呼吸衰竭的护理PPT护理部讲课内容.ppt

1、A，1，呼吸衰竭患者的护理，综合内科泛系，A，2，主，1，呼吸衰竭的分类2，呼吸衰竭原因3，呼吸衰竭患者的护理评价4，呼吸衰竭患者的护理诊断和护理目标5，呼吸衰竭患者的护理措施6，呼吸衰竭患者的健康教育，呼吸衰竭患者的健康教育，A，4，分类，动脉血气分析的主要分析：型呼叫停滞：缺氧，无二氧化碳维持pao 2 60 mmhg，PaCO2减少或正常通气功能障碍型呼叫下降：缺氧和CO2保留pao 2 60 mmhg，PaCO 2气道阻塞疾病会变成慢性阻塞性肺、严重哮喘等。肺血管疾病，如肺结核、肺水肿等。肺动脉栓塞。胸腔畸形，气胸等神经根病，重症肌无力等A，6，呼吸衰竭的发病机制，低氧血症和高碳酸血症

2、的发生机制A，肺通气不足b弥散性障碍c通气/血液比例失调d肺内-静脉解剖分流增加A，7，1)呼吸困难：患者胸闷，呼吸困难，呼吸困难。呼吸频率，节奏，呼气浓度变化，特拉格拉维亚症状出现。中枢性呼吸衰竭主要表现为潮气、间歇性或抽泣等呼吸。中枢神经药物中毒呼吸往往均匀缓慢，表情冷漠或陷入昏迷。呼吸器官病变引起的周围呼吸衰竭，呼吸困难，加强辅助呼吸肌肉活动，点头或提高肩膀呼吸：发生二氧化碳麻醉时，可以进行浅或粗呼吸。2)发绀：缺氧的典型表现。动脉血氧饱和度低于85%，血流量大，皮肤薄的嘴唇和指甲等可见青紫。a，8，3凹型：呼吸极度困难，胸部和腹部等辅助呼吸肌肉有力地移动，以帮助呼吸活动，此时扩大胸腔，

3、增加呼吸量，但由于肺部气体吸入困难，无法扩张，呼吸时胸骨上、两侧锁骨上、下肋骨间隙都凹了出来，称为“三尿症”。潮气：又叫陈氏呼吸，呼吸达到高潮后，从浅缓逐渐深化，逐渐放慢，停顿了几秒钟，然后这种状态的呼吸，于是重新开始，呼吸潮气。A，9，护理评价，3)神经精神症状：缺氧和二氧化碳储备都会引起神经精神症状。慢性缺氧容易导致判断力减弱，只放置方向力障碍的迹象。严重缺氧会导致疯狂、躁狂、昏迷、痉挛等症状。肺脑病足部二氧化碳储备的典型表现，中枢被抑制前的兴奋症状，包括失眠、烦躁、骚动、定向功能障碍等。(4)循环系统症状：慢性氧气和二氧化碳储备导致肺动脉升高，会导致右心衰、体循环淤血迹象。严重缺氧会导致

4、心肌损伤和周围循环衰竭，血压下降，心律失常，心脏麻痹。(5)消化和泌尿系统症状：呼吸衰竭时肝细胞缺氧发生退行性坏死或肝淤血，血清丙氨酸氨基转移酶增加。严重缺氧和二氧化碳储备会导致胃肠粘膜充血、水肿、侵蚀、出血和消化道出血。肾功能显示尿液中有红细胞，管，蛋白尿，氮血症。A，10，护理评价，动脉血气分析的辅助检查：pH6.65kPa，PaO27.89kPa，作为慢性呼吸衰竭的诊断标准。健康史应该知道是否有慢性支气管炎、梗阻性肺气肿、哮喘等晚期阻塞性疾病的病史。发病原因，是否有上呼吸道感染的原因。心理状态焦虑和抑郁是呼吸衰竭的一般心理反应。肺功能下降，由于害怕呼吸困难导致窒息和死亡，患者精神极度紧张

