高血压保健知识讲座

1、高血压保健知识讲座、金町社区卫生服务中心中医内科许茂祥副主任医生，1、什么是血压？ 血压是指血液在血管中流动时在血管壁上产生的压力，是维持人体血液循环的动力。 临床上血压是指动脉血压，一般是通过测量上臂动脉的压力来表示血压，有时也需要测量下肢腘绳肌的血压。 心脏通过有节奏的收缩和扩张来促进血液循环，心脏压缩时产生的压力称为收缩压，心脏扩张时产生的压力称为扩张压。 血压表现方式通常用收缩压/扩张压来表现。 2、如何测量血压？ 家庭测量血压常用水银和电子血压计，但水银血压计最准确，电子血压计每半年要和水银血压计校准一次。 测量血压注意事项；(1)测量前半餐、饮酒、吸烟、剧烈运动和兴奋，通常安静地休

2、息10分钟后测量。 血压测量的注意事项是，(2)在上臂结上袖带，其下缘从肘窝部起约为2根指宽。 血压计的水银一定要回到“0”左右，血压计和前臂必须和心脏处于同一水平。 血压测量的注意事项，(3)每按一次加压球水银就上升10毫米汞合金。 一边吸气一边触摸肘部的窝和手腕的脉，脉消失后，再加压上升30毫米口香糖左右。 之后，以每秒降低23毫米口香糖的速度进行了排气减压。 在减压过程中，最初听到的声音的水银柱水平是收缩压，声音消失时的水银柱水平是扩张压。 偶尔听诊音不消失的人，可以把变音时的数值作为扩张压采用。 血压测定的注意事项，(4)每次连续测定23次，将平均值作为结果记录下来。 测量前血压计的排

3、气减压为“0”左右，每隔两分钟再次测量一次。 测定血压的注意事项，(5)第一次测定血压时，必须测定两侧上肢的血压。 发生动脉粥样闭塞会降低血压，此时，高侧的血压必须正确地反映系统的血压。 第一次测量血压、坐着、头晕时，测量座位立位血压是因为老年人的体位性低血压多。 3、高血压和高血压是什么？高血压是什么？国内外医学权威组织规定，不使用降压药时，至少测定两次非日血压，收缩压在140毫米口香糖和扩张压在90毫米口香糖以上，称为高血压。 什么是高血压症？ 高血压病也被称为原发性高血压，是一种以找不到明确的病因，血压持续上升为主要表现的独立性疾病。 什么是高血压症？ 在高血压患者中，高血压病占95%。

4、 另外，少数高血压为高血压症时，必须排除继发性高血压。 过去有高血压史，现在正在服用降压药，血压虽然低于140/90毫米汞柱，但被诊断为高血压症。 最近，中国调查显示，高血压呈“三高三低”现象，4、高血压的“三高三低”现象为： (1)三高、三高为高发病率、高残疾率、高死亡率。 发病率很高，1991年中国15岁以上人的高血压发病率为11.26%，比1980年增加了25%，估计当时中国的高血压患者达到了9000万人。 由于我国高血压的发病率呈上升趋势，时间又过了10年，目前，我国高血压患者已超过1亿人。 最近上海的调查显示，60岁以上老年人高血压的发病率为32.3%，每3名老年人中就有一名高血压患

5、者。 这就是高血压病的高发病率。 高残疾率、高残疾率是指高血压导致的脑卒中、心肌梗塞、心力衰竭、尿毒症等并发症留下一定程度的残疾，增加了家庭和社会的负担。 死亡率高、高血压死亡率高，中国每年只有中风死亡人数超过100万人，处于各种疾病死因之首。 因此，必须充分认识高血压患者对人类健康的危害性。 台湾的数据显示： (2)三低(年度对比)，三低是指低认知率、低治疗率、低控制率。(2)三低(城乡对比)，低认知率是指高血压患者知道自己患高血压的低(36.3%/13.7% )。 低治疗率是指知道自己患了高血压，治疗措施很少(17.4%/5.4% )。 低控制率是指，接受降压治疗的患者中，能满足血压的控制

6、者很少(4.2%/0.9% )。 面对这样艰巨的防治任务，我国已经采用了不同形式的健康教育措施，希望很多病人积极参加，为了提高自己的生活质量，努力抑制高血压病的蔓延。 5、什么是高血压的危险因素？ 由于人中存在某些因素，高血压发病率上升，去除该因素后，高血压发病率下降，与高血压发病率密切相关的因素被称为高血压危险因素。 目前公认，引起高血压病有三个危险因素。 (1)肥胖，理想体重(公斤)=身高(厘米)-105。 实际体重超过理想体重的10%就称为超重，超过20%就肥胖。 体重指数=体重肥胖。 体检时体重指数相关的3点、4年内发生高血压的危险相差50%，如4年内体重增加了3.7公斤，高血压的发生

