和气管萎缩术导致气管压迫喉水肿颈部软组织过度肿胀，双侧喉返神经损伤床边常备粗针和气管切开包观察呼吸观察颈部引流，在周围组织肿胀拔除气管导管之前充分吸痰，操作柔软。 意外地在并发症处理例术中发送样品迅速报告：因

4、为甲状腺乳头状癌，扩大根治术。 手术持续了三个多小时，麻醉稳定。 14:35进入苏醒室，入室体征平稳的14:53患者有意识，反射活跃，呼吸频率和宽度良好，吸痰充分后拔气管管，14:54患者诉说不舒服，体检意识清，说话声音清，无声音而且呼吸时能听到高次谐波的金属音，14:56患者血氧饱和度下降，口罩加压供氧困难，入口咽通气路也加压供氧困难，气管插管变更，声门露出困难，气管管无法插入声门，3分钟后患者血氧饱和度无法测定，立即使用异丙酚40 此时的流程是面罩加压氧供给失败后尝试了气管插管，虽然尝试了2次气管插管，但没有成功，4分钟后患者可以面罩加压氧供给，血氧饱和度逐渐上升。 切口无渗出和肿胀，血气分析： PH 7.245，PCO2 49.8mmHg，PO2 89.9 mmHg，BE -5.4mmHg，30分钟后患者完全意识到，体征正常，回到病房。 术后第二天访问患者，喉部不适，指示雾化吸入，无其他特殊。思考问题1 .患者呼吸困难的原因是什么？ 2 .甲状腺手术后的注意事项3 .处理过程合理吗？参考书1