金匮玉函要略辑义课件模板-018(共24)

1、金匮玉函要略辑义 课件模板-18,金匮玉函要略辑义：疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八（论一首、脉证三条方、六首）,疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八（论一首、脉证三条方、六首）：,诸浮数脉。应当发热。而反洒淅恶寒。若有痛处。当发其痈。（辨脉法。无反字。处下。有饮食如常者五字。当发其痈。作蓄积有脓也。） 尤浮数脉。皆阳也。阳当发热。而反洒淅恶寒者。卫气有所遏。而不出也。夫卫主行荣气者也。而荣过实者。反能阻遏其卫。若有痛处。则荣之实者已兆。故曰当发其痈。 师曰。,金匮玉函要略辑义：疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八（论一首、脉证三条方、六首）,疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八（论一首、脉证三条方、六首）：,诸痈肿欲知

2、有脓无脓。以手掩肿上。热者为有脓。不热者为无脓。（脓无间。脉经。有与字。） 程灵枢经曰。荣卫稽留于经脉之中。则血涩而不行。不行则卫气从之而不通。壅遏而不得行。故热。大热不止。热胜则肉腐。腐则为脓。故知热聚者则作脓。热未聚者但肿。而未作脓也。皆以手掩知之。巢源云。凡痈经久不复可消者。,金匮玉函要略辑义：疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八（论一首、脉证三条方、六首）,疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八（论一首、脉证三条方、六首）：,若按之都牢硬者。未有脓也。按之半硬半软者。有脓也。又以手掩肿上不热者为无脓。若热甚者为有脓。陈氏三因方引原文云。此亦大略说也。若脉不数不热而疼者。盖发于阴也。不疼尤是恶证。不可不知

3、。陈氏外科精要云。伍氏方论曰。凡疮肿以手指从疮旁按。至四畔上赤黑者。按之色不变。脓已结成。又按之随手赤色。,金匮玉函要略辑义：疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八（论一首、脉证三条方、六首）,疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八（论一首、脉证三条方、六首）：,此亦有脓。按之白。良久方赤。游毒已息。陈氏外科正宗云。轻按热甚便痛者。有脓且浅且稠。重按微热方痛者。有脓且深且稀。按之陷而不起者脓未成。按之软而复起者。脓已成。按之都硬不痛者无脓。非是脓。即瘀血也。按之都软不痛者有脓。非是脓。即湿水也。 肠痈之为病。其身甲错。腹皮急。按之濡。如肿状。,金匮玉函要略辑义：疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八（论一首、脉证三条方、六

4、首）,疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八（论一首、脉证三条方、六首）：,腹无积聚。身无热脉数。此为肠内有痈脓。薏苡附子败酱散主之。 尤甲错。肌皮干起。如鳞甲之交错。由荣滞于中。故血燥于外也。腹皮急按之濡。气虽外鼓。而病不在皮间也。积聚为肿胀之根。脉数为身热之候。今腹如肿状。而中无积聚。身不发热。而脉反见数。非肠内有痈。荣郁成热而何。薏苡。破毒肿利肠胃为君。,金匮玉函要略辑义：疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八（论一首、脉证三条方、六首）,疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八（论一首、脉证三条方、六首）：,败酱。一名苦菜。治暴热火疮。排脓破血为臣。附子则假其辛热。以行郁滞之气尔。巢源云。肠痈者。由寒温不适喜怒无度。

5、使邪气与荣卫相干。在于肠内。遇热加之。血气蕴积。结聚成痈。热积不散。血肉腐坏。化而为脓。其病之状。小腹重而微强。抑之即痛。小便数似淋。时时汗出。复恶寒。其身皮肤甲错。腹皮急如肿状。,金匮玉函要略辑义：疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八（论一首、脉证三条方、六首）,疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八（论一首、脉证三条方、六首）：,诊其脉。洪数者已有脓也。其脉迟紧者。未有脓也。甚者腹胀大。转侧闻水声。或绕脐生疮。穿而脓出。或脓自脐中出。或大便去脓血。惟宜急治之。又云。大便脓血。似赤白下而实非者。是肠痈也。 薏苡附子败酱散方 薏苡仁（十分） 附子（二分） 败酱（五分） 上三味。杵为末。取方寸匕。以水二升。煎减半

