




版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、.,青光眼的药物治疗,.,青光眼的治疗方法,药物治疗 激光手术 手术治疗,.,青光眼药物治疗的进展,药物剂型的改良 开发新的抗青光眼药物,.,传统的青光眼药物 缩瞳剂: 0.52%的Pilocarpine眼液和 眼膏 肾上腺能受体阻滞剂: 0.5%Timolol、0.5%Betagan、 0.25%Betopic、 12% Mikelan (3)肾上腺能受体激动剂: 1%左旋肾上腺素,0.1%Propine (4)全身碳酸酐酶抑制剂:醋氮酰胺 (5)高渗剂:50甘油盐水、甘露醇,.,新的抗青光眼药物,1.a2肾上腺素能受体激动剂(0.2%Aphagan, Allergan ) 2.前列腺素衍生
2、物0.005% Xalatan (Pfizer),0.03% Lumigan,(Allergan),0.0015%, 0.004% Travatan( Alcon),Rescular(MSD) 3.局部碳酸酐酶抑制剂2%Trusopt,1%Azopt 4.合剂Xalacom (Pfizer),Cosopt,.,治疗青光眼的主要药物及其作用机制,.,新型抗青光眼药物的作用机制和临床应用,.,前列腺素拟似物的作用机制,通过角膜酶将前体药物水解成为具有活性的“游离酸” 游离酸与睫状体的FP受体结合以产生作用 激活FP受体上调MMPs以降解葡萄膜巩膜旁路的细胞外蛋白(如胶原) 结果:葡萄膜巩膜通路滤过
3、增加,眼压降低 前列腺素拟似物可能同时增加小梁网滤过,.,前列腺素衍生物作用机制,.,前列腺素衍生物的化学结构,Latanoprost,Isopropyl Unoprostone,PGF2 isopropyl ester,Bimatoprost,Travoprost,.,前列腺素衍生物的受体结合力比较,注: 表格中数字越小, 表示受体的结合力越高,.,前列腺素衍生物:一线抗青光眼药,良好降压效果(2035%); 一次剂量,使用方便; 局部耐受性好; 眼全身副作用少。,.,前列腺素衍生物的适应症,开角型青光眼 高眼压症 慢性闭角型青光眼,.,Xalatan和Timolol降压效果比较,.,Xal
4、atan和Timolol降压效果比较,.,Xalatan组Timolol组用药前后眼压变化,单位:mmHg t检验:各个时期的眼压比较差异无显著性意义,P0.05 ZOC,.,曲伏前列素的疗效研究:概述,交叉研究显示平均眼压下降幅度可达到 9 mmHg (33%) 美国为期 12 个月的有效性研究中, 平均眼压下降为 6.6 - 8.1 mmHg 其它国家为期 9 个月的有效性研究中, 平均眼压下降可达到 9 mmHg (33 %) 疗效比 0.005% 拉坦前列素更好或相同 疗效明显优于 0.5% 噻吗心安 (每日两次) 协同治疗被证实同样有效,*p0.0007,平均眼压 (mm Hg),研
5、究随访 (月),*,*,*,*,*,*,*,Travoprost (n=197),Timolol (n=195),在 10 AM 时的平均眼压 美国12个月关键性研究,Latanoprost (n=193),苏为坦: 可降低IOP达9mmHg (美国) Netland PA et, et al. Am J Ophthalmol. 2001;132:472-484.,.,苏为坦:平稳持续的降压效果(9mmHg)长达3年以上,平均眼压下降(mmHg),.,曲伏前列素: 有效控制眼压波动在正常范围,3.6mmHg,.,曲伏前列素: 有效控制日间眼压被动,Drance SM. Arch Ophth,
