流行病学暴发调查

1、爆炸的调查，黑龙江省某县町城西小学的1107名教师学生，分为5年级20班。 1971年7月15日，学生中发生了一些疑似胃肠炎和伤寒的患者。 7月19日和20日，有伤寒嫌疑的患者大量发生。 这种情况引起了当地有关部门和防疫部门的重视，省也派遣了由医疗和防疫人员组成的医疗队，以小学为病房进行当地治疗，进行了相关的流行病学调查分析。 受到上述疫病后，必须先做好爆炸调查的准备吗？ 1准备各种调查备品(调查卡、样品器材等) 2消毒、杀虫、灭鼠药3疫区处理器具4预防药品、治疗器材5疫区情况6病的微生物学传染病学(临床、流行病学)。 到了现场后，请暂时了解情况，然后马上调查。 (1)验证诊断：(临床、实验、

2、流行病学)同样爆发的病例，由于临床表现相似，可以根据部分患者的主要临床表现(症状、体征)实验室结果，快速准确地进行综合诊断。 用实验室的方法确诊一部分患者，别人可以利用临床诊断的方法，特别要注意该病显示出流行病学特征，要验证诊断。 临床表现：发病急、寒战、高烧(91.9% )、头痛(61.2% )、头晕(75.8% )、恶心(48.1% )、呕吐(27.7% )、腹痛(72.9% )、肝脾肿大(47.0% )、腹泻(34.8% )、便秘和皮疹。 病程短，退烧时间快，一般住院治疗7天后发烧下降。 451名住院患者中，除了并发肠穿孔的2人以外，几乎所有的患者都经过良好。 根据以上资料，你觉得是什么

3、病？实验室检查结果： 1 .白血球在437人中，60008000人以上为17.4% 6000人以下为51.5%，3000人以下为19例，占4.3%。 2 .发病期间采血的106件，Widel反应： TO、TH为1:160人，为73例，占64%，最高的是1:1280。 3 .培养发热期患者血33份，检测出伤寒菌6株，阳性率为18.2%。 我应该知道什么样的状况？ 这次流行爆发了吗？ 为什么？3 .流行状况：城西小学教师和学生的伤寒患病率：参加劳动的1107人中有511人发病。 511/1107 100%=46.2%伤寒患病率为46.2%。讨论：1.这次流行爆发了吗？ 为什么？2 .请推算这次流行

4、的感染日。 根据感染日的范围应该知道什么样的状况？2. 462名患者的日发病状况(表1 )，用几何平均法计算： Anti log 0.9775=9.495 (日)，用中值计算： l :中值组下限n :样品数fl :中值在某组之前的组的累计度数fmd :中值组的例子数I :组距离，7月其中多集中在16/725/7(80%以上)，但从7月20日到7月22日为225例患者，占患者总数的50%，发病日高度集中，都是该病的最长潜伏期(3-42日，平均12-14日)，发病这次爆炸的感染时间范围是7月12日左右。 为了寻找可疑的感染场所，在这次爆炸的感染时间范围内，7月12日左右，有必要向城西小学了解教师和

5、学生的生活活动情况。1 .有无聚餐和其他集体活动，2 .饮水状况，3 .发病学生家是否有同类患者，4 .是否在其他学校流行，5 .该校的环境卫生和过去的传染病流行情况，、城西小学位于城市西部，校舍是砖瓦结构的平房，校园的地方很大，状况良好1971年7月12、13和16日，三至五年级(十一班)教师和学生共计637人(其中教师17人)在城西大队的一、四、七班所在地矫正家屯进行了志愿者劳动(其中三年一班只工作一天)。主要是拔草和谷子苗。 学生一大早就步行回到工厂，傍晚就步行回到镇上。 自己吃午饭，三、四、五年级学生分别在四、一、七班食堂休息。 城西小学农村劳动和农村劳动教师学生发病情况人数的发病率%

6、农村劳动教师学生6375118020农村劳动教师学生470064 x，=，688 df，=，1，x2=688 df=1p 0.1，可知各年级的发病与饮食和饮食场所无关发现各年级的发病与食物和吃饭的地方无关。 劳动中的饮用水用帆布袋放入矫正家屯大井的水中，送到田头。 在乡下工作的教师和学生中发病的三人同年6月去矫正家屯进行过文艺公演，喝过当屯的大井户水。 所以，所有的病例都去过矫正家屯，喝过矫正家屯的大井户水。 推测爆炸与饮矫正家屯大井户水有关。 城西小学去矫正家屯参加了劳动各年级的发病情况表4城西小学参加了劳动各级的发病率班是参加了劳动人数的发病率%3年1组56.6组57.59组57.3组60