5、，出现语言交流障碍，患者情绪低落。A，11，主要护理诊断，(1)气体交换损伤：与通气功能障碍有关。(2)呼吸形态效率低下：与缺氧、呼吸耐力下降有关。(。(3)语言沟通障碍：与呼吸困难、人工气道建立或辅助呼吸有关。(4)液体不足：与大量排痰、出汗、摄取减少有关。(5)低于身体需要的营养不良：与食欲下降、饮食减少和消费增加有关。A，12，护理目标，(1)缺氧和二氧化碳滞留症状改善。(2)患者呼吸系统通畅，呼吸形态矫正。(3)患者的情绪交流，焦虑缓解。(4)患者将确保摄取足够的液体和电解质。(5)患者能认识到增加营养素摄入的重要性。A，13，护理措施，呼吸衰竭状态迅速变化，不及时抢救会危及生命。治疗

6、原则是在顺利的条件下纠正缺氧、二氧化碳储备及代谢障碍，为基础病变及诱发因素治疗提供时间和条件。A，14，护理措施(A)，1)生命体征监测：患者血压、意识状态、呼吸频率、昏迷患者应检查瞳孔大小、对光的反射、肌张力、肌腱反射病理特征。2)饮食：呼吸衰竭患者体力消耗大。特别是人工呼吸系统，身体处于压力状态，分解代谢增加，蛋白质供应需要增加20% 50%，每天最低蛋白质1g/kg。鼓励清醒的患者吃饭，增加营养，提供高蛋白、高脂肪、低碳水化合物减肥、瘦肉、鸡蛋等。3)皮肤护理：根据口腔pH值进行3次口腔护理。PH7使用2%硼酸溶液。中性1% 3%过氧化氢溶液；口腔有溃疡，用口腔泰液进行口腔护理。睡气垫船

7、，每2小时翻一次身，轻拍后背，按摩骨关节，预防压疮及累积性肺炎的发生。为患者营造安静、舒适、整洁、安全的环境，保持室内相对湿度60%至70%。(4)准出入量：准确记录24h的出入量，注意血清钾电解质的变化。一般护理，A，15，护理措施(2)，综合治疗护理：(A)祛痰：1)指导患者有效咳嗽、痰、位置置换和更多饮水。(2)危重患者应每2 3小时翻转一次，帮助建立人工气道等排痰，加强加湿吸入。3)严重呼吸乏力的患者应通过多孔导管，通过鼻或口感受机械魅力，吸痰时应注意灭菌操作。4)清醒可以缓解每天2 3次超声雾化吸入(b)支气管痉挛通过选择茶碱或2:受体兴奋剂，缓解小气道平滑肌痉挛，减少气道阻力和肺泡

8、压力，容易咳嗽痰。(c)人工气道建立：必要时气管插管或气管切开。(A)呼吸困难治疗，A，16，护理措施，吸入注意事项：由于呼吸衰竭的病理机制，患者不能长期忍受缺氧，吸痰时要慢2 3个禁忌，即吸痰管慢；入口和整个吸入过程必须快。一次痰中反复拔痰管，负压过重，严重低氧饱和度，心率，心率显着异常情况下，禁止吸痰。吸痰前后给予2分钟氧气浓度，可以有效预防缺氧和窒息。痰多的人不能吸一次痰。痰和吸氧要交替进行。此时，首先将口咽分泌物吸干，然后将气管内分泌物吸干，松开气囊后，吸出深痰，确保口咽分泌物放松气囊时，不会向下进入气管感染。痰粘稠时持续润湿，间歇雾化吸入，使分泌物稀有，有助于吸入。鼓励患者在咳嗽、痰

9、、痰吸入时进行柔软的动作，先阻断痰吸入管的负压。将进气管插入气管或套管外部0.5 1.0cm以上，并与负压连接。一次吸痰时间不超过15 s，吸痰负压不超过-50 mmHg。另外，在吸痰过程中，密切观察痰的颜色、性格及数量的变化，并在特护书上记录。特别是要密切观察血氧饱和度(SaO2)和心率的变化，在吸痰的过程中出现心律失常、气道痉挛、发绀等情况，要立即停止吸痰，连接人工呼吸系统后供应大量氧气。A，17，护理措施(3)，(A)氧疗征象：慢性呼吸衰竭赔偿者缺氧及二氧化碳储备和通气相关，建议调节氧气吸收。型弧垂和型霍衰氧疗的区别？(b)氧气疗法：一般来说，低浓度(低于30%至50%)会持续供应氧气。

