第五章盆部与会阴ppt课件

1、,局部解剖学,第五章 盆部与会阴,李有秋：湖南师大医学院人体解剖学教研室 电 话E-mail：lyq67888,第一节 概述 第二节 盆部 第三节 会阴,第五章 盆部与会阴,复习思考题,返回总页,第一节 概述,盆部：由盆壁、盆腔及盆腔内的器官所组成。盆壁由骨盆、盆壁肌、盆底肌及其筋膜共同构成。盆腔内的器官主要包括泌尿器、生殖器的盆内部分。 会阴：有狭义和广义之分。 境界： （见图） ,返回首页,境界与分区,第一节 概述,返回首页,表面解剖,髂嵴 髂前上棘 髂后上棘 耻骨结节 耻骨嵴 耻骨联合上缘 腹股沟,第一节 概述,返回首页,表面解剖,耻骨结节 耻骨嵴 耻骨联合上缘

2、 腹股沟韧带 耻骨弓 坐骨结节,第二节 盆 部 组成 ： 盆壁、盆腔及盆腔脏器 盆壁 骨盆:界线;小骨盆上口;小骨盆下口;性别差异,骨盆( pelvis),组成：由骶骨、尾骨和两侧髋骨借关节、韧带、软骨连结构成。 分部：骨盆被骶骨的岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节和耻骨联合上缘所围成的界线分为上方的大骨盆和下方的小骨盆。 小骨盆（真骨盆）：上口为界线。下口由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨支和耻骨联合下缘围成。 男、女性骨盆的外形有差异。,骨盆pelvis：,由左右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连结构成,界线,骶骨岬,骶翼,弓状线,耻骨梳,耻骨结节,耻骨嵴,耻骨联合上缘,坐骨结节,耻骨下支,

3、坐骨支,骶结节韧带,尾骨尖,耻骨联合下缘,尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、 坐骨支、 耻骨下支、耻骨联合下缘。,骨盆下口：,骨盆的连结,1.骶髂关节 由骶骨和髂骨的耳状 面构成，其前、后面 分别有骶髂前、后韧 带加强。,骶 髂 关 节,骶棘韧带,骶结节韧带,2.耻骨联合,3.骶结节韧带,4.骶棘韧带,骨盆后面观,骶结节韧带: 连在骶骨和坐骨 结节之间，呈扇形； 骶棘韧带:连在骶骨和坐骨棘之间。 这两条韧带将坐骨大、小切迹围成坐骨大孔和坐骨小孔。,骶 结 节 韧 带, Sacrotuberous ligament 骶结节韧带: runs from lateral margins of sacrum

4、 and coccyx to the inner margin of ischial tuberosity Sacrospinous ligament 骶棘韧带: runs from ischial spine to lateral margins of sacrum and coccyx These two ligaments convert the sciatic notches the greater and lesser sciatic foramina 坐骨大、小孔,Pubic symphysis 耻骨联合 Articulation: symphysial surface and i

5、nterpubic disc (fibrocartilage) Ligaments: superior pubic ligament and arcuate pubic ligament Obturator membrane 闭孔膜 obturator canal 闭膜管,男、女性骨盆的差异,Main difference between male and femal pelvis,Female,Male,Pelvic inlet,Pelvic outet,Pelvic cavity,Pubic arch,901000,70750,第二节 盆 部 组成 ： 盆壁、盆腔及盆腔脏器 盆壁 盆壁肌:

6、,闭孔内肌、梨状肌,第二节 盆 部 组成：盆壁、盆腔及盆腔脏器 盆壁 盆底肌与盆膈：1.肛提肌:呈漏斗状分四部,耻骨直肠肌 前列腺提肌 （耻骨阴道肌） 髂尾肌 耻尾肌 肛提肌腱弓,第二节 盆 部 组成：盆壁、盆腔及盆腔脏器 盆壁 盆底肌与盆膈：,2、尾骨肌 3、盆膈,盆膈由两块盆底肌和覆盖在其上、下面的筋膜（盆膈上下筋膜）构成。,盆膈,盆膈上筋膜（superior fascia of pelvicdiaphragm）为盆壁筋膜向下的延续，是覆盖在肛提肌和尾骨肌上面的部分。该筋膜向盆内器官周围移行而成盆脏筋膜。 盆膈（pelvic diaphragm）：由盆膈上筋膜与盆膈下筋膜（ inferio