7、率增加了36%，表明肥胖和体重的快速增加是高血压的发病危险因素。 (2)高钠低钾食物、高钠低钾食物是我国特别是北方地区高血压发病率高的主要原因之一。 老年人对钠很敏感，越摄取钠越容易得高血压。 中国人的比较研究显示，饮食钠/钾比各增加1，血压上升了2.9/1.6毫米口香糖。 (3)长期饮酒，酒如双刃剑，少量葡萄酒(葡萄酒，绍兴酒)对冠心病有预防作用，但长期测定饮酒，高血压危险增加40% (男性)和50% (女性)。 因此，长期喝白酒每天50毫升以上是高血压发病的危险因素。 6、高血压是无声杀手，是未经治疗或有效治疗的高血压，最终发生冠心病、心肌梗塞、心力衰竭、脑出血、脑梗塞和尿毒症，使患者死亡

8、。 但是，据说高血压患者大多数在上述致命的脏器障碍出现之前，经常没有症状，所以高血压症是无声杀手。 了解这个规律，我们在家定期测量血压，就能立即发现和早期治疗，防止高血压病对心、脑、肾脏的损害。 7、老年高血压的特点；(1)单纯收缩期高血压多：单纯收缩期高血压只上升收缩期血压(140mmhg以上)，舒张期血压正常或稍下降(90mmhg以下)。 7、老年高血压的特点，老年高血压患者约半数表现为单纯收缩期高血压。 这是因为老年人的大动脉硬化，失去了正常的弹性，心脏收缩泵血时不能有效地扩张，每次心脏泵血的血液只能通过正常的狭窄的管腔，收缩压上升导致心脏扩张时，大动脉也不能有效地收缩，扩张压正常7、老

9、年高血压的特点被认为是老年人的收缩期高血压比较无害，但近年来，收缩期高血压和扩张期高血压被证明会导致心、脑、肾的损害，应受到高度重视。 (2)血压波动很大，老年人随着血压调节机制的老化，血压往往随体位、饮食、昼夜、季节、情绪的变化而发生很大变化。 约1/3的老年高血压可表现为卧位高血压、立位高血压，严重者昏厥，这就是医学体位性低血压。 (2)血压变动较大，老年人一天血压变动达40/20毫米口香糖以上。 部分老年高血压患者血压有季节性变化，一般冬天高，夏天稍低。 血压变动大的老年高血压患者，必须在医生的指导下使用降压药。 不那样做的话，容易引起药物的副作用。 长期高血压、小动脉张力持续上升，管壁

10、增厚，管腔变窄，最终导致心、脑、肾等重要器官损害。心脏障碍可表现为高血压性心脏病、冠心病、心肌梗塞、心力衰竭、猝死等，脑障碍最终导致高血压脑病、脑出血、脑梗塞、肾脏障碍等。 这些并发症是引起老年人障碍、致死的重要原因，目前已成为高血压病治疗的主要目标。 (3)并发症多，8、高血压等级和等级，在医院就诊后，医生一般写高血压病(级，高危)诊断，高血压等级和等级。 8、高血压的分级和分级，根据高血压病的病情进展分为、期，目前已废除。 目前，医学权威组织规定，根据血压水平分为、级，血压水平越高心血管危险(心肌梗塞、猝死、中风等)越大。 I级140-150/90-99毫米口香糖、II级160-170/1

11、00-109毫米口香糖、III级180/110毫米口香糖以上。 收缩期血压和舒张期血压的等级可能不同。 收缩期血压应分为级，舒张期血压应分为级，最终应分为级。8、高血压等级和等级、心血管危险等级根据危险因素、心、脑、肾脏病理学损害及其功能损害情况，可分为低危险、中危险、高危和高风险四个等级。 危险度越高，发生心血管事件的风险就越大。 某些低危险患者在未来十年内发生心血管事件的危险在15%以下，中危险患者在15-20%，高风险在20-30%，高风险在30%以上。 这种危险层对制定治疗方案非常有用。 9、老年高血压是否需要治疗，随着年龄的增加血压，特别是收缩压会上升。 这被认为是老化的良性表现，高

12、血压甚至被认为是“保护”75岁以上的老年人。 从这种观点来看，老年人中有即使有高血压也不积极治疗的人，也有特别不重视波动性血压上升和单纯收缩期高血压的治疗的人。 9、老年高血压是否需要治疗，近年来国内外多次进行了老年人高血压降压治疗的大型临床试验，确认有效降压治疗能明显减少高血压并发症，延长患者的寿命。 因此，老年高血压患者必须接受积极的治疗。 10、高血压病的治疗目标、高血压病治疗的总目标是最大限度地降低心血管疾病的死亡和障碍的危险性。 为了实现这个目标，必须从以下几点开始。 (1)心血管疾病危险与血压水平的关系，心血管疾病危险与血压水平呈线性关系。 很多研究表明，血压越低危险性越低。 老年

13、人的高血压至少下降到正常的高值(140/100mmhg )，机体状态良好，在缓慢降低血压的过程中如果没有自觉的不快感和心脑供血不足的症状，就下降到140/90mmhg以下，特别是伴有糖尿病和肾功能不全的老年人的高血压患者。 (2)控制危险因素，单纯降低血压，不能把心血管疾病的危险性降低到和正常血压水平一样低。 高血压是心血管疾病多种危险因素(高血糖、高脂血症等)之一的协同因素。 (2)控制危险因素，大量研究证明，控制这些因素能明显降低心血管疾病的危险性。 因此，在降低血压的同时，要全面有效地控制肥胖、高脂肪食物、大量饮酒、吸烟、糖尿病、高脂血症等各种心血管疾病的危险因素。 这是目前医学界强调心

