妊娠期甲减诊治指南解读

1、妊娠甲状腺功能减退症诊断及治疗指南的解释。妊娠甲状腺功能减退症概述、ATA指南的定义：妊娠甲状腺功能减退症意味着妊娠TSH浓度增加，应排除垂体甲状腺功能减退症和甲状腺激素抵抗综合症等因素。确认：垂体甲状腺肿出现甲状腺毒症，FT3、FT4、TSH均增加，垂体CT可以看到占位符。甲状腺激素抵抗综合症表明，垂体及周围组织抵抗甲状腺激素或不敏感，FT3，FT4升高，TSH正常或升高。孕期a减少分类：临床a减少，TSH水平提高，FT4浓度降低 2.5 miu/l；或者，无论FT4水平是否低于正常水平，TSH水平10.0 mIU/L .无症状甲状腺功能下降症的血清TSH值在2.5 10 miu/l之间，但

2、FT4浓度正常。单纯低T4血症，即妊娠TSH水平正常，但FT4水平低于妊娠正常参考值下限5 10%。整体怀孕女性甲状腺刺激激素(TSH)值比非怀孕时减少，正常下限为0.1 0.2 miu/l，正常上限约为1.0 mIU/L。怀孕期间还没有特定的TSH基准值。ATA指南建议孕期TSH正常范围0.3至2.5 miu/l(正常人群的TSH参考范围0.5至5.0 miu/l)。孕期甲状腺功能的变化，TSH参考值的影响因素，试剂的影响，种族的影响，区域碘摄入的影响，中国10个城市居民碘营养和甲状腺疾病调查，2012年。我国学者收到的TSH标准值。怀孕期间甲壳减少的危险：孕妇：怀孕期间高血压，早产，流产等

3、，对胎儿的：怀孕4-6个月的胎儿大脑结构发育主要依赖母体的甲状腺激素，因此孕妇自身甲状腺激素不足，导致胎儿神经系统发育的异常症或智力水平下降，怀孕期间甲状腺功能检查的建议，没有足够的证据支持或反对怀孕3个月前孕妇的常规TSH检查。不建议对孕妇进行常规FT4检查。目前，对于甲感危险高的女性，没有足够的证据反对或支持孕前TSH检查。所有孕妇在第一次产前检查时都要问是否有甲状腺功能障碍的病史，是否服用过LT4，是否服用过抗甲状腺药物。要确认甲状腺功能减退症的存在，怀孕初期需要接受以下高危女性的血清TSH值。有怀孕期间甲壳症的危险因素，甲状腺功能障碍的病史，或甲状腺手术的病史；年龄 30岁；甲状腺功能

4、障碍或甲状腺肿的确认；TPOAb抗体阳性；1型糖尿病或其他自身免疫病；堕胎或助产士；头颈部辐射史；甲状腺功能障碍家族史；病态肥胖(BMI40公斤/m2)；使用胺碘酮、锂或最近碘造影剂；不孕不育；住在碘，直到严重缺乏的地区。通过甲状腺功能检查，为避免对怀孕、胎儿、怀孕本身产生不良影响，尽可能早地介入，进行甲状腺功能检查，根据最佳碘摄入量，每3个月确定特定的TSH参考值范围。TSH是最准确地反映孕期a线功能状态的指标。2.如果实验室还没有确定每3个月的特定TSH正常范围，建议以下标准值：怀孕前3个月(怀孕1 3个月)为0.1 2.5 miu/l；怀孕3个月(怀孕4 6个月)为0.2 3.0 miu

5、/l；怀孕后3个月(怀孕7 9个月)为0.3 3.0 miu/l。3.FT4检查结果的可变性很大，因此必须确定特定的FT4检测方法和每3个月特定的血清FT4参考值范围。对孕期甲状腺功能检查的建议意见，孕期甲状腺功能检查，甲状腺功能检查，早期发现的甲状腺功能检查。孕期每3个月监测TSH，FT4水平。不支持怀孕3个月前对孕妇进行常规TSH，FT4检查。孕期减a治疗，(1)孕期临床减a治疗。与FT4一起，每3个月监视TSH水平，例如2.5 miu/l，或者如果TSH高于10 mIU/L，则无论FT4浓度如何，都需要治疗。(2)妊娠单纯低T4血症不需要治疗。(3)无症状甲状腺功能减退症可能对孕妇和胎儿

6、产生不利影响，建议无症状a型孕妇在TPOAb阳性的情况下用LT4治疗。目前，对甲状腺抗体阴性的无症状孕妇，也不建议反对L-T4治疗。(注：美国内分泌协会也推荐LT4治疗。)。治疗药物：推荐L-T4，不推荐其他甲状腺制剂，如T3或甲状腺片。L-T4口腔吸收率50% 80%，半衰期7 d，稳定药浓度约需4 6周。L-T4吸收受食品影响，应在饭前一小时服用。吸收后形成T3，T4稳定浓度的这种药现在首选甲减酸治疗。L-T3口腔吸收率90%，快速吸收，6小时启动，效果强，时间短，能突然提高血液中T3的浓度，对老年人及心血管疾病患者的高风险，心绞痛诱发和心力衰竭增加，一般不单独使用。甲状腺是猪和牛的甲状腺

7、提取物，T4和T3的比例约为4: 1。甲状腺激素水平不稳定，T3 /T4比例高，容易发生高T3血症。避免与各种维生素、钙、豆类食品等一起摄取，包括铁补充剂、铁中含有离子，要间隔4小时以上。L-T4起始容量50 100 g/d，根据患者的耐受性增加剂量，以最快速度为准。妊娠期临床甲状腺功能减退症的完全替代容量为2.0 2.4 g/kgd。如何使用L-T4，1 3个月的TSH为0.1 2.5 miu/l 4 6个月的TSH 0.2 3.0 miu/l 7 9个月的TSH为0.3 3.0 miu/l)，lt4治疗目标：如果a型临床a型孕妇没有接受治疗，则每4周必须检查血清TSH和FT4，为了警惕妊娠

8、16-20周发生临床甲壳症的可能性，在怀孕26周和32周内至少要接受一次以上的检查(此策略尚未得到前瞻性研究的证明)。无症状甲状腺功能减退症的治疗：指南建议：无症状甲状腺功能减退症孕妇TPOAb阳性LT4治疗，甲状腺抗体阴性无症状孕妇是否需要治疗，还缺乏临床依据。如果正在接受LT4治疗的甲减患者是胫骨或家庭妊娠检查阳性，则应进一步明确是否怀孕；对于确定怀孕的甲父系女性，LT4的剂量应该增加25% 30%。更简单的方法是在怀孕前每天服用一次LT4，每周服用9次LT4，将LT4的容量增加约29%。计划怀孕的甲襞女性，要调节LT4剂量，使怀孕前3个月TSH控制2.5 mIU/L以下的再次怀孕，怀孕前低水平TSH(未怀孕女性正常标准范围内)可以减少怀孕前3个月TSH增加的可能性。怀孕前甲减酸处理：接受LT4治疗的孕妇在怀孕上半年每4周要监测TSH，在怀孕26周和32周期间至少要检查TSH 1次以上。怀孕期间，桥本甲状腺炎患者已经接受了治疗。除了需要接受孕妇的甲状腺功能检查外，除非发生胎儿超声检查、脐带血样品检查等妊娠异常，否则不建议进行其他检查。孕期a减产处理，产后a减产治疗，产后a减产患者，LT4的容量恢复到怀孕前的容量，产