膝关节常见疾病MR诊断

1、膝关节解剖及常见疾病MRI诊断,镇江市中医院 磁共振室 谈瑞生,Magnetic Resonance Imaging MRI,磁共振机房及控制室,图文报告系统,膝关节正常解剖,膝关节是全身中结构最复杂、所受的 杠杆作用最强、损伤最常见的关节。 由三个部分组成： 股骨下端和胫骨下端构成的内、外侧 胫股关节，及由髌骨和股骨髌面构成 的髌股关节。,膝关节冠状位观,腓侧副韧带,胫侧副韧带,前交叉韧带,外侧半月板,腓侧副韧带,后交叉韧带,内侧半月板,胫侧副韧带,半月板上面观,膝关节正常MRI,正常外侧半月板,后角,前角,前交叉韧带,后交叉韧带,髌上囊,正常交叉韧带,正常交叉韧带,后交叉韧带,前交叉韧带,

2、髌上囊,外侧半月板,内侧半月板,后交叉韧带,前交叉韧带,正常膝关节冠状位,正常胫（内） 、腓（外）侧副韧带,胫侧副韧带,腓侧副韧带,髌韧带,股四头肌腱,矢状位,分六个部分： 一、半月板； 二、交叉韧带； 三、侧副韧带； 四、膝关节后外侧区域解剖； 五、膝关节后关节囊区正常解剖； 六、膝前区结构解剖。,膝关节MRI之正常解剖,一、半月板： 1.内、外侧半月板为C形纤维软骨结构，位于膝关节内、 股骨髁和胫骨平台之间； 2.内、外侧半月板覆盖约6080的各自胫骨平台关 节面，吸收约50的轴向应力，当膝关节屈曲90度 时，半月板吸收约85的轴向应力； 3.除了吸收能量外，半月板尚有以下功能： a.通过

3、加深股骨髁和胫骨平台间的接触面，而增加膝 关节的稳定性； b.关节润滑作用（可能因为通过其表面液体渗出）； c.本体感觉（半月板前、后角内的神经纤维）。,半月板简图,组 织 学： 1.半月板主要由排成束的型胶原纤维组成； 2.大多数纤维环周状走向，平行于半月板的长轴，少部分纤维呈放射状排列，起维持稳定的“系纤维”的作用；当关节承受轴向压力时，大多数环周分布的胶原束允许半月板变形，通过关节面分配压力，从而保护关节软骨。 3.即使仅移除了1634的半月板，关节软骨面的接触力可增加350，这就解释了为什么损伤后半月板组织切除的数目和继发骨关节炎的相关性，这也说明了半月板的保存是手术的首要目标。 4.

4、半月板的血供来自内、外侧膝状动脉沿着每个半月板的外周形成的毛细血管网。在婴儿，小血管扩展到整个半月板，但到约10岁，小血管退化，只有半月板的外2030有血管分布。 5.半月板的外1/3因富血供被称为红带（red zone），而相对的无血管分布的内2/3称为白带（white zone）。,半月板被分为前角、体部、后角三部分； Red Zone外周1/3富血管区域；White Zone内2/3相对无血供区域；,MRI表现和技术： 1.半月板因为其纤维软骨结构而在所有MRI脉冲序列上 均呈弥漫性低信号强度； 2.半月板的病理改变通常在短回波时间（TE14-15mm，约占胫骨平台宽度的20以上,外侧盘

5、状半月板伴前角变性。外侧厚板型盘状半月板在PD像上显示前角信号升高，但未延及上下关节面。,盘状半月板变性,半月板囊肿,归属于腱鞘囊肿，发生于半月板内及板周边。分为三型： 半月板内囊肿 半月板旁囊肿 滑膜囊肿,外侧半月板前角前缘见椭圆形异常信号，T1W呈 低信号，T2W及STIR均呈高信号，伴水平撕裂。,交叉韧带撕裂,前交叉韧带损伤较后交叉韧带损伤多见，按其损伤的程度分为三级 1、级损伤 韧带内损伤而没有韧带长度的改变。 2、级损伤 韧带内的损伤并有韧带长度的延长 3、级损伤 完全韧带撕裂,前 交 叉 韧 带 撕 裂,生物力学基础 胫骨相对于股骨的外翻、外旋和前移，这必然会引起胫骨平台后外侧和股