6、1963;70: 302-311 Drance SM. Arch Ophth, 1960; 64: 494-501,Alcon Data on File,.,曲伏前列素:良好的眼部及全身安全性,眼部不良反应 所有前列腺素共有的眼部充血, 但是是无痛性的 多数患者的眼部充血为轻度, 且随治疗的进展而减低 因充血退出研究的患者少于 3% 睫毛改变的发生率较低 虹膜颜色的改变亦较少发生 全身不良反应 未报告黄斑囊样水肿的病例 未报告视野恶化的病例 未观察到角膜厚度及角膜内皮发生变化 未发现患者血液生化学指标的改变,.,2肾上腺素能受体激动剂 0.2% Alphagan,成份 : 0.2%酒石酸溴莫尼
7、定 作用部位 : 兴奋眼部 2受体 降眼压机理: 减少房水产生 增加房水经葡萄膜巩膜外流,.,.,0.2%Alphagan安全性评价,1. 全身-对血压、心率无影响 2. 局部-对瞳孔无影响 3. 部分病人出现嗜睡, 口干 4. 无明显局部不良反应,.,局部碳酸酐酶抑制剂,1996-Trusopt: 2% Dorzolamide (多佐胺) 1998-Azopt (派立明): 1% Brinzolamide (布林佐胺) 1999-Cosopt:多佐胺 + 噻吗心安,.,派立明 -适应症,开角型青光眼和高眼压症 可作为对受体阻滞剂无效或有使用禁忌的患者的单独治疗用药 或者作为受体阻滞剂的协同治
8、疗药物,.,派立明单独应用时的降眼压效果,三个月后的结果 每天给药两次和每天给药三次, 临床疗效相当, 统计学结果无显著性差异,.,派立明联合用药可再降低眼压约20%,三个月后的结果 派立明 与05%噻吗心安协同治疗(均为每天给药两次),继续降眼压幅度平均为3.6-5.3mmHg,与初始值相比具有显著的统计学差异,并明显优于安慰剂组。,.,派立明和贝特舒 联合用药前后眼压结果,用药时间 眼压值分布 用药前后眼压 随机化配对设计t检验 x s 差值分布(ds ) t 值 P 值 用药前 25.314.69 用药后2周 18.864.31 6.453.56 6.78 0.001 用药后4周 18.
9、234.28 7.094.41 6.0 1 0.001 用药后6周 17.983.64 7.333.51 7.8 2 588m):假性高眼压!OHT ? 薄角膜(510m):眼压测量值偏低!NTG? CCT增减50m,眼压相应校正2.5mmHg OHT,NTG,高度近视或激光角膜屈光手术 POAG患者应常规作角膜厚度测量!并根据CCT 对靶眼压进行校正,.,八.治疗方案与个体化治疗,决定治疗方案时应考虑的因素 治疗前眼压; 视功能状态(视野、视力); 病人期望值和生活质量; 治疗费用和卫生经济;,.,欧洲青光眼协会2003年新治疗目标,开始治疗时就应采取强有力的措施控制眼内压,以阻止青光眼损伤
10、的进一步恶化 药物治疗应着眼于疗效,耐受性以及依从性 “使用药物最少,不良反应最少, 疗效最佳是治疗所追求的一贯目标。”,4,.,EGS推荐的最佳治疗方案,尽量降低眼部刺激性 让患者了解可能出现的不良反应 尽量减少给药的数量,浓度以及给药次数 简化治疗给药方案 教会患者如何正确地滴用药物 患者应具有相应知识并积极参与治疗 “由于青光眼是一种长期的、进行性的疾病,患者需频繁局部给药和定期随访,因此治疗中患者能否长期合作是治疗成功与否的关键。“,12,.,制定青光眼药物治疗方案的一些原则,治疗前确认基础眼压水平,评估视野和视神经损害程度 确定靶眼压 选择治疗药物:单独用药或联合用药 用最少的药物来
