冠心病二级预防23238ppt课件

1、.,冠心病的二级预防,CCU 许思健,.,定义,指对已经发生了冠心病的患者采取防治措施，目的是改善指对已经发生了冠心病的患者采取防治措施，目的是改善症状、降低病死病残率，同时防止冠心病复发。 症状、降低病死病残率，同时防止冠心病复发。,是指对已经确诊的冠心病患者采取防治措施,从而延缓或逆转动脉粥样硬化进展,减少残疾并促使回归社会,降低心血管疾病发病率和病死率,延长寿命,提高生存质量。包括： 。,.,目标范畴,.,冠心病危险因素,.,小标题标题2,内容,.,非药物治疗,维持健康的生活方式 戒烟 控制体重、适当运动 睡眠管理 心理健康 合理膳食,.,戒烟 -研究显示：戒烟1年后冠心病危险度降低50

2、%，15年后冠心病危险度与不吸烟者相似,吸烟增加冠心病危险性的可能机制 HDL-C降低（吸烟者可降低12%） 血小板聚集，血栓形成 血管内皮功能紊乱 冠状动脉痉挛 冠状动脉和侧枝循坏量储备减少 血浆纤维蛋白原浓度增高,.,控制体重 -研究发现肥胖与心血管疾病特别是高血压、冠心病及胰岛素抵抗关系密切,肥胖者总病死率及冠心病病死率与体重指数(BMI)有关,更与脂肪的分布相关 减肥目标： BMI维持在 (18.5 23.9)kg/m2; 腰围控制在男性90cm 女性85cm,.,心绞痛发作频率下降,每增加一个Met,死亡风险下降34%,自理越高，抑郁发生越低,生活质量提高,运动 -研究显示：冠心病患

3、者的运动耐量显著下降40%-60%，运动耐量低于5个Mets时，死亡风险增加3倍,预后,生活质量,心理健康,回归社会,.,产品 C,产品 A,运动 -运动耐量每增加一个Met，总死亡风险下降12%,运动减少冠心病事件的机制 增高HDL-C 减轻胰岛素抵抗 降低血糖 减轻体重 降低血压,.,产品 C,产品 A,运动 -运动耐量每增加一个Met，总死亡风险下降12%,运动康复通常于入院24h内开始，如病情不稳定，延迟3-7天 开始运动参考标准： 过去8h无新发或再发胸痛 心肌损伤标志物水平（肌酸激酶和肌钙蛋白没有进一步升高） 无明显心力衰竭失代偿征兆（静息时呼吸困难伴湿性罗音） 过去8h内无新发严

4、重心律失常或心电图改变 方法： 循序渐进，从被动运动开始，逐步过渡到坐位、坐位双脚悬吊在床边、 床旁站立、床旁行走，病室内行走以及上1层楼梯,.,产品 C,产品 A,运动处方 -遵循FITT原则,FITT原则 Frequency（频率）每周3-5次为最佳 Intensity (强度） 无氧阈值法：心肺运动找到无氧阈 Jungman法：靶心率=170-年龄 Karvonen法:靶心率=（170-年龄-静息心率）*（0.60.7）+静息心率 目标靶心率=静息心率+（2030）次分 org指数：1113级 轻松-稍有疲劳感 Time (时间）3090分钟，包括准备、训练、放松运动时间 Type (种

5、类）有氧运动、阻抗运动、柔韧性运动,.,产品 C,产品 A,Borg指数 -是瑞典生物学家Borg首先提出的，用主观感觉来反映身体负荷强度的一种方法,.,产品 C,产品 A,运动处方 -有氧运动是基础，阻抗运动、柔韧性运动是补充,有氧运动 热身运动持续5-10分钟，放松和伸展肌肉 训练阶段： 时间：20-40分钟 频度：每周3-5次 强度：中等强度达目标心率 种类：快走、慢跑、骑单车、太极拳、游泳等,.,产品 C,产品 A,运动处方,阻抗运动、柔韧性运动包括：,阻抗运动：用力时呼气，放松是吸气，避免憋气 运动时期选择： PCI术后至少3周，且应在连续2周有监护的有氧训练之后进行 心肌梗死或CA

6、BG术后至少5周，且应在连续4周有监护的有氧运动训练之后进行 频率：每次8-10个肌群，每周2次 种类：哑铃或杠铃、运动器械或弹力带 柔韧性运动： 每一个部位拉伸时间6-15秒，逐渐增加到30-90秒，有拉伸感觉同时不感觉疼痛，每个动作重复3-5次，总时间10分钟左右，每周3-5次,.,产品 C,产品 A,睡眠情绪管理 -睡眠差加重心肌缺血；抑郁焦虑是冠心病病理生理进展的独立危险因素，超过50%冠心病患者会出现情绪障碍,阻抗运动、柔韧性运动包括：,认知行为治疗 健康教育 心理支持 随访,苯二氮卓类 氟哌噻吨美利曲辛 曲唑酮,日常活动 有氧运动 抗阻训练,.,请在此添加文字,请在此添加文字,合理

7、膳食 -中国心血管疾病营养处方专家共识,食物多样化，粗细搭配，平衡膳食。 总能量摄入与身体活动要平衡：BMI在18.5-23.9 kg/m2 低脂肪、低饱和脂肪膳食：每日烹调油用量控制在20 -30 g。 减少反式脂肪酸的摄人，控制其不超过总能量的1% 摄入充足的多不饱和脂肪酸（总能量的 6%- 10%） 适量的单不饱和脂肪酸：占总能量的10%左右。 低胆固醇：膳食胆固醇摄入量不应超过300 mg/d。 限盐：每天食盐不超过6g 适当增加钾：每天钾摄入量为70- 80mmol/L。 足量摄入膳食纤维：每天摄入25- 30 g 足量摄人新鲜蔬菜(400- 500 g/d)和水果(200-400

8、g/d),.,循证药物治疗 -是冠心病预后的重要措施，是心脏康复的基石,规范化的药物治疗意义： 提高总体生存率 改善生存质量 降低心肌再梗死风险 减少血运重建,.,循证药物治疗 -抗血小板药物,确诊冠心病的患者，若无特殊禁忌（如近期活动性消化道大出血、脑出血等），均应终身服用抗血小板药物。,.,循证药物治疗 -抗血小板药物,双抗时间（根据植入支架及原发病的不同而不同）：,.,循证药物治疗 - 受体阻滞剂,受体阻滞剂是治疗稳定性冠心病的基石，所有的冠心病患者均应长期应用，以控制心肌缺血、预防MI和改善生存率，不论既往是否有MI病史（I类推荐，证据水平B) 临床首选1受体阻滞剂，常用美托洛尔、阿替

9、洛尔和比索洛尔，非1受体阻滞剂不良反应多，基本不用 受体阻滞剂宜从小剂量开始（如1/4目标剂量）若能耐受，可逐渐加到目标剂量，原则上使静息心率降至55-60次/分 用药后出现严重心动过缓（HR50次/分），应减量或暂时停用，而非停药，以防心率反跳性增加加重缺血症状。,.,循证药物治疗 - 受体阻滞剂,用药禁忌症： 支气管痉挛性疾病 低心排状态、心源性休克 HF合并显著水钠潴留需要大量利尿剂 血流动力学不稳定，需要静脉使用正性肌力药 严重心动过缓，二、三度房室传导阻滞,.,循证药物治疗 -ACEI/ARB,冠心病高危因素患者推荐长期采用ACEI进行二级预防。 如不能耐受，可用ARB代替。 ACEI作用： 扩张血管，增加心排量 改善内皮功能，逆转心脏肥厚及心室重构 预防微量白蛋白尿进展成