临床输血核心制度

1、。临床输血的核心制度和条款。一、临床用血分级管理制度，标准医疗机构临床用血管理办法（试行）、临床输血技术规范、三级综合医院评审标准实施细则 (2011版)(4.19.1.3 C2)。二、内容(一)用血部门必须严格掌握输血的适应症和禁忌症，合理利用血液资源，避免浪费，杜绝不必要的输血，确保临床科学、合理、安全、有效输血。(2)严格按照临床输血技术规范执行输血指征。原则上，800毫升以下的成人失血量不应输入。(3)输血量小于3U时，由主治医师提出申请，并由主治医师在检查申请书上签字。(3)如果输血量小于3U，应由主治医师提出申请，并由主治医师签字。(四)申请输血3U以上红细胞的，应由主治医师提出申

2、请，并由副主任以上签字。(五)申请输血5U以上红细胞的，由主治医师提出申请，经科室主任或副主任批准并签字。(6)临床输血一次性备用或单个患者有10U以上红细胞时，需由科室主任或输血科医师会诊签字，经输血科主任签字后报医务科批准。急诊用血应按照上述要求完成。内科输血原理1。急性贫血：失血600毫升，不输血；失血800 1000毫升时可考虑输血；失血超过1500毫升，需要输血。2.慢性贫血：血红蛋白 50109/升一般不需要输注；血小板1050109/L根据临床出血情况确定，可考虑输注；如果血小板计数低于5109/L，应立即进行血小板输注以防止出血。控制输血严重危害(SHOT)计划，(1)输血不良

3、反应的登记、报告、调查和处理制度及程序1。在临床输血过程中，临床医务人员必须严格观察患者的病情变化，如有异常反应，应及时处理。情况严重时，应立即停止输血，并及时通知上级医生和输血科查明原因，进行相应处理。2.输血不良反应的处理程序如下：输血过程中先慢后快，根据患者情况调整输注速度，密切观察受血者是否有输血不良反应。如有异常情况，立即停止输血，并及时向上级医生报告。在积极治疗和抢救的同时，做好以下处理：(1)立即停止或减慢输血，并用静脉盐水维持静脉通路。(2)立即通知值班医生和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救患者，查明原因并做好记录。(3)如怀疑输血反应为溶血或细菌污染，应立即停止输血，使用

4、静脉盐水维持静脉通路，并及时报告上级医生，并进行以下检查：检查血液申请表、血袋标签和交叉配血记录表。检查受者和供者的ABO血型和RH (d)血型。用储存在冰箱中的受者和供者的血样、再次采集的血样和血袋中的血样对ABO血型、RH (D)血型、不规则抗体筛查和交叉配血试验(包括盐水法和浓缩胺法)进行再检测。(4)立即提取受体的抗凝分离血浆，观察血浆颜色并测量血浆中游离血红蛋白的含量。(5)立即抽血当怀疑已发生或已经发生输血不良反应时，临床医师应及时向输血科反应，输血科输血医师应及时协助临床医师调查处理临床输血不良反应，并及时向输血科主任、医院输血管理委员会和供血机构报告；临床医师及时填写输血不良反

5、应报告表，并送至输血科；输血科每月对输血不良反应进行统计，并送医务科进行分析研究和持续改进。4.所有输血不良反应和治疗应详细记录在病历中。同时，应填写输血不良反应报告并发回输血科。5.临床医生应在输血治疗期间评估输血的疗效；应防止可能的延迟溶血性输血反应。输血不良反应的临床鉴别标准常见输血反应和并发症包括非溶血性发热、过敏和过敏反应、溶血性反应、细菌污染、循环超负荷、出血倾向、酸碱失衡、输血相关急性肺损伤和感染性疾病。1.非溶血性发热反应发热反应通常发生在输血后1-2小时内。通常以发冷或发冷开始，然后是高烧。体温可高达39-40，伴有皮肤潮红和头痛。大多数血压没有变化。症状持续时间少至十分钟，

6、多至1-2小时。过敏反应和过敏反应过敏反应的主要表现是皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见，其特点是在输注几毫升全血或血液制品后立即发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘息、潮红、意识不清、休克等症状。3.溶血反应主要是由异常输血引起的。典型症状是输入几十毫升血液后出现的症状，如休氏病、寒战、高烧、呼吸困难、背痛、心前压、头痛、血红蛋白尿、异常出血等。这会导致死亡。手术病人在麻醉状态下的唯一早期症状是伤口出血和低血压。细菌污染反应如果非致病性细菌污染血液，可能只会引起一些类似发热反应的症状。然而，由于它们大多数是高毒性致病菌，即使注射10-20毫升，休克也能立即发生。低温生长的革兰阴性杆菌内毒

