三大常规、CRP规数值的临床意义

1、.三大常规，CRP数值的临床意义泸州市龙马潭区胡市中心卫生院医务科，一，血常规，白血球，正常值：成人： (4-10)109/L新生儿： (15-20)109/L 6个月-2岁： (11-12)109/L白血球总数的增加是各种炎症、烧伤、大出血、出血5种白血球的名称，1、嗜中性粒细胞(N) 2、嗜酸性粒细胞(E) 3、嗜碱性粒细胞(B) 4、淋巴细胞(L) 5、单核细胞(n ) .嗜中性粒细胞生理性增加：外周血白血球和嗜中性粒细胞一天有变化，下午比早上高。 怀孕后期和生产时，激烈的运动和劳动后，吃饱后淋浴后，高温和寒冷等暂时上升。 病理性：1)感染，特别是化脓性球菌感染最常见。 (注意，一些极度

2、感染时白血球总数不仅不高，反而降低)，2 )严重的组织损伤和大量血球破坏，如严重外伤、大手术、大面积烧伤、急性心肌梗塞等。 3 )急性大出血4 )代谢障碍引起的代酸、急性化学药物中毒、生物性中毒等急性中毒。 5 )白血病、骨髓增生性疾病及恶性肿瘤。中性粒细胞减少1 )感染：特别是革兰氏阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒菌感染的情况。 2 )血液系统疾病：再障碍、巨幼红血球贫血、重度缺铁性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。 3 )物理和化学因素造成的损伤4 )单核巨噬细胞系统功能亢进5 )自身免疫性疾病，淋巴细胞增加1 )感染性疾病：主要是病毒感染2 )肿瘤性疾病：急性和慢性淋巴细胞白血病，淋巴瘤。 3

3、 )急性传染病的康复期。 4 )移植排斥反应淋巴细胞减少主要见于肾上腺皮质激素、烷基化剂、抗淋巴细胞球蛋白等的治疗和放射障碍、免疫缺陷性疾病、球蛋白缺乏症等。单核细胞增加1 )感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、急性感染的恢复期、活动性肺结核等。 2 )某些血液病如单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓增殖异常综合征等。 单核细胞减少在临床上没有意义嗜酸性粒细胞增加1 )过敏性疾病：哮喘、药物过敏、荨麻疹、食道过敏、血清病2 )寄生虫病：血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等3 )皮肤病：湿疹、剥离性皮炎、天疱疮、银屑病等4 )血液病：慢性白血病、嗜酸性粒细胞白血病、淋巴

4、瘤、多发性如肺癌6 )某些传染病：红热7 )风湿病、肾上腺皮质功能下降症、过敏性间质性肾炎嗜酸球减少在伤寒、副伤寒初期、大手术、烧伤等应激状态和长期应用肾上腺皮质激素后，临床意义很小。嗜碱性细胞增加1 )过敏性疾病：过敏性结肠炎、药物、食物、吸入物过敏、类风湿性关节炎等。 2 )血液病：慢性病、嗜碱性细胞白血病、骨髓纤维化等。 3 )恶性肿瘤，特别是转移癌4 )其他：糖尿病、传染病、水痘、流感、天花、结核等嗜碱性细胞减少没有临床意义。 血红蛋白和红血球，人的参考值血红蛋白红血球数成人男性120160g/l(4.05.5)1012/l成人女性110150g/l(3.55.0)1012/l新生儿1

5、70200 g/l (6.07.0 ) 1010 红细胞和血红蛋白增加1，红细胞生成素代偿性增加：常见于身体缺氧、严重心肺疾病、异常血红蛋白病等。2、红细胞生素失代偿性增加：如某些肿瘤和肾脏疾病，如肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎瘤、肾上腺皮质腺瘤、子宫肌瘤和肾盂积水、多囊肾等。血小板，1，血小板参考值(100-300)109/L 2，血小板增加：血小板增加症，脾切除后，可看到急性感染，溶血，骨折等。 血小板减少：可见于再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射线病、原发性或继发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、尿毒症、SLE、淋巴瘤等。 2、尿常规、颜色、1、正常基准值为清澈透明、琥珀。 2、临床意义

6、灰色云雾状混浊-脓尿红色云雾状混浊-血尿； 酱油色-急性血管内溶血引起的血红蛋白尿； 深黄色-胆红素尿是阻塞性或肝细胞性黄疽中常见的乳白色-乳糜尿，有时有小血块共存，在血吸虫病中常见的混浊-无机盐结晶尿。 尿比重，1，正常参考值正常人尿比重在1.15-1.025之间新生儿在1.002-1.004之间。 临床意义尿比重减少：常见于大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、肾小球间质疾病、尿崩症等。 尿比重增高：多见于糖尿病、高热、脱水、急性肾小球肾炎、血液容量不足引起的肾前性少尿、肾病综合征等。酸碱性、1、正常基准值尿pH在4.5-8.0之间，一般为6.5左右。 2、临床上尿pH值的正常值常见于