14、血管疾病多种危险因素的综合控制方案。 11、高血压的治疗方法、老年高血压的治疗方法有非药物治疗和药物治疗两种。 11、高血压病的治疗方法、非药物治疗对不成为高血压的人们有预防作用，对已经成为高血压的人们无论基础治疗，即危险性等级如何都需要采用。 其重要性有时比药物治疗更重要。 11、高血压症的治疗方法、药物治疗取决于危险性阶层，高风险、高风险的人一经确诊就开始药物治疗，中、低危险的人先用非药物治疗半年左右，无效时再加药物治疗。12、非药物治疗高血压，(1)体重减少体重适合伴肥胖的高血压患者，是非药物治疗中最有效的方法，能把血压降低约15%。 为了减轻体重，用低热量吃饭，也就是说每顿饭只吃七八成

15、，两人增加运动。 必须指出，低卡路里饮食和增加运动必须同步进行，如果不一定，就不能得到上述效果。 (2)低钠高钾饮食、中度钠有降低血压的作用，约相当于利尿剂的治疗效果的50%。 世界卫生组织建设每天的钠盐摄入量不到6克，中国的规定是6-8克。 同时多吃新鲜蔬菜、生奶和豆制品，补充钾和钙。 (3)坚持运动，经常坚持体力运动有预防和控制高血压的作用。 (3)要继续运动，老年人必须根据疾病和身体状况，参加散步、散步、慢跑、太极拳、游泳等有力的运动。 但是，老年人最好的运动是散步，每天持续走3公里，时间在30分钟以上，每周运动5次以上。 老年人希望运动时绒毛汗和运动后身体感觉舒适，决不能盲目地追求大运

16、动量，防止心脑血管事故的发生。 (4)、禁烟少酒、吸烟具有升压作用，受体阻滞药的降压效果也降低，因此高血压患者必须禁烟。 最好不要喝酒，或者不要喝(30克/日)。 (5)心理平衡，老年人退休，没有家庭和社会地位的变更，没有社会支持，容易引起焦虑和急躁，严重者血压急剧上升，引起脑出血。 因此，老年人必须学习自我调整、自我缓和，以心理平衡为目标。 心情很好，一切都很好。 13、药物治疗高血压，适用于患者有无危险因素，重要的器官障碍和程度，尤其是伴有单纯收缩期高血压、肥胖、心力衰竭、肾功能衰竭的患者。 (1)利尿剂、二氢凝集素有低钾、低血容量、起搏及血糖、尿酸、血脂等副作用，但与减少使用量并用可以避

17、免。 因此，现在主张二氢凝集素为6.25-12.5mg，一天一次。 吲达帕胺(寿比山)是除低钾外无副作用，具有心脏保护作用的利尿剂，一次1.25-2.5mg，一天一次。 速尿只适用于伴有肾功能衰竭(血肌酐在3mg/dl以上)的患者。 (2)钙拮抗剂钙拮抗剂、钙拮抗剂钙拮抗剂是一种作用强的降压药，老年人的应用极为广泛，特别适用于伴有单纯收缩期高血压、心绞痛、外周血管病的糖耐量减退患者。 心力衰竭、房室阻滞者使异格定等二氢吡啶类无效。 脸红、心冲、脚肿、便秘是此类药物常见的副作用，但合理的联合用药可以减轻。 (2)钙拮抗剂为了有效地控制血压，最好使用长期的钙拮抗剂，例如拜心通30mg或波依定5mg

18、、乐息平4mg、脉络活动5mg。 中效制剂像尼群地平，价格便宜，适合国情，用量一次10mg，一天两次。 心痛是一种短期制剂，有增大血压、增加心肌梗塞的危险，目前并不主张应用。 (3)血管转换酶抑制剂、转换酶抑制剂也是老年人高血压患者常用药物，主要用于高血压合并左室肥大、心力衰竭、心肌梗塞、糖尿病、肾脏障碍的老年人。 双侧肾动脉狭窄、肾功能衰竭(血肌酐大于3mg/dl )者无效。 这种药的主要副作用是干咳和高钾。 卡托普利12.5-25mg，一天3次苯那普利(他汀新)为10-20mg，一天一次，本药肝肾被双重排泄，具有高组织亲和力，有利于心脑肾保护。 服用转换酶抑制剂后，发生干性咳嗽时，可以交换文件进行治疗。 (4) .血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂是老年人高血压患者的常用药，主要用于高血压合并左室肥大、心力衰竭、心肌梗塞、糖尿病、肾脏障碍的老年人，是高血压患者的一线药。 双侧肾动脉狭窄、肾功能衰竭(血肌酐在3mg/dl以上)者无效。氯沙坦： 50-100mg，每天一次