6、顿服。,金匮玉函要略辑义：疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八（论一首、脉证三条方、六首）,疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八（论一首、脉证三条方、六首）：,小盒饭下。 魏薏仁。下气则能泄脓。附子。微用。意在直走肠中屈曲之处可达。加以败酱之咸寒。以清积热。服后以小便下为度者。小便者气化也。气通则痈脓结者可开。滞者可行。而大便必泄污秽脓血。肠痈可已矣。顿服者。取其快捷之力也。 千金肠痈汤 薏苡仁（一升） 牡丹皮 桃仁（各三两） 瓜瓣仁（二升） 上四味 咀。,金匮玉函要略辑义：疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八（论一首、脉证三条方、六首）,疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八（论一首、脉证三条方、六首）：,以水六升。煮取二升

7、。分再服。张氏衍义云。即金匮薏苡附子败酱散之变方也。圣惠方。治肠痈皮肉状如蛇皮。及如错。小腹坚。心腹急方。即本方。用败酱二两。附子半两。薏苡仁二两半。上捣粗罗为散。每服三钱。以水中盏。入生姜半分。煎至六分。去滓温服。案本方。仅用方寸匕。似甚少。圣惠为是。 肠痈者。,金匮玉函要略辑义：疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八（论一首、脉证三条方、六首）,疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八（论一首、脉证三条方、六首）：,少腹肿痞。按之即痛如淋。小便自调。时时发热。自汗出。复恶寒。其脉迟紧者。脓未成。可下之。当有血。脉洪数者。脓已成。不可下也。大黄牡丹汤主之。（肠。原本。作肿。今据赵程沈金鉴。及脉经改之。脉经无痞字。

8、巢源。作小便数如淋。无小便自调四字。） 程肿则形于外。痞则着于内。少腹既已痞肿。,金匮玉函要略辑义：疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八（论一首、脉证三条方、六首）,疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八（论一首、脉证三条方、六首）：,则肠痈已成。故按之即痛也。如淋者。以小腹为厥阴经脉所过。厥阴脉循阴器。故按少腹而痛引阴茎。有如淋状。而小便则自调也。灵枢经曰。有所结气归之。内既有痈。则荣卫稽留于内。而不卫外。故令有发热汗出恶寒也。脉迟紧者。则热未聚。而肉未腐。故宜大黄牡丹汤下之。以消其肿疡。若脉洪数。则脓已成。,金匮玉函要略辑义：疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八（论一首、脉证三条方、六首）,疮痈肠痈浸淫病脉证并治第

9、十八（论一首、脉证三条方、六首）：,将成溃疡。不可下也。大黄牡丹汤。在当有血句下。以古人为文法所拘。故缀于条末。伤寒论中多有之。按上证痈在小肠。以小肠在上。痈近于腹。则位深。但腹皮急而按之有如肿形。故用前汤。导其毒从小便而出。此证痈在大肠。以大肠在下。痈隐少腹。其位浅则有痞肿之形。其迹易见。其按即痛。故用大黄牡丹汤。,金匮玉函要略辑义：疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八（论一首、脉证三条方、六首）,疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八（论一首、脉证三条方、六首）：,排其脓血从大便而下也。 尤云不可下者。谓虽下之。而亦不能消之也。大黄牡丹汤。肠痈已成未成。皆得主之。故曰有脓当下。无脓当下血。 大黄牡丹汤方（千

10、金云。肘后名瓜子汤。案今本肘后无考。） 大黄（四两） 牡丹（一两千金用三两） 桃仁（五十个） 瓜子（半斤千金用一斤） 芒硝（三合） 上五味。,金匮玉函要略辑义：疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八（论一首、脉证三条方、六首）,疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八（论一首、脉证三条方、六首）：,以水六升。煮取一升。去滓内芒硝。再煎沸。顿服之。有脓当下。如无脓当下血。 程诸疮疡痛皆属心火。大黄芒硝。用以下实热。血败肉腐。则为脓。牡丹桃仁。用以下脓血。瓜子。（当是甜瓜子）味甘寒。神农经不载主治。考之雷公曰。血泛经过。饮调瓜子。则瓜子亦肠中血分药也。故别录。主溃脓血。为脾胃肠中。,金匮玉函要略辑义：疮痈肠痈浸淫病脉证