7、r fascia of pelvicdiaphragm ）与两者之间的肛提肌、尾骨肌构成。盆膈是盆腔的底，封闭了大部分骨盆下口。,下 一 页,上 一 页,盆膈筋膜,盆筋膜（pelvic fascia),盆筋膜按其部位不同可分为盆壁筋膜和盆脏筋膜 盆壁筋膜（parietal pelvic fascia） 覆盖于盆壁内面 包括：骶前筋膜 梨状肌筋膜 闭孔内筋膜,盆脏筋膜（visceral pelvic）是盆膈上筋膜向器官的延续，包绕在盆内器官的周围。某些器官周围的盆脏筋膜比较发达面形成筋膜鞘。盆脏筋膜延伸至器官之间形成筋膜隔，如：前列腺鞘、直肠膀胱隔（直肠阴道隔）、膀胱阴道隔等。,盆脏筋膜 （vi

8、sceral pelvic fascia）,返回首页,直肠膀胱隔 直肠阴道隔 膀胱阴道隔 阴道直肠隔,盆脏筋膜 （visceral pelvic fascia）,盆筋膜间隙 主要有耻骨后隙、直肠周隙、直肠后隙（骶前间隙）,盆部的血管、淋巴和神经 （一）髂外动脉 与输尿管、卵巢动脉 、输精管关系,盆部的血管、淋巴和神经 （二）髂内动脉,前干,壁支,后干: 壁支,臀下动脉,闭孔动脉,脏支,脐动脉-膀胱上动脉,膀胱下动脉,子宫动脉,直肠下动脉,阴部内动脉,髂腰动脉,骶外侧动脉,臀上动脉,脏支特点:在器官周围 或其壁内形成广泛的静脉 丛（膀胱静脉丛、子宫阴 道丛、直肠静脉丛等）。,髂 内 静 脉,与同

9、名动脉伴行，收集各同名动脉分布区域的血液,髂 外 静 脉,髂 总 静 脉,盆部的静脉 Veins of pelvis,盆部的静脉 Veins of pelvis,髂总静脉,髂内静脉,髂外静脉,盆部的静脉 Veins of pelvis,髂内静脉 Internal iliac v.,短而粗，收集各同名动脉分布区域的静脉血，并与同名动脉伴行。其属支分为脏支与壁支，脏支常在器官周围或壁内形成广泛的静脉丛，如直肠、膀胱、子宫及前列腺静脉丛等。 由于盆内各静脉丛之间有丰富的吻合，并与骶管内、外的椎静脉丛吻合，盆腔肿瘤可经侧支吻合途径转移到肺、椎骨、及颅腔。,直肠静脉丛 膀胱静脉丛 子宫静脉丛 阴道静脉丛

10、,髂外静脉 External iliac v. 是股静脉的直接延续，和同 名动脉伴行，收集下肢所有 浅、深静脉的血液。 髂总静脉 Common iliac v. 在骶髂关节的前方，由髂内、 髂外静脉汇合而成。双侧髂 总静脉斜向内上至第5腰椎 右前方处，合成下腔静脉。,盆部的静脉 Veins of pelvis,Rectal venous plexus,盆部的静脉 Veins of pelvis,足背A：两踝中点至第1跖骨底的连线。,股A：腹股沟中点至收肌结节连线的上2/3段。,盆部的静脉 Veins of pelvis,髂总淋巴结,盆部的淋巴管和淋巴结,骶淋巴结,髂外淋巴结,髂内淋巴结,腰淋巴

11、结,髂总淋巴结,盆部的淋巴管和淋巴结,盆部的淋巴管和淋巴结,骶丛、尾丛 骶交感干 奇神经节 盆内脏神经 上腹下丛 （骶前神经） 下腹下丛,盆部的神经,盆部的神经,腹膜与腹膜腔,腹膜襞、腹膜隐窝和陷凹,腹、盆壁与脏器之间或脏器与脏器之间腹膜形成的皱襞（皱褶）称腹膜襞peritoneai flds，其深部常有血管走行。 在腹膜襞之间或腹、盆襞之间形成的腹膜凹陷称腹膜隐窝 peritoneai recesses,较大的隐窝称陷凹pouch。,腹膜与腹膜腔,盆腔的腹膜陷凹,脏,男性：直肠膀胱陷凹 女性：膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹,部分盆腔脏器,下 一 页,腹膜关系,形态位置,直肠,1. 直肠的位置与毗

