神经系统定位诊断课件

1、临床神经病学，临床神经病学概述，定义：是一门研究神经系统和骨骼肌的病因、发病机制、病理学、症状、诊断、预后、治疗和预防的科学。它涉及神经解剖学、神经生理学、神经病理学、神经生化、神经药理学、神经遗传学、神经免疫学、神经内分泌学、神经放射学、神经膜学、神经眼科学、神经耳科学和其他学科。这是临床神经病学的总结。前者负责分析来自综合体内部和外部环境的信息；根据其发病机理，负责传递神经冲动的神经系统的症状可分为四类：缺陷症状、刺激症状、释放症状和断路休克症状。缺损症状是指神经组织损伤(三重偏向征、面神经炎)导致的正常神经功能的减弱或丧失。刺激症状：指神经结构受刺激后的过度兴奋性表达(刺激大脑皮质运动区

2、损伤-部分运动发作)(腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛)。释放症状：中枢神经系统受损-低水平中枢控制功能减弱-显示低水平中枢功能(锥体束征)。休克症状：中枢神经系统急性局部严重损害导致与其功能相关的远处神经功能短期缺失。损失(脑震荡，脊髓震荡)，第2章：神经系统损伤的定位诊断，第1节：感觉系统，感觉系统概述，感觉是作用于人脑各种感觉器官的各种刺激形式的直接反映。包括：1 .浅感觉(来自皮肤和粘膜):疼痛、温度和触摸；2.深层感觉(来自腱、肌肉、骨膜和关节):运动、位置和振动；3.复合感觉(皮层感觉):实体感觉、图形感觉、两点识别感觉、定位感觉和重量感觉等。躯干和四肢的疼痛和温度感觉的传导通路、躯干

3、和四肢的受体和皮肤受体。后根外侧部，背外侧束上升1-2段，第二阶段N元，交点，白质前连合，第三阶段N元，丘脑腹外侧核，投射纤维，丘脑上辐射(内囊后肢)，中央后回中部和上部中央副前脑回后部中央前回，大脑皮质，脊髓丘脑。躯干和四肢深部感觉传导通路、感受器、躯干和四肢腱、关节、皮肤感受器、外周突、脊N、第一期N元、脊N节点、中央突、后根内侧部、细束、楔束、第二期N元、细束核、楔束核、交点、丘系交点、第三期N元、丘脑腹外侧核、投射内侧丘、对侧(内囊后肢)、S5、C8、T4、L3、延髓、脑桥、中脑、等颈部：C3肩：C4乳头：T4剑突：T6肚脐：T10腹股沟：T12 L1上肢：外侧：C5 C6中指：C7内

4、侧：C8 T1 T2下肢：大腿前部：L1-3膝：L4内侧腿：L4外侧腿：L5后侧大腿：L4-S2鞍区：S3-5。四肢的分布规律是复杂的。体表周围神经的分布不同于脊髓的周期性感觉分布。每个感觉根或脊髓阶段支配一块皮肤的感觉。据说皮肤结节重叠并支配：大多数皮结节由2 3个神经后根重叠和支配。髓内感觉传导束的分级排列对脊髓疾病的诊断有重要价值。感觉障碍的临床表现，分为抑制性症状和刺激性症状：(1)抑制性症状：当感觉通路被破坏或功能被抑制时-感觉丧失或感觉减退(深度疼痛和温暖触摸)，如果在同一部位只有一些感觉障碍而其他感觉被保留-游离性感觉障碍，感觉障碍的临床表现，(2)刺激性症状1。感觉过敏：感觉过

5、敏意味着轻微的刺激会引起强烈的感觉(强烈的疼痛)。例如，冷刺激产生热感觉，而非疼痛刺激引起疼痛感觉。3.多动症通常发生在感觉障碍的基础上。感觉刺激阈值增加，反应时间延长，强烈，方向不明确。可见于周围神经或丘脑病变。无外部刺激的感觉异常。如麻木、瘙痒、针刺、蚂蚁行走感、烧灼感、电击感和带状感觉。5.疼痛：疼痛是感觉纤维刺激的表现：(1)局部疼痛：病变部位的局部疼痛；(2)放射疼痛：疼痛可以局部放射到受影响的感觉神经的神经支配区域。例如，坐骨神经痛(3)弥漫性疼痛：一个神经分支的疼痛可以扩散到另一个分支分布区。手指远端挫伤-整个上肢(4)烧灼神经痛：烧灼样剧烈疼痛，感觉障碍妨碍定位诊断，感觉障碍定