7、素引起的休克可导致血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。5.患有循环超负荷和心脏代偿功能障碍、输血过多或过快的患者，可因循环超负荷而导致心力衰竭和急性肺水肿。其特征是严重的头痛、呼吸困难、紫绀、咳嗽、大量血沫痰、颈静脉愤怒、肺部湿罗音和静脉压增加。胸片显示肺水肿的迹象，这在严重病例中可能是致命的。6.出血倾向大量快速输血可能导致凝血异常，如伤口出血或因过度稀释或缺乏凝血因子而导致术后持续出血。电解质和酸碱失衡血库储存时间越长，血浆酸度和钾离子浓度越高。大量输血中经常发生短暂的代谢性酸中毒。如果身体的代偿功能良好，酸中毒可以迅速纠正。血清钾高的患者易发生高钾血症，因此我们应重视大量输血。此外，输注大量柠檬

8、酸后，可降低血清钙水平，影响凝血功能；柠檬酸代谢后，产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒，降低血清钾。8.输血相关性急性肺损伤是一种在输血后数小时内发生的非心源性肺水肿，其病因是某些白细胞抗体引起的免疫反应。症状是输血后低氧血症、发热、呼吸困难和呼吸道积液。9.传染病主要传播肝炎和艾滋病毒，核酸技术的应用降低了血源性疾病的发病率。(见附表1) 5。传染病报告：按照传染病信息报告管理标准。(4)无效输血的防治措施1。选择单个献血者的血液制品，以尽量减少患者与多个献血者的抗原之间的接触。2.采用自体输血。3.输血洗涤红细胞。附表1输血感染性疾病的治疗过程，考虑到患者的失血量，当失血量小于15%(约75

9、0毫升，成人)时，通常不需要输血，除非患者患有贫血或严重的心脏或呼吸系统疾病而无法得到补偿。当失血量为15% 30%(约800 1500毫升，成人)时，有必要注入晶体。然而，当患者贫血、心肺储备功能下降或持续失血时，应输注红细胞。AABB(美国血库协会)和BCSH(英国血液标准委员会)建议，对于许多成年患者，手术期间的失血量在1000至1200毫升之间，因此应避免使用红细胞，并可使用晶体液和/或胶体液；健康成人患者可耐受急性等容血液稀释，直至血红蛋白浓度高于50g/L。当失血量为30% 40%(约1500 2000毫升，成人)时，晶体液或胶体液输注迅速，当失血量为40% (2000毫升，成人)

10、时，红细胞输注活跃。应注意的是，患者不仅可能丢失红细胞，还可能丢失大量凝血因子和血小板。因此，应根据具体的临床情况和相关的实验室指标，输注适量的新鲜全血并进行合理匹配，同时输注适量的血液成分或凝血因子产品，如冷沉淀、新鲜冰冻血浆、血小板制剂等。应该补充。对于大量输血，国外经验如下：每输入4U血细胞比容，当输入2U新鲜冷冻血浆(FFP)和每8U包装红细胞和一个单采血小板到16U包装红细胞时，应凭经验输入10U冷沉淀。当血液中的钙离子浓度低于1.0毫摩尔/升时，应注意钙，并应优先选用氯化钙，因为其有效钙离子浓度是葡萄糖酸钙的三倍。标准大规模输血方案(MTP)，根据人群：6U包装红细胞、4U新鲜冰冻

11、血浆(FFP)、单个血小板(室温保存，不冰冻)、4.19.4.3、4.19.4.3，建立输血标本采集流程，实施输血前检查制度。C1有收集血样的程序。C2采集完成后，有必要检查标本标识是否与受体一致。在C3输血前，按照规定的程序检查从输血科抽取的血液，并使其准确无误。(1)出血前，必须检查输血用血，标签上标明的血型与受血者的血型相符。(2)按规定检查血液，必须与输血记录一致，确认受血者是否正确。(3)当血液送出时，必须附上相容性试验记录。(4)出血前，检查全血和血液成分是否溶血，有无细菌污染迹象，以及其他肉眼可见的异常现象。C4由输血科的献血者和临床科室的受血者按照规定或程序进行检查。C5有相关的培训和教育程序和记录。输血科和临床科应按制度和流程要求检查执行