12、邻,位于骨盆腔的后部，沿骶、尾骨前面下行，然后穿盆膈，与肛管相连,1. 直肠的位置与毗邻,肛门直肠指诊术,肛门指诊就是医生用一个手指头伸进患者的肛门，以检查疾病的一种简便易行却非常重要的临床检查方法。,部分盆腔脏器,形态位置,直肠,2. 直肠的血管和淋巴,部分盆腔脏器,形态位置,直肠静脉丛 血液回流,直肠上部：直肠上静脉 肠系膜下静脉 直肠下部：直肠下静脉 髂内静脉 肛 管 部：肛静脉 阴部内静脉,2. 直肠的血管和淋巴,部分盆腔脏器,形态位置,直肠,2. 直肠的血管和淋巴,部分盆腔脏器,形态位置,直肠,2. 直肠的血管和淋巴,直肠旁淋巴结 上份:注入直肠上淋巴结 肠系膜下淋巴结 下份:注入髂

13、内淋巴结 向后:注入骶淋巴结 穿肛提肌至坐骨肛门窝 癌转移的主要途经,直肠的弯曲 矢状位两个:骶曲（凸向后） 会阴曲（凸向前） 冠状位三个:右、左、右 膨大及腔内结构 直肠壶腹 直肠横襞(见下页),位置毗邻,3. 直肠的形态和结构,直肠横襞:三个，其中最大，也是最恒定的一个是中间的一个，位于腔内的右前方，距离肛门约7cm。,Relationships of rectus,Anteriorly In male Fundus of bladder Seminal vesicle Prostate Ampulla ductus deferentis In female neck of uterus

14、Vagina,部分盆腔脏器,形态位置 相关结构 与腹膜的关系 血管和淋巴,下 一 页,腹膜关系,形态位置,膀胱,膀 胱 位置 、毗邻,腹膜关系,膀胱穿剌:膀胱穿剌术适用于急性尿潴留导尿失败或禁忌导尿而又无条件施行耻骨上膀胱造瘘术者，也可用于经穿剌抽取膀胱尿液作细菌培养。 部位选择 穿剌点在耻骨联合上缘正中部。 穿经结构 皮肤、浅筋膜、腹白线、腹横筋膜、膀胱前壁。,膀 胱 血管和淋巴,输尿管盆部与壁内部 。,1、盆部：男性行程；女性行程 2、壁内部,输尿管在盆部的毗邻,男性：输尿管在膀胱 底与输精管交叉。 女性：输尿管在子宫 颈外侧约2cm处与子宫动 脉相交，子宫动脉约呈十 字交叉横跨过其前上。

15、做 子宫手术结扎子宫动脉时 ，应注意不要误伤输尿管 。相对子宫动脉而言，输 尿管肌性壁较厚，轻轻刺 激一下呈现出蠕虫样的蠕 动，应易识别。,子宫动脉,输尿管,女性输尿管与子宫动脉,前列腺 1、位置、形态与毗邻 2、分叶 3、被膜：前列腺实质表面包裹一层薄的纤维肌性组织，称为 前列腺囊。囊外有前列腺鞘，内有前列腺静脉丛。,前列腺沟,前列腺尖,位置：膀胱与尿生殖膈之间，包绕尿道起始部，前为耻骨联合，后为直肠壶腹.,形态：大小和形状如栗子，其上端宽大处称前列腺底，下端尖细处称前列腺尖。 尖底之间的部分前列腺体。后面平坦，正中有一纵行的浅沟称前列腺沟， 直肠指检可触及，但前列腺肥大患者此沟常消失。,前

16、列腺底,前列腺的位置、形态,前列腺的结构,前列腺沟 尿道的前列腺部 精阜 前列腺的排泄口,男性尿道经前列腺底穿过前列腺中叶，从前列腺尖穿出。在前列腺底的后缘处，有一对射精管穿入，开口于尿道前列腺部。,前列腺横切面模式图,(1)前叶：尿道前方 (2)中叶：尿道与射精管之间 (3)后叶：射精管以下侧叶后方 (4)侧叶：紧贴尿道侧壁,前列腺的分叶,膀胱,前叶,中叶,后叶,射精管,尿生殖膈,前列腺矢状切面,被膜：分内、外两层， 内层为前列腺纤维囊，贴覆于腺实质表面，由于该囊较致密，前列腺肿胀时常引起疼痛。外层为前列腺筋膜鞘，是盆筋膜的一部分。两层之间有前列腺静脉丛。,功能: 分泌的乳白色碱性液体是构成