6、位诊断；(1)周围神经损伤：大多数感觉成分在同一根神经中进入脊髓，因此当完全切断时，优势区的所有感觉都丧失，并进行感觉障碍定位诊断；1.远端型：对称手套和袜状分布。例如，多发性神经炎2。型感觉障碍的神经干呈大片分布，沿3号神经干有压痛。型神经丛分布在多个补片4中。神经后根型：分阶段分布，具有根痛和感觉障碍定位诊断。(2)脊髓损伤1。后角型：单侧期分离感觉障碍，病理期疼痛和体温下降，触觉和深度感觉保持。可见于后角病变(脊髓空洞症)的一侧。2.前组合型：具有双侧阶段分离感觉障碍，疼痛和温度感觉消失，触觉和深度感觉得以保留。3.传导束类型：感觉障碍定位诊断，后柱损伤-深度感觉丧失和触觉丧失。感觉性共

7、济失调侧柱损害-脊髓丘脑侧束损害-对侧浅层感觉丧失；布朗-塞卡尔综合征：损害同侧中枢性瘫痪和平面以下的深层感觉缺陷；对侧疼痛和体温下降如外伤、脊髓肿瘤的早期(3)脑干损伤；交叉感觉障碍；感觉障碍定位诊断。1.丘脑损伤：-对侧感觉丧失刺激-对侧自发性疼痛，弥漫性，一般镇痛药无效2。内囊损伤：-1/3内囊后肢损伤，感觉障碍的局部诊断；3.皮质损伤：-靠近后部中央回和邻近的中央小叶(区域3、1、2)。单肢感觉障碍皮质感觉障碍的特征是出现精细的感觉障碍刺激病变-感觉性癫痫癔症感觉障碍，第二节运动系统，运动系统概述，运动功能可分为自主运动和自主运动自主运动有意识的，可以凭自己的意志执行，不是自主运动无意

8、的，不受自己意志的控制。在正常情况下，它通常伴随着自主运动，协调自主运动，使动作准确完成，并保持身体的正常姿势。总结了电机系统。神经运动系统由一部分和另一部分组成：1 .下运动神经元2。上运动神经元3。锥体外系4。小脑系统，下运动神经元的解剖学和生理学，指脊髓的前角细胞。脑神经的运动核及其轴突是接收来自锥体束、锥体外系和小脑系统的冲动的最后一条共同通路。每个前角支配50-200条肌肉纤维。下部运动神经元在解剖学上。前根与椎间神经节后的后根结合形成前后分支，形成五个神经丛：颈丛C1-C5臂丛C5-T1腰丛L1-L4骶丛L5-S4尾丛S5-C0。下运动神经元的临床表现，即由下运动神经元损伤引起的肌

9、肉麻痹，称为下运动神经元麻痹或周围性麻痹，主要表现为：a .肌肉张力缺乏或减少，b .腱反射消失或减少，d .无病理体征，1 .下运动神经元的临床表现。慢性损害前角细胞：-肌束颤抖运动神经元病2。前根型：麻痹的分布是阶段性的，有时可见肌束纤维性颤动。3.神经丛：是创伤性的，几组肌肉瘫痪。4.周围神经丛型(神经干型、周围神经型)，皮质锥体束的解剖通路：起始于额叶中央前回的运动区桡侧冠内囊后肢锥体交叉对侧脊髓侧索下降对侧前角细胞脊髓前角大部分纤维下降结束于对侧前角细胞不交叉并终止于同侧上运动神经元的临床表现。 上运动神经元麻痹的特点： (1)肌肉紧张(主要是脊髓中枢抑制解除，脊髓牵张反射加强，并出

10、现刀形改变)(2)腱反射亢进(3)各种病理反射，其中最敏感和最显著的是巴宾斯基征(4)肌肉废用性萎缩，电试验无变性反应，并比较上、下运动神经元麻痹在体征上，运动神经元麻痹分布在运动神经元麻痹下。 整个肢体主要是肌肉群(单瘫、偏瘫和截瘫)。肌肉张力增加，痉挛性瘫痪减少。延迟性麻痹、腱反射增强、减弱或消失、病理反射、肌肉萎缩、轻度废用性萎缩、明显的肌束纤维性颤动、无肌电图、正常神经传导、异常神经传导、无神经电位丧失、上运动神经元麻痹的定位诊断、上运动神经元麻痹的定位诊断：(1)皮质型：对侧肢体偏瘫或截瘫、运动性失语、刺激性病变可包括JACKSON癫痫、上运动神经元麻痹的定位诊断，(2)内囊型：纤维

