化疗药外渗处理

1、化疗药外渗的预防及处理,2017.09.21,药物外渗图片,药物外渗图片,学习原因：,现在静脉化疗是治疗肿瘤的一种重要手段，但若发生药物外渗或处理不当，轻者引起局部肿胀、疼痛和炎症，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。不仅给患者增加了痛苦，加重了经济负担，而且耽误了患者的进一步治疗。因此，医务人员了解药物外渗的原因、预防及处理方法是十分重要的。,如何避免化疗药的外渗？ 一旦发生化疗药外渗我们该如何处理？,目,录,1,2,3,4,5,6,化疗药物外渗的临床表现,化疗药外渗的预防,常见化疗药外渗处理,一般化疗药外渗的处理,参考文献,化疗药物外渗的分类,(一)化疗药物外渗的分类,发疱性化疗药物；

2、 刺激性化疗药物； 非刺激性化疗药物,（一）化疗药物外渗的分类,1、发疱性化疗药物是临床上常见的并发症之一，如多柔比星、表柔比星、柔红霉素以及长春新碱、长春瑞滨等，一旦渗入血管外，短时间内可发生红、肿、热、痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导致永久性溃烂。,2、 刺激性化疗药物可引起轻度组织炎症和疼痛，一般不会导致皮下及组织坏死，如依托泊苷、紫杉醇、博来霉素、顺铂、氟尿嘧啶等。,（一）化疗药物外渗的分类,3、 非刺激性药物对局部组织没有溃疡、坏死等不良反应。,（一）化疗药物外渗的分类,（二）化疗药外渗的临床表现,期：局部组织炎性反应期。多发生于渗漏早期，局部组织肿胀、红斑、呈持续性刺痛，剧痛、烧灼样

3、痛。 期：药液渗漏后2-3天发生受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀、变红，同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大、疼痛，患者可有发热。 期：浅层组织坏死、溃疡形成，及累及皮下肌层甚至深部组织结构受累。,化疗药外渗的临床表现,期（局部组织炎性反应期）：见于早期，局部肿胀，红斑、持续刺痛。,化疗药外渗的临床表现,期（静脉炎反应期）：见于渗漏后2-3天，沿静脉走向条索状肿胀、发红，腋下淋巴结肿大、疼痛，可出现发热。,化疗药外渗的临床表现,期（组织坏死期）：浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。,化疗药物外渗的原因,1、血管因素：经常采集血标本，长期输液，反复大剂量化疗者，使血管变薄，弹性下降，脆

4、性增加，药物易渗漏而引起局部皮肤及皮下组织化学性炎症及坏死。 2、操作因素： 静脉穿刺过程中选择血管不当造成穿刺不成功，会发生液体外渗；穿刺技术不熟练，一次给药多次穿刺都会导致血管损伤。 针尖固定不牢，拔针后按压针眼时间不够。,化疗药物外渗的原因,3、药物毒性：对血管损伤，凡是接受化疗的病人都有不同程度的全身局部反应，静脉是药物进入人体的主要途径，静脉血管因抗癌药物刺激，可出现瘪陷、硬化，使血管脆性及通透性增加。 4、宣教因素： 化疗前对病人宣教不够，未让病人认识到药物外渗可能引起的严重后果。 病人局部不适时未及时通知护士。 输液过程中病人未按正确的方法活动输液肢体，导致针头穿破血管针尖滑脱等

5、均可造成药物外渗。,（三）化疗药外渗的预防,1、合理选择血管。 （1）根据药物选择血管：发疱剂、刺激性化疗药不宜选择手足背小血管。 （2）长期化疗病人的病人应有计划地使用静脉，常规采血和非化疗药的注射选用小静脉。 （3）接受化疗的患者往往需要反复输液，应从远心端选择血管，使每根血管的利用率最大，多部位、交替使用血管，保证每根血管得到休息和修复。 （4）做好通过静脉插管化疗。,常见输液工具,（四）化疗药外渗的预防,2、提高专业技术。 （1）熟练穿刺技术，力求一针见血。 （2）穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁。 （3）注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断。 （4）化疗药输毕应用生理盐水

6、或其他普通补液冲管后方可拔除。,（四）化疗药外渗的预防,3、合理使用药物。 （1）正确掌握给药的方法、浓度和输入速度。 （2）正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后冲管，静脉推药时应边抽回血边推药物，确保药物在血管内。 （3）浓度：不宜过高。 （4）速度：不宜过快。,（四）化疗药外渗的预防,4、加强患者配合。 （1）化疗前对患者进行针对性宣教。 （2）发疱剂滴注时减少患者活动。 （3）化疗时如有异常感觉，及时报告护士。,（五）几种化疗药外渗处理（文献报道）,1、柔红霉素：8.4%碳酸氢钠5ml+地米5mg局部静注，外渗部位多处皮下注射，减少药物与DNA结合，减少炎症

7、。 2、丝裂霉素、放射菌素D：维生素C 1ml （50mg/ml）局部皮下或皮内注射静注直接灭活。 3、阿霉素：氢化考的松琥珀酸钠50200mg局部皮下或静脉注射；1%氢化可的松霜外敷减轻炎症反应；8.4%碳酸氢钠5mg+地米5mg静注，或外渗部位多处皮下注射，降低与DNA的结合力。,（五）几种化疗药外渗处理（文献）,4、长春碱类：8.4%碳酸氢钠5ml或透明质酸酶1ml每隔数小时皮下注射，热敷；化学沉淀，加快外渗药物的吸收、分散。 5、顺铂：10%硫代硫酸钠510ml局部注射，通过碱化作用使之失活。 6、足叶乙甙：8.4%碳酸氢钠5ml每隔数小时局部注射，热敷，稀释抗癌药物。,（五）化疗药物

8、外渗后的处理,1、保留注射针头，用35ml的注射器回抽残留在皮管或针头内的药物。 2、抬高患肢，注射部位宜用冷敷，一般冷敷时间为24小时左右。 3、立即行局部封闭，一般化疗药物用2%的利多卡因5ml+生理盐水10ml+地塞米松5mg环形封闭，局部涂喜疗妥软膏或者25%的硫酸镁湿敷或冰敷（24小时内），长春新碱和vp16不主张冰敷，宜用热敷，奥沙利铂不宜冰敷。 4、抬高患肢，24h后改为热敷。如疼痛不能缓解，应及时报告医生，详细记录渗漏情况。,（五）化疗药物外渗后的处理,5、对注射部位应观察5-7天并做好记录，包括发生时间、静脉进针部位、估算药物外渗量、处理外渗的方法、病人的主诉及局部体征等。 6、强刺激性药物（长春瑞滨、多柔比星等）外渗建议局部封闭每8小时1次，持续3天，一般药物局部封闭1次； 7、若局部肿胀可用25%硫酸镁、50%葡萄糖溶液+维生素B12+地塞米松5mg或芦荟湿敷，也可使用水胶体敷料； 8、局部疼痛、红肿可用中药消炎散、如意金黄散外涂，如坏死形成溃疡时，可用京万红烫伤药膏涂敷患处，每日换