17、精液的主要部分。,年龄变化: 小儿腺组织不发育 性成熟期生长迅速 老年退化萎缩 老年性前列腺肥大,前列腺的被膜、功能,输精管盆部、射精管及精囊,1、输精管盆部及射精管 2、精囊腺,位于骨盆腔内，其形状、大小、位置和结构都随年龄、月经、妊娠而变化.,子宫 uterus,子宫的位置与毗邻,位置：女性盆腔的中央，膀胱直肠之间。 毗邻：上方两侧有输卵管；下有阴道。 体位：正常体位上端前倾；并受膀胱和直肠充盈度的影响。,正常成年女性的子宫，呈前倾、前屈位。当人体直立、 膀胱空虚时，子宫体伏在膀胱上。膀胱和直肠的充盈度可影 响子宫的位置。 临床上可经直肠检查子宫的位置和大小。,子宫的位置与毗邻,前倾和前屈

18、,子宫颈,膀胱,直肠,子宫体,阴道,子宫底,前倾：是指子宫向 前倾倒，子宫长轴 与阴道之间约呈直 角. 前屈：是指子宫颈 与子宫体之间形成 一钝角.,血管及淋巴,子宫动脉： 沿盆侧壁向前内下方 走行，进入于宫阔韧带基 底部，在距子宫颈外侧约 2cm处横向越过输尿管盆 部的前上方，至子宫颈侧 缘后，沿子宫两侧缘迂曲 上行。分出阴道支、输卵 管支、卵巢支。,子宫动脉与输尿管的关系,血管及淋巴,子宫静脉丛：位于子宫两侧，该丛汇集成子宫静脉，汇人髂内静脉。静脉丛与膀胱静脉丛、直肠静脉丛和阴道静脉丛相续。,子宫的淋巴,子宫的固定装置 借韧带、邻近器官、尿生殖膈和盆底肌等保持其正常位置,膀 胱,子宫颈,子

19、宫骶韧带,子宫颈,膀 胱,如果子宫的固定装置薄弱或受损伤，可导致子宫位置异常。如子宫口低于坐骨棘平面，甚至脱出阴道，则形成子宫脱垂。,子宫骶韧带,子宫的固定装置,参与维持子宫正常位置的韧带,子宫主韧带,子宫骶韧带,子宫阔韧带,子宫圆韧带,卵巢系膜 输卵管系膜 子宫系膜,子宫阔韧带,参与维持子宫正常位置的韧带,参与维持子宫正常位置的韧带,卵巢、输卵管-子宫附件,输卵管,卵巢,临床上将卵巢和输卵管合称为子宫附件。因女性腹膜腔经 其生殖管道与外界沟通，因此是腹膜腔感染的潜在因素。 女性盆腔炎和原发性腹膜炎都可由阴道逆行性感染而成。,卵巢的位置:位于髂内、外动脉夹角的窝内，与骨盆侧壁的腹膜相贴。卵巢的

20、上端有卵巢悬韧带，连于盆腔侧壁，该韧带内有供应卵巢的神经、血管；下端有卵巢固有韧带，连于子宫底。,卵巢、输卵管-子宫附件,卵巢的固定装置,卵 巢 悬 韧 带 （骨盆漏斗韧带） 卵巢固有韧带 （卵巢子宫索） 卵 巢 系 膜,成年女性卵巢形态,幼女:卵巢较小，表面光滑 性成熟期:卵巢最大，以后由 于多次排卵，卵巢表面 出现瘢痕，显得凹凸不平 成年女性:卵巢重56g，大小 约431cm。3540岁 开始卵巢缩小;4050岁 随月经停止而逐渐萎缩。,卵巢的年龄变化,输卵管 tuba uterina,一对长而弯曲的喇叭形肌性管道，位于子宫底两侧，包于子宫阔韧带上缘内，内侧端连于子宫，开口于子宫腔：外侧端