7、.0组57 45 78.9年1组51.84组55.3组55.47组50.74组50的4182 6251.3组6258.5组60.0， 同年度矫正村参加劳动的天数稍有不同，其发病也有很显着的差异，比较两个发病率最低的人，年级病的总发病率(% )为3.12556.6.33774.0总计62106x2=9.4df=1p0.001，发病对劳动井水检查杂菌数： 730920个/ml以上。 大肠杆菌值小于0.4ml。 讨论：1.以上情况如何有助于分析这次爆炸流行2 .应该知道什么情况？ 根据以上分析，我初步认为城西小学这次伤寒爆炸的传播因子可能是矫正家屯大井户水。 根据以上的调查分析，你觉得下一步应该做什

8、么样的工作？ 必须一边调查、一边采取对策。 组织措施：省、地、县各级领导十分重视，以其为当时的中心工作，设立了防治指导组和防治指导部。 技术措施：以隔离患者、治疗患者的城西小学全教师为病房，集中隔离目前患者90%以上，采用中西医免费治疗。 仔细观察曾在矫正家屯工作但未发病的师生，定期访问，并接种了三联疫苗。 访问接触者进行预防接种。 水源消毒：向矫正家屯大井投入浮游白粉级，国家投资把大井变成了手压机井。 大力开展卫生教育，清洁粪便，清除苍蝇，清除垃圾。 为了证明此次爆炸流行与矫正家屯有确切的关系，为了进一步明确感染源和感染因子，我们需要到矫正家屯进行现场调查，了解那里是否有与城西小学一致的爆炸

9、流行，以及近几天井水被污染的事实根据从感染源和感染因子的调查到矫正家屯都调查了这次伤寒爆炸的感染源和感染因子。 到了矫正家屯后，首先要调查什么内容？矫正家屯的一般情况：1 .矫正家屯是该县城城西大队一、四、七小队所在地，共计106户，总人口522人。 这个屯东是第六小队。 矫正家屯环境卫生差，全村没有合格的厕所，垃圾屎到处都是，苍蝇多，居民的卫生习惯差。 全屯有南北双目大井，六眼自家小井。 南井水由于水量不足，位于屯的边缘，主要为各小队的食堂和家畜供给饮用的北井位于屯中心，70%的家庭喝这种井水。 两井都没有井上设备(没有井台、井裙、井盖和公共柳罐)，而且这井地形低，井壁老化，墙上长苔，家禽和

10、各种垃圾有时落在井内，谁也听不到，平时污水逆流。 下雨时，井南地势高，坡度大，雨水冲刷地面，污水顺着沟流向井里，污染更加严重。 7月初下了大雨，井水被严重污染，8月4日井水被消毒，之后变成了检修孔。 流行前矫正家屯发生了大量肠炎和腹泻患者。 介绍了矫正家屯的情况，1 .该屯的卫生状况差，环境卫生差，粪便管理不当，苍蝇密度高。 2 .井被严重污染：没有井上设备，污水逆流，7月11日暴雨后井水被严重污染。 3 .居民卫生习惯差，流行前矫正家屯有大量肠炎和腹泻患者。 利用矫正家屯调查了户籍调查登记表，统计了当地历年的发病情况和1971年各月的发病情况。 (1)矫正家屯伤寒的往年的发病情况是，年61、

11、63、65、66、67、69、71发病率为1、2、0、1、3、27、107矫正家屯71年3月到8月的伤寒的发病情况是，月3、5、6、7、8计的病例数为1、3、8 ， 矫正家屯1971年38月各伤寒日发病情况年龄组0- 5- 10- 15- 20- 25- 30- 40- 50-共计人数为69人3535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353 、， 1971年矫正家屯男性按年龄划分的伤寒发病情况年龄组0- 5- 10- 15- 20- 25- 30- 40- 50-总人数28343538242543290患者数8 5 4 15 12 5 9 1 7 66发病率28.6.71639.537.20.8 22.04 16 . 1971年矫正家屯女性不同年龄伤寒发病情况年龄组0- 5- 10- 15- 20- 25- 30- 40- 50-合计人数414324272422231患者数111446436441发病率% 24.4 25.6 16.7 35.3 14.6 23.1 30 . 5，(1)防治概况1 .隔离患者：以城西小学和矫正家屯为重点，动员了很多医疗工作人员设立了病房，集中隔离现有患者90%以上，积极治疗，抑制病情扩大