急性胰腺炎171699ppt课件

1、.,第四篇 消化系统疾病,第九章 急性胰腺炎 武警内蒙古队医院 内五科,.,位置,上腹部 第12腰椎前方 腹膜后间隙,.,分区,头（钩突）、颈、体、尾,.,毗邻,十二指肠环-脾门、 胃后壁-横结肠及其系膜、 胆总管、 下腔静脉、 门静脉,.,血供动脉,胃十二指肠A、脾A、肠系膜上A,.,胰管,主胰管（Wirsung管） 十二指肠大乳头 副胰管（Santorini管） 十二指肠小乳头 Vater壶腹 胆胰管共同通道,.,胰管、胆总管与十二指肠、Oddi括约肌,.,临床用术语,统一术语 急性胰腺炎 AP （acute pancreatitis ） 轻症急性胰腺炎 MAP （mild acute p

2、ancreatitis ） 重症急性胰腺炎 SAP （severe acute ancreatitis）,不再使用的名词 急性水肿性胰腺炎 急性坏死性胰腺炎 急性出血坏死性胰腺炎 急性出血性胰腺炎 急性胰腺蜂窝炎,.,术语与定义,.,概 念,多种病因造成的胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 MAP:发病率的84%-95%，预后良好， 属于自限性疾病，病程一般在一周左右，死亡率50% 有效循环血量不足,紧急补液 HCT30%左右,低分子右旋糖酐改善微循环 HCT25%补充红细胞 白蛋白20G/L补充 注意控制血糖、维持电解质和酸碱平衡,治疗-重症急性胰腺炎治疗

3、,.,预防感染 选择性肠道去污 口服或灌入肠道不吸收的抗生素，减少肠菌易位，降低感染率 静脉给予抗生素 广谱、脂溶性强、对胰腺渗透性好 泰能、氧氟沙星、环丙沙星、头孢曲松等，联合甲硝唑对厌氧菌有效，疗程714天，特殊情况下延长 注意胰外器官继发细菌、真菌感染,治疗-重症急性胰腺炎治疗,.,鼻饲管放置Treitz韧带下 肠内营养可预防肠道衰竭、维持肠道黏膜功能、防止肠内细菌易位,营养支持-肠内营养,治疗-重症急性胰腺炎治疗,.,常规使用抑酸剂、阿托品、胰高血糖素、降钙素及胃肠减压，无循证医学证据，主张SAP使用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂可预防应急性溃疡发生,生长抑素及类似物可直接抑制胰腺外分泌

4、 国外报道疗效尚未最后确任，国内大多数学者主张SAP使用 停药指征：症状改善、腹痛消失、和或血清淀粉酶正常 加贝脂或抑肽酶抑制蛋白酶作用，疗效待证实,抑制胰腺外分泌和胰酶活性,治疗-重症急性胰腺炎治疗,.,内镜治疗 胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染 ENBD（经内镜鼻胆管引流术） EST（内镜下十二指肠乳头括约肌切开术）,治疗-重症急性胰腺炎治疗,.,中医中药治疗 单味中药(生大黄) 清胰汤 大承气汤加减 对急性胰腺炎有一定疗效,治疗-重症急性胰腺炎治疗,.,手术治疗,腹腔灌洗 手术适应症 -胰腺坏死合并感染：坏死组织清除或引流 -胰腺脓肿：手术引流或经皮穿刺引流 -胰腺假性囊肿：手术或经皮、内镜引流 -胆道梗阻或感染：内镜EST、手术 -诊断不明，疑腹腔脏器穿孔或肠坏死：探查,治疗-重症急性胰腺炎治疗,.,急性胰腺炎的病程经过及预后取决于病变程度以及有无并发症， 水肿型1周内恢复，不留后遗症 坏死型病情重而凶险，病死率高 部分遗留不同程度的胰功能不全，极少数演变为