21、游离，以输卵管腹腔口开口于腹膜腔。,输卵管分部,1输卵管漏斗：为输卵管外侧端呈漏斗状膨大的部分.漏斗周缘有许多细长突起称输卵管伞,具有将卵子导入输卵管的功能，手术中是识别输卵管的重要标志。有输卵管腹腔口开口于腹膜腔。 2输卵管壶腹：位于漏斗的 内侧，粗而弯,管腔扩大成壶腹状，卵子在此部受精。 3输卵管峡：此段较短，短细直、壁厚，管腔窄，输卵管结扎术多在此处进行。 4输卵管子宫部：为贯穿子 宫壁的部分,很短，其内侧 端有输卵管子宫口，通子 宫腔，外侧端接输卵管峡.,卵细胞常在输卵管壶腹部与精子结合形成受精卵，受精卵经输卵管子宫口入子宫腔，植入子宫内膜中发育成胎儿。如果受精卵滞于输卵管内发育，称输

22、卵管妊娠，为最常见的宫外孕。,输卵管 tuba uterina,阴道 vagina,阴道上宽下窄，向下穿过尿生殖膈。正常状态下前后壁紧贴在一起。 阴道穹：指阴道上端包绕子宫颈，与子宫颈阴道部之间形成的环形凹陷。 阴道毗邻：,阴道模式,位置：盆下，尿道与肛管之间；上连子宫颈、下通女阴。 性质；肌性短粗管道，具有延展性。,位置和毗邻,位置和毗邻,阴道前壁短，长67cm，后壁较长，长7.59.0cm，阴道上端宽阔，包绕子宫颈阴道部，二者之间形成环形凹陷，称之为阴道穹.阴道下部较窄，下端以阴道口开口于阴道前庭.,概念 阴道的上端包绕子宫颈的 阴道部，两者间形成的环状凹陷，称为阴道穹。可分为前、后部和两

23、侧部，以后部最深，并与直肠子宫陷凹紧密相邻,仅隔一层腹膜和阴道壁.,意义 阴道穹后部是直肠子宫陷凹的穿刺术、引流术或做输卵管、子宫手术的入路。,阴道穹 fornix of vagina,阴道后穹穿剌术,阴道后穹穿剌术是通过阴道后穹穿剌抽取直肠子宫陷凹内的炎性渗出液、血液或脓液等，以达到治疗或诊断的目的。 1. 部位选择 阴道后穹中央部。 2. 体姿参考 患者取膀胱截石位或半卧位。 3. 穿经层次 穿剌针经阴道后壁、腹膜进入直肠子宫陷凹。,阴道后穹,4. 进针技术与失误防范 穿剌针应与子宫颈方向平行进针，剌入1-2cm有落空感时即表示达直肠子宫陷凹，抽取积液。穿剌不宜过深，以免伤及直肠。子宫后位

24、时应防止剌入子宫，必要时可作阴道后穹切开引流。,返回首页,上 一 页,第三节 会阴,一、会阴的境界和分区 二、肛区 三、男性尿生殖区 四、女性尿生殖区,返回总页,会阴的概念 广义的会阴：指封闭骨盆下口所有软组织的总称（严格 说，应是盆膈以下所有软组织的总称）。 狭义的会阴：外生殖器与肛门之间狭窄的区域。 广义会阴的分区：通过两侧坐骨结节的连线，可分为尿生殖区与肛区.,一、会阴的境界和分区,返回首页,会阴范围,1. 肛管内腔的结构： 齿状线：是肛管内各肛柱下端和肛瓣相互连成锯齿 状的环形线。此线是皮肤与粘膜的分界线。 肛梳：在齿状线稍下方有一呈环形隆起的光滑区，称肛梳 内痔与外痔：,（一）肛管,

25、齿状线上下在其它方面的差别,一、肛区,2. 肛门括约肌 肛门括约肌可分为内、外括约肌。 肛门内括约肌：为平滑肌，无随意括约功能，但有协助排 便的功能。 肛门外括约肌：骨骼肌，具有随意括约功能，分三部 皮下部:位于肛管下端的皮下，肌束呈环行； 浅部:在皮下部之上，肌束围绕肛门内括约肌下部; 深部:肌束呈厚的环行带，围绕肛门内括约肌上部。,一、肛区,（二）坐骨肛门窝 位于肛管和肛提肌、 尾骨肌下面两侧与闭孔 内肌、臀大 肌之间的尖 朝上、底朝下的锥形间隙。 1.境界： 尖:盆隔下筋膜与闭孔筋膜汇合而成; 底:为肛门三角区的皮肤。 内侧壁：肛门外括约肌、盆底肌及盆隔下筋膜; 外侧壁：坐骨结节、闭孔内