7、碱中毒、尿潴留、利尿剂、膀胱炎、重碳酸钠等碱性药物等。 尿蛋白，一般正常尿仅含有微量蛋白质，尿中蛋白质含量超过150mg/24h时，称为蛋白尿。 1、正常参考值定性：阴性定量：0-80mg/24h，尿蛋白，2，临床意义1 )生理性蛋白尿常见于剧烈运动后(运动性蛋白尿)、体位变化(体位性蛋白尿)、身体突然冷温刺激和人的情绪兴奋等。 在这种情况下，肾小球内皮细胞收缩或充血，从而提高肾小球的渗透性，引起蛋白尿。 2 )病理性增多的临床常见病：急性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、慢性肾炎、高血压肾病、苯中毒等。 尿糖，1，正常标准值定性：阴性。 定量： 0.56-5.0mmol/L24h 2，临床意

8、义1 )见于血糖上升性糖尿病、甲状腺功能亢进症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、四肢肥大症等病。 2 )血糖正常性糖尿病见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎、家族性糖尿病3 )暂时性糖尿病，大量摄取碳水化合物、大量摄取葡萄糖后可见的应激性糖尿病，如脑外伤、脑出血、AMI等4 )假性糖尿病、VitC、尿酸等随尿排出。尿酮体，1，正常参考值尿酮体定性：阴性2，临床意义尿酮体阳性，糖尿病酮症酸中毒，高热、剧烈运动后，常见于妊娠剧烈呕吐、饥饿、断食、过度饮食、酒精性肝炎、肝硬化、消化吸收障碍、脱水等。尿沉渣检查、1、正常标准值红血球：0-3个/HPF； 白血球：05个/HPF。 2、临床意义细胞增加：见于肾小

9、球肾炎、泌尿系结石、结核、肿瘤。 白血球增加：一般见于泌尿系炎症。三、大便常规、颜色，1、正常基准值黄褐色，婴儿是黄色或黄绿色。 2、临床意义(1)服用黑色上消化道出血、中药、铁剂、活性炭等。 (2)鲜红色下消化道出血，如痢疾、痔疮、肛裂等。 (3)灰白色胆道闭塞、胆汁缺乏、服用钡剂等(4)吃绿色大量的绿色蔬菜、婴儿消化不良等。 (5)果酱颜色见于阿米巴痢疾和细菌性痢疾。性状、1、正常基准值正常人用软便成形，婴儿为糊状。 2、临床意义(1)脓血常见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、血吸虫病。 (2)黏液见于肠炎、阿米巴痢疾和细菌性痢疾、急性血吸虫病、结肠癌。 (3)米汤的样品见于霍乱和霍乱等。(4)

10、鸡蛋花纹多见于婴儿消化不良。 (5)羊粪样粒见于痉挛性便秘。 (6)水样便消化不良，急性肠炎。显微镜检查，1、正常标准值无红细胞、鸡蛋、原虫，少见少量白细胞和上皮细胞。 2、临床意义(1)红细胞增加：多见于肠炎、痢疾、结肠肿瘤、息肉等。 (2)白细胞增加：常见于过敏性肠炎、肠寄生虫病、细菌性痢疾。 (3)寄生虫卵：多见于肠道和肝胆寄生虫患者，如蛔虫病。四，c反应蛋白CRP，CRP的临床意义和应用1，鉴别细菌性或病毒性感染，指导是否使用抗生素，动态监测病程(1)在广泛烧伤时CRP显着上升，无感染，三天后降低，超过一个月的治愈如果在期间发生感染，CRP会上升，所以CRP可以用于监视整个病程。 (2

11、)在治疗时发生并发症的情况下，动态检测CRP是非常有效的方法，在没有并发症的病例中，随着CRP的给药而显着降低。 3 .评价抗生素的治疗效果，疗程(1)根据CRP水平的变化决定剂量(2)CRP值持续上升一般显示治疗无效，治疗方法(3)CRP正常下降时，应中止抗生素治疗，CRP的临床意义和应用4，炎症5、超敏感CRP提高心血管疾病风险预测精度的目前研究证实，未感染细菌的健康人体内CRP的低浓度值与动脉血栓的危险性有关。 超敏感CRP被认为是心血管疾病危险评价的“金标准”。 6、超敏感CRP在诊断新生儿细菌感染时，新生儿的CRP标准值低于成人，如果通常CRP 1-2mg/L的CRP2mg/L，则提

12、示有败血症的可能性。 由于新生儿细菌感染发展迅速，没有大量产生CRP的时间。CRP浓度的解释、超敏感CRP浓度的解释、CRP在不同临床疾病中的应用、脑膜炎在证实脑膜炎时对检测CRP有用。 因为它能区分细菌和病毒感染，敏感性为96%，特异性93%，阴性预期值为99%，其他实验室指标未达到这个水平。 CRP60mg/L提示细菌性肺炎。 上颌窦炎流感杆菌是急性上颌窦炎最常见的病原菌，此时CRP约为20mg/L， CRP40mg/L提示有化脓性链球菌、肺炎链球菌感染的可能性。 咽炎测定CRP能提高咽部感染的诊断精度的细菌或非细菌性咽炎的CRP界限值约为35mg/L。 尿路感染CRP是区分常见的下尿道感染(膀胱炎)和比较严重的上尿道感染(肾盂肾炎)时可靠的实验室指标。 CRP约为100-140mg/L，提示肾盂肾炎、CRP在不