11、并治第十八（论一首、脉证三条方、六首）,疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八（论一首、脉证三条方、六首）：,内壅要药。想亦本诸此方。（案瓜子。沈以为冬瓜子。盖根据时珍治肠痈之说。然古本草无所考。程注为是。） 张氏千金方衍义云。大黄下瘀血血闭。牡丹治瘀血留舍。芒硝治五脏积热。涤去蓄结。推陈致新之功。较大黄尤锐。桃仁治疝瘕邪气。下瘀血血闭之功。亦与大黄不异。甜瓜瓣。别录。治腹内结聚。破溃脓血。,金匮玉函要略辑义：疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八（论一首、脉证三条方、六首）,疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八（论一首、脉证三条方、六首）：,专于开痰利气。为内痈脉迟紧脓未成之专药。张氏医通云。肠痈下血。腹中 痛。其始发

12、热恶寒。欲验其证。必小腹满痛。小便淋涩。反侧不便。即为肠痈之确候。无论已成未成。俱用大黄牡丹汤。加犀角急服之。刘涓子鬼遗方云。治肠痈大黄汤。痈之为病。诊小腹肿痞坚。按之则痛。或在膀胱左右。其色或赤或白色。,金匮玉函要略辑义：疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八（论一首、脉证三条方、六首）,疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八（论一首、脉证三条方、六首）：,坚大如掌热。小便欲调。时白汗出。时复恶寒。其脉迟坚者。未成脓也。可下之。当有血。脉数脓成。不可服此方。即本方。唯不用瓜子。用芥子。（案千金。引刘涓子不用芥子。必后世传写之讹。而圣济总录。及外科正宗等。亦用芥子。得效方。则用栝蒌子。并误。） 圣惠。牡丹散。治产

13、后血运。腹满欲野狼狈。,金匮玉函要略辑义：疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八（论一首、脉证三条方、六首）,疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八（论一首、脉证三条方、六首）：,（出妇人产后门。） 即本方。不用瓜子。用冬瓜子。加生姜。产育宝庆集同。云若口噤。则拗开灌之。必效。欲产先煎下。以备缓急。但不用生姜。又牡丹散。治肠痈未成脓。腹中痛不可忍。（出肠痈门。下同。） 即本方。加木香芍药败酱。用甜瓜子。又甜瓜子散。治肠痈肿痛。如闷气欲绝。于本方中。加薏败酱当归槟榔。,金匮玉函要略辑义：疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八（论一首、脉证三条方、六首）,疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八（论一首、脉证三条方、六首）：,又赤茯苓散。

14、治肠痈小腹牢强。按之痛。小便不利。时有汗出恶寒。脉迟未成脓。于本方中。加赤茯苓。奇效良方。梅仁散。治肠痈。里急隐痛。大便闭涩。于本方。桃仁。代梅仁。加犀角。 问曰。寸口脉浮微而涩。法当亡血。若汗出。设不汗者云何。答曰。若身有疮。被刀斧所伤亡血故也。（脉经。无浮字。斧。,金匮玉函要略辑义：疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八（论一首、脉证三条方、六首）,疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八（论一首、脉证三条方、六首）：,作器。赵本。法。作然。） 尤血与汗皆阴也。阴亡则血流不行。而气亦无辅。故脉浮微而涩也。经云夺血者无汗。夺汗者无血。兹不汗出。而身有疮。则知其被刀斧所伤。而亡其血。与汗出不止者。迹虽异。而理则同也

15、。 病金疮。王不留行散主之。 沈此金刃所伤。皮肉筋骨。故为金疮。乃属不内外因。,金匮玉函要略辑义：疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八（论一首、脉证三条方、六首）,疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八（论一首、脉证三条方、六首）：,尤金疮金刃所伤。而成疮者。经脉斩绝。荣卫沮弛。治之者必使经脉复行。营卫相贯而后已。王不留行散。则行气血和阴阳之良剂也。 王不留行散方 王不留行（十分八月八日采） 蒴 细叶（十分七月七日采） 桑东南根（白皮十分三月三日采） 甘草（十八分赵本无八字） 川椒（三分除目及闭口去汗） 黄芩（二分） 干姜（二分） 芍药（二分） 浓朴（二分） 上九味。,金匮玉函要略辑义：疮痈肠痈浸淫病脉证并治第