26、肌与筋膜。（外侧壁的结构：阴部管） 后壁：延伸至臀大肌、骶结节韧带与尾骨肌之间，形成后隐窝。 前界：是会阴浅横肌与尿生殖膈的后缘。,2窝内的血管、淋巴和神经 （1）阴部内动脉： （2）阴部内静脉及其属支：均与同名动脉伴行。 （3）阴部神经：-阻滞麻醉（肛门与坐骨节结连线的中点） （4）淋巴：,Contents Fat Internal pudendal artery and vein and their rectal branches Pudendal nerve and its inferior rectal branch,Vessels and nerves enter from glut

27、eal region, through lesser sciatic foramen, travel on a fascial canalthe pudental canal 阴部管 (Alcocks) on the lateral wall of fossa, and extend forward into urogenital region,Branches Superior gluteal Inferior gluteal Pudendal Posterior femoral cutaneou Sciatic Common,Pudendal nerve block,三、男性尿生殖区 （一

28、）层次结构 1 浅层结构： （1）皮肤：被以阴毛，富有汗腺 和皮脂腺。 （2）浅筋膜分为浅、深两层。 脂肪层，含少量脂肪 膜层:为会阴浅筋膜或Col1es筋膜。会阴浅筋膜前接阴囊肉膜、阴茎浅筋膜及腹前壁的浅筋膜深层（Scarpa筋膜）,两侧附着于耻骨弓和坐骨结节。此筋膜终止于坐骨结节的连线上，并与尿生殖隔下、上筋膜相互愈着，正中线上还与会阴中心腱和男性尿道球中隔相愈着。,2、深层结构： 包括深筋膜、会阴肌等。 1）深筋膜 尿生殖隔下筋膜（又称会阴膜） 尿生殖隔上筋膜。 两层筋膜向两侧附着于耻骨弓。后缘终于耻骨结节连线上，并与会阴浅筋膜一起，三者相互愈着；前缘在耻骨联合下相互愈着，并增厚形成会阴

29、横韧带。会阴横韧带与耻骨弓状韧带之间有一裂隙，有阴茎（或阴蒂）背深静脉穿过。,The superficial or fatty layer The deep or membranous layer (superficial fascia of perineum 会阴浅筋膜 or Colles fascia) Anteriorly it is continuous with: Dartos of the scrotum Fascia of the penis Membranous layer of superficial fascia of the abdominal wall known as

30、 the fascia of Scarpa Deep fascia has two layers Superior fascia of urogenital diaphragm 尿生殖隔上筋膜 Inferior fascia of urogenital diaphragm 尿生殖隔下筋膜,Superficial fascia has two layers,2）会阴浅隙： 又称为会阴浅袋，位于会阴浅筋膜与尿生殖隔下筋膜之间，其向前上开放，与阴囊、阴茎和腹壁相通。在浅隙内有阴茎海绵体左、右脚,坐骨海绵体肌,尿道海绵体后端，球海绵体肌，会阴浅横肌（位于浅隙的后份，起自坐骨结节的内前份，横行向内止于会

31、阴中心腱）等。 还有会阴动脉两条分支（会阴横动脉和阴囊后动脉）以及会阴神经。,Superficial perineal space 会阴浅隙,Boundaries Lies between inferior fascia of urogenital diaphragm and superficial fascia of perineum Space open anteriorly (In rupture of cavernous part of urethra, urine can extravasate from scrotum upward in front of symphysis pu

32、bis into anterior abdominal wall deep to membranous fascia of Scarpa),3）会阴深隙 又称为会阴深袋。位于尿生殖隔下、上筋膜之间。两层筋膜在前后端都愈合，为一密闭的间隙。深隙内的主要结构为尿生殖隔，由尿道括约肌和会阴深横肌与覆盖于它们上、下面的尿生殖隔上、下筋膜共同构成。深隙内有尿道膜部、尿道球腺、尿道括约肌、会阴深横肌。 3、尿生殖膈： 4、会阴中心腱：又称会阴体。 男性位于肛门与阴茎根之间，女性位于肛门与阴道前庭后端之间。由尿生殖隔后缘正中与肛门内括约肌前端结合而成。,浅筋膜深层的两侧附着在耻骨弓与坐骨结节下缘，后方在会阴