6、骨髁的撞击。,正常ACL前交叉韧带,前交叉韧带完全撕裂,MRI间接征象接征象 前交叉韧带和胫骨平台的夹角小于45度。 膝关节外侧部骨挫伤或骨软骨骨折，即外侧胫骨平台和股骨外侧髁的挫伤或骨、软骨骨折或半月板撕裂。 胫骨前移大于7mm。,交角变小,正常,前交叉韧带部分撕裂,MRI表现 韧带内的信号增高但仍然见到有连续性是完整的纤维束 前交叉韧带变细 在某个序列中见前交叉韧带撕裂的间接征象而在另一个序列中见完整的前交叉韧带。,.,前交叉韧带损伤，压脂相前交叉韧带内见条片状高信号,腘窝囊肿,镇江市中医院病例，吴*，男性，65岁,后 交 叉 韧 带 撕 裂,生物力学基础 胫骨相对于股骨的过伸、外旋和后移

7、。,后交叉韧带完全撕裂,MRI 表现 后交叉韧带连续性中断，残余的交叉韧带退缩、扭曲。 后交叉韧带缺如，多见于慢性损伤后吸收。,后交叉韧带连续性中断，后交叉韧带向上退缩伴扭曲。,矢状位STIR,后交叉韧带连续性中断，向上缩短。,后交叉韧带中断，髌骨及胫骨上端骨髓损伤,后交叉韧带部分撕裂的MRI表现,有外伤史，而无完全撕裂的MRI表现 后交叉韧带内有信号异常改变 MRI示后交叉韧带部分纤维连续性中断而其余部分纤维完整 在MRI上区别部分或完全性撕裂是比较困难的,后交叉韧带部分撕裂,.,冠状位胫骨平台骨折,膝关节副韧带损伤及撕裂,内侧副韧带损伤及撕裂 I级 很小韧带撕裂，无膝关节不稳定 级 韧带部

8、分撕裂，出现关节不稳定 级 韧带完全撕裂，出现显著关节不稳定,侧副韧带损伤 Injury of The Collateral Ligaments,正常解剖 胫侧副韧带起自股骨内侧收肌结节之下，止于胫骨的内侧，相当于胫骨粗隆水平，长度约11cm，宽度约1.5cm 腓侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨头下方，呈一个圆索条状结构，长约5-7cm,影像学表现 MRI上正常副韧带在任何序列均为低信号 检查多采用冠状面和横轴面检查 影像学表现 侧副韧带损伤MRI上表现为韧带内长T2高信号 完全断裂表现为韧带连续性中断或韧带增粗、肿胀、韧带内弥漫性高信号,正常内侧副韧带,正常外侧副韧带,.,女性，59岁，

9、内侧副韧带损伤，压脂相内侧副韧带见点条状高信号影。,镇江市中医院病例,内侧副韧带损伤，压脂相内侧副韧带肿胀，信号增高,内侧副韧带损伤，韧带中断。,内侧副韧带损伤,髌韧带撕裂,根据撕裂程度可以分为： 部分撕裂 完全撕裂,正常解剖 为股四头肌的延续部 是全身最强大的韧带之一 位于膝关节囊的正前方 起自髌尖及其后方的粗面，向下止于胫骨粗隆，长约8cm 影像学表现 MRI上任何序列均表现为低信号 矢状面和横轴面显示好 部分撕裂时MRI上表现为韧带内高信号 完全撕裂时表现为韧带断裂，髌骨上移，韧带呈波浪状改变,正常髌韧带,髌韧带损伤,髌韧带完全撕裂,股四头肌腱,股四头肌腱损伤,正常膝关节软骨,股骨内髁正常软骨,软骨骨折 cartilage fractures,软骨骨折：是指外伤导致的关节软