16、十八（论一首、脉证三条方、六首）,疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八（论一首、脉证三条方、六首）：,桑根皮。以上三味。烧灰存性。勿令灰过。各别杵筛。合治之为散。服方寸匕。小疮即粉之。大疮但服之。产后亦可服。如风寒。桑东根。勿取之。前三物皆阴干百日。 魏王不留行为君。专走血分。止血收痛。而且除风散痹。是收而兼行之药。于血分最宜也。佐以蒴 叶。与王不留行。性共甘平。入血厘清火毒。,金匮玉函要略辑义：疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八（论一首、脉证三条方、六首）,疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八（论一首、脉证三条方、六首）：,祛恶气。倍用甘草。以益胃解毒。芍药黄芩。助清血热。川椒干姜。助行血瘀。浓朴行中带破。惟恐血

17、乃凝滞之物。故不惮周详也。桑根白皮。性寒。同王不留行蒴 细叶。烧灰存性者。灰能入血分止血也。为金疮血流不止者设也。小疮则合诸药为粉。以敷之。大疮则服之。治内以安外也。产后亦可服者。行瘀血也。,金匮玉函要略辑义：疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八（论一首、脉证三条方、六首）,疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八（论一首、脉证三条方、六首）：,风寒之日。桑根勿取者。恐过于寒也。前三物皆阴干百日。存其阴性。不可日曝及火炙也。此金疮家之圣方。奏效如神者也。 沈金疮。当取生气为本。故用桑东南根。乃得生气而生气血。烧灰存性。取黑色而能止血。案徐云。若风寒。此属经络邪。桑皮止利肺气。不能逐外邪。故勿取。沈及金鉴义同。此解

18、似不允当。,金匮玉函要略辑义：疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八（论一首、脉证三条方、六首）,疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八（论一首、脉证三条方、六首）：,王不留行。本经云。治金疮。止血逐痛。蒴 。本草不载治金疮。而接骨木一名木蒴 。唐本草云。治折伤续筋骨。盖其功亦同。桑根白皮。本经云。治绝脉。别录云。可以缝金疮。知是三物为金疮之要药。 排脓散方 枳实（十六枚） 芍药（六分） 桔梗（二分） 上三味。杵为散。取鸡子黄一枚。以药散。与鸡黄相等。,金匮玉函要略辑义：疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八（论一首、脉证三条方、六首）,疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八（论一首、脉证三条方、六首）：,揉和令相得。饮和服之。日一

19、服。 尤枳实。苦寒除热破滞为君。得芍药则通血。得桔梗则利气。而尤赖鸡子黄之甘润。以为排脓化毒之本也。 排脓汤方 甘草（二两） 桔梗（三两） 生姜（一两） 大枣（十枚） 上四味。以水三升。煮取一升。温服五合。日再服。 尤此亦行气血和营卫之剂。案以上二方。,金匮玉函要略辑义：疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八（论一首、脉证三条方、六首）,疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八（论一首、脉证三条方、六首）：,徐注为疮痈概治之方。沈云。此两方。专治躯壳之内肠胃之痈而设。魏云。排脓散。为疮痈将成未成治理之法也。排脓汤。甘草桔梗。即桔梗汤。盖上部胸喉之间。有欲成疮痈之机。即当急服也。数说未知孰是。程本。金鉴。并不载此两方。似有所见矣。 浸淫疮。从口流向四肢者可治。从四肢流来入口者。不可治。,金匮玉函要略辑义：疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八（论一首、脉证三条方、六首）,疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八（论一首、脉证三条方、六首）：,鉴浸淫疮者。浸谓浸浸。淫谓不已。谓此疮浸淫。留连不已也。从口流向四肢者轻。以从内走外也。故曰可治。从四肢流走入口者重。以从外走内也。故曰不可治。 魏不可治者。难治之义。非当委