33、浅横肌后缘与深筋膜相愈着。 3. 尿生殖膈下筋膜 4. 尿生殖膈上筋膜 尿生殖上、下筋膜呈三角形，两侧附着在耻骨弓上，后缘与会阴浅筋膜愈着,Deep perineal space 会阴深隙,Lies between superior and inferior fascia of urogenital diaphragm Contents Deep transverse perineal muscle Bulbourethral gland (male) Sphincter of urethra尿道括约肌 (male)，urethrovaginal sphincter尿道阴道括约肌 Aterie

34、s, veins and nerves,Urogenital diaphragm 尿生殖隔,Triangular in shape Attached laterally to ischiopubic rami and ischial tuberosities Formed by sphincter of urethra, deep transverse perineal muscle, superior and inferior fascia of urogenital diaphragm,Superior fascia of urogenital diaphragm,Inferior fas

35、cia of urogenital diaphragm,superficial fascia of perineum,Deep perineal space,Superficial perineal space,会阴深隙：上、下两层膜，中间夹着肉，四周均封闭，尿殖管穿过（如座垫）,会阴浅隙：上、下两层膜，中间东西多，三边都封闭，前上方敞着（如口袋）,（二）阴囊及精索下部 1 阴囊的层次结构 （1）皮肤： （2）肉膜：含有平滑肌 2、睾丸及精索的层次 （1）精索外筋膜； （2）提睾肌及筋膜； （3）精索内筋膜； （4）脂肪组织； （5）睾丸鞘膜： 脏层 壁层 鞘膜腔 3、临床联系 （1）睾丸鞘膜

36、腔积液； （2）斜疝切口层次。,阴囊、睾丸和精索被膜 层次,阴囊,肉膜 皮肤,精索外筋膜,精索内筋膜,提睾肌,睾丸鞘膜,壁层 脏层,鞘膜腔,输精管,鞘韧带,阴囊 scrotum,囊袋装结构 皮肤和肉膜组成 肉膜与Scarpa筋膜和Colles筋膜相延续,精索 spermatic cord,位置：腹股沟管深环至睾丸上端 内容：输精管，睾丸动脉，蔓状静脉丛，输精管血管、神经、淋巴管和腹膜鞘突的残余 被膜：精索内筋膜，提睾肌，精索外筋膜,阴茎 penis,位置：在男性阴部、阴囊的前下方。 形态：长柱状，游离端澎大 功能：参与排尿，为男性性交的器官。,阴茎的分部,阴茎根 阴茎体 阴茎头 阴茎颈,阴茎的

37、组成,阴茎海绵体 尿道海绵体 阴茎皮肤与浅筋膜,阴茎的层次 1、皮肤：薄而有伸缩性。 2、浅阴茎筋膜：又称Colles筋膜 向四周移行为阴囊肉膜、浅会 阴筋膜、腹前外侧壁的浅筋膜。 3、深阴茎筋膜：包被海绵体 4、白膜：分别包被每个海绵体,（,阴茎的结构,阴茎脚 尿道球 白膜 阴茎中隔 尿道外口 阴茎包皮 包皮系带。,男性尿道 male urethra,位置：介于膀胱的尿道内口至阴茎头上的尿道外口之间。 长度：约16-22cm。 直径：平均5-7mm。 功能：兼有排尿和排精的作用。,尿道的组成,男性尿道的分部,前列腺部 膜部 海绵体部:（前尿道）,（后尿道）,男性尿道长度的变异：最短者可不足10cm，长者可达23cm，一般16-22cm， 平均18cm。,男性尿道的结构,尿道嵴 精阜 前列腺小囊（精阜中凹） 射精管口 前列腺排泄管口（多个） 尿道球 尿道舟状窝。,男性尿道的三个狭窄,尿道内口 尿道膜部 尿道外口,尿道损伤与尿外渗,1、尿道海绵体部破裂： 阴茎深筋膜完好，渗出尿液局