11、达到预期治疗效果 将全身和局部副作用减到最小 教育患者,提高正确患者依从性 治疗过程中靶眼压范围是动态的,应不时重新评估并修正 最佳的治疗方案应该是根据病人的眼压和视功能损害,衡量治疗的风险与收益后,制定个体化的治疗方案,.,个体化的治疗方案,根据每个青光眼患者的特点制定青光眼药物治疗的方案 为每位青光眼患者制定“靶眼压”,根据“靶眼压”来选择合适的降眼压药物 作24小时眼压测量,掌握患者的眼压波动曲线,据此制定个体化用药方案! (眼压峰值前一小时给药,降低峰值眼压,平稳控制眼压和减少眼压波动) 医生和患者都应熟悉治疗方案可能存在的利弊,并进行充分的评价!,.,最新治疗方案,每日用药一次 非选
12、择性 beta-受体拮抗剂 (噻吗心安) 前列腺素拟似物(如 曲伏前列 腺素),.,最新治疗方案,无法耐受Beta-受体拮抗剂患者可以使用 前列腺素类药物 局部CAI/ Alpha受体激动剂 已使用全身Beta-受体拮抗剂患者可以使用 前列腺素类药物 局部CAI/ Alpha受体激动剂,.,最新治疗方案,联合用药 (2种药物) 前列腺素类药(苏为坦)+ beta-受体拮抗剂(噻吗心安),均 qd 无法耐受beta-受体拮抗剂者可使用局部CAI药物(派立明),.,最新治疗方案,联合用药 (3种药物) 前列腺素类药(苏为坦)+ beta-受体拮抗剂(噻吗心安)+ 局部CAI药物(派立明)或 Alp
13、ha受体激动剂 缩瞳剂 (对人工晶体眼和无晶体眼可早期使用),.,最新治疗方案,联合用药 (4种药物)? 仅在手术风险太高或短期降眼压时,才全身用CAI 神经保护,.,九.临床医生易忽视的问题,不同种类药物的药代学、药动学特点 药物的毒、副作用 联合治疗时药物的配伍 患者的依从性 治疗费用,.,眼科医生应熟悉和掌握:,青光眼降眼压药物: 各类药物作用机制是什么? 各类药物的特点有哪些? 药物的不良反应有哪些? 临床上合理使用的原则?,.,青光眼视神经损害的治疗,控制眼压:目前唯一可行、有效 的治疗方法 神经保护性药物 青光眼伴随的全身血液动力学或血液流变学疾病的治疗(高血压、低血压 糖尿病等),.,视神经损害的药物治疗的重要性,青光眼视神经损害存在其它的非眼压损害因素 治疗应针对各种可能导致RGC损害或死亡的因素,.,有潜在视神经保护作用的降压药,贝特舒 阿法根 美开朗 局部用碳酸酐酶抑制剂,.,视神经损害的药物治疗,1.钙离子通道拮抗剂 2.NMDA受体拮抗剂: MK801,Memantine 3.NO合成酶抑制剂: 2-Aminoguaniding, 精氨酸 4.免疫治疗:
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 劳动力市场扭曲的成因机制及其影响效应研究与对策探讨
- 高中物理案例教学科学思维培养
- 桥头饭堂管理办法细则
- 幼儿园卫生保健人才队伍建设与培训体系
- 大气光学湍流廓线的探测与预测技术研究
- 昭通盆景栽培管理办法
- 机械作业安全管理
- 兼职讲师管理办法宣导
- 安全生产监督工作情况报告
- 安全生产法安全员配备
- GB/T 307.4-2017滚动轴承推力轴承 产品几何技术规范(GPS)和公差值
- GB 29415-2013耐火电缆槽盒
- 《密码法》培训只是讲座PPT课件(带内容)
- 建筑工程文件归档管理明细表
- 如何解读血常规报告
- 区域消防安全风险评估规程DB50-T 1114-2021
- 免疫调节治疗在脑卒中的运用课件
- 机关档案管理工作培训PPT课件
- 25T汽车吊检验报告
- 变频空调中的永磁电机电感分析
- 高考常考语法填空词性转换汇总
评论
0/150
提交评论