11、浓度、完全性偏瘫。 三重偏离征，这在脑血管疾病中更为常见，(3)脑干型：典型交叉麻痹，中脑WEBER征3360局部动眼神经麻痹，对于外侧神经、舌下神经和上下肢中枢麻痹，展神经和面神经麻痹的MILLARD-GUBLER综合征3360，对侧运动神经元麻痹和上下肢中枢舌下神经麻痹，(4)脊髓：半切和横断损伤的临床表现， 锥体外系的解剖学和生理学，锥体外系外的所有运动核和运动神经传导束，锥体外系广泛包括：纹状体系统和前庭蜗管系统。 窄锥体外系主要指纹状体系统，包括：纹状体、红核、黑质、丘脑底核-基底神经节、锥体外纤维连接：红核、黑质、丘脑底核反馈苍白球，其中黑质纹状体束的神经递质为抑制性多巴胺，病变时

12、出现震颤麻痹。(1)肌强直(刚体):由于肌肉紧张运动减少，缺乏表达(面具脸)，语言单调，关节运动减少。例如，帕金森综合征(2)状态震颤(:)在休息时出现，在锻炼时减少或消失，在入睡后完全停止。最常见的症状是手指有节奏的颤抖，频率为4-6次/分钟，“搓丸状”运动和锥体外系临床表现。(3)合唱运动是一种快速、多变、漫无目的、不规则、不对称的无意识运动，具有不同的运动幅度。(4)手足徐动症是指手指或脚趾的间歇性、缓慢且扭曲的蚯蚓状伸展运动，也称为变形痉挛。可见于纹状体的大理石变性、威尔逊氏病、亨廷顿舞蹈病等。锥体外系临床表现、(5)扭转痉挛或张力障碍变形。它是围绕躯干或四肢长轴的缓慢扭转或螺旋不自主

13、运动。它可能是原发性和症状性的，更常见的是肝豆类和吩噻嗪、丁二酮或左旋多巴药物反应。(6)偏侧运动：是一种由对侧丘脑底核损伤引起的一只肢体的猛烈投掷样不自主运动，临床表现为锥体外系。(7) Tic:它是固定的或徘徊的。如斜视和面部肌肉抽动，有些是基底节区疾病，有些是由精神因素引起的，有些是由药物引起的。小脑在解剖学上位于颅后窝，在脑桥和延髓的后面，第四脑室在两者之间。小脑上、中、下脚与中脑、脑桥和延髓相连。1.小脑：的内部结构表面是灰质，内部是白质，显示了小脑的解剖和生理。(1)小脑白质从外向内分为分子层、浦肯细胞层和颗粒细胞层。(2)小脑核(存在于小脑白质中)从外向中线有四对核：齿状核、栓塞

14、核、球形核和顶核。(3)小脑白质由神经纤维组成。传入神经纤维。传出神经纤维。连接小脑不同部分的固有纤维。小脑传入神经信息：来自大脑皮层、脑干(前庭核、网状结构、下橄榄核)和脊髓，所有传入神经纤维在下脚、中脚、上脚终止小脑传出纤维主要来源于小脑深部核(主要是齿状核)。在到达红核之前，小脑上脚(结合臂)交叉(称为背侧被盖交叉)，终止于对侧中脑红核交换神经元，然后发出纤维，然后在前侧被盖交叉下交叉。从小脑到红核束脊髓前角前角的纤维交叉两次，因此小脑和身体同侧。小脑、脑瘤叶和顶叶核-原始小脑-平衡中心：的生理功能维持身体平衡和眼球运动，蚓状核和蚓状核-旧小脑-本体感觉、调节肌肉张力和维持身体姿势后面的

15、大部分新小脑对自主运动起重要的协调作用。急性更为慢性。1.共济失调。2.肌张力障碍。腱反射减弱。钟摆状运动。3.其他症状。异常的姿势和步态。中线损伤-躯干和下肢共济失调、醉酒步态、无眼球震颤的半球损伤-位置感知差、脚跟膝盖直径不准确、分辨率差、不能进行精细运动、三分之一反射、反射解剖学基础、反射。它包括(1)受体(2)传入神经元(3)一个或几个接触神经元(4)传出神经元(5)。效应器反射的类型包括浅反射、深反射、病理反射和深反射。反射肌神经定位肱二头肌肘关节屈曲肱二头肌肌皮神经C5-6肱三头肌肘关节伸展肱三头肌桡神经C6-8桡侧膜肘关节屈曲肱桡肌中枢，肌皮神经C6-8前臂旋前屈指屈指深屈指浅屈指中枢，尺神经C7-T1屈拇膝反射膝关节深股四头肌神经L2-4踝反射足向趾面屈腓肠肌坐骨神经S1-2，深反射病理表现， 深度反射减弱或消失：反射弧任何部分的中断都会产生深度反射减弱或消失，这是深度昏迷、深度麻醉、镇静和脊髓损伤期间下运动神经元麻痹的重要标志。 深反射可以消失或减弱，深反射的病理表现为，深反射：锥体系统的增强，在正常情况下可以抑制深反射的反射弧，这是一种缓解症状。可见，当