10、鼻导管、鼻塞、氧气面罩和呼吸机提供氧气。氧浓度计算？(c)氧气治疗监测：要加湿氧气供应，将导管固定牢固，经常检查开通与否，每24小时更换管，用一个鼻孔吸入氧气。(b)缺氧管理，a，18， 型嗜酸氧疗的区别，型呼叫和ARDS患者需要吸入高浓度氧气，因此让PaCO2快速提到60 80 mmhg 型呼叫的患者一般在PaO2 60mmHg才开始氧疗，低浓度缺氧完全纠正，如果周围化学受体由于失去低氧血症的刺激而发生呼吸抑制，反而会导致呼吸频率和减少，从而加剧缺氧和CO2，A，19，氧浓度计算，氧浓度%=21 4氧流量(l/分钟)，A，20，护理措施(b)与代谢性碱中毒相结合的呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒是

11、由于碱补充不足、呕吐进食不足而导致的低氯、低钾、大量急救激素利尿剂过量是代谢性碱中毒的原因。(三)与代谢性酸中毒相结合的呼吸性酸中毒：严重缺氧血症时，厌氧酵的分解增加，乳酸增加，严重感染、休克全身失败、脱水摄取不足和营养不良都堆积如山，导致呼吸性酸中出现骚动时代谢性酸中毒。(d)水和电解质紊乱：低钾、低氯、低钠共同。慢性呼吸衰竭低盐饮食，水和电解质紊乱，(4)酸碱失衡和水电解质紊乱的更正，(A，21，护理措施，(5)，5)感染治疗：慢性呼吸衰竭是由现有基础疾病引起的。呼吸功能到边缘状态，轻微感染导致补偿损失，导致呼吸衰竭。呼吸衰竭患者长期服用抗感染药物，难以选择抗生素，应通过痰培养药敏试验选择

12、抗生素。加强呼吸系统治疗，做好气道加湿和分泌物引流，是预防感染，提高预防感染效果的关键。A，22，护理措施(6)，用于药物治疗的护理1)用于呼吸兴奋剂治疗的(A)药物知识：尼凯米：直接兴奋水延轴呼吸中枢。提高呼吸系统对CO2的敏感度。服药后改善通风有一定的复苏效果。洛贝林刺激颈动脉窦和主动脉体化学受体，激活反射性兴奋呼吸中枢。阿米替林：通过刺激周围化学受体，改善肺通气率，提高肺泡的通气量，最终可用于慢性衰退。(b)药物观察：呼吸兴奋剂快速效果，立即增加呼吸的振幅和频率，减少青色，意识逐渐。服药后血压上升，心悸，心律失常，烦躁不安发热等不良反应，中毒时发生痉挛，中枢抑制。罗贝林过度引起的心动过速

13、必须迅速通知医生。(c)注意事项：服用兴奋剂期间，呼吸系统要顺畅，下降速度不能太快，要观察患者呼吸频率和节奏的变化。A，23，护理措施(6)，2)利尿剂治疗护理：(A)药物知识：通过抑制钠水分再吸收，减少血液量，减轻右心室。(b)药物观察：应观察水肿呼吸困难是否缓解，并记录排尿量。应记录低钾低氯碱性碱症的表现，如工作力症、食欲不振、腹胀、心律失常。a，24，护理措施(7)，给患者心理满意：护士首先与患者和家人对话，耐心回答患者及家人提出的问题，听取患者对疾病的感受，理解患者的感受和看法，创造信任感，向患者和家人详细说明肺动脉疾病相关知识，提高患者对疾病的认识，提高心理承受力。缓解紧张心理：被调用的患者可以有喘粗气的蓝色过敏和临终感，如果要缓解患者死亡带来的痛苦，可以卧床休息，保持姿势舒适，在坐姿半自动中呼吸，提供持续的低流量氧气，护士善于使用语言技术，稳定老人的情绪，在保持呼吸通道畅通的情况下，使用呼吸刺激剂，安排各种治疗和护理操作时间。心理护理干预：对于呼吸困难的患者，尽量减少患者的说话次数，保持病房安静，减少环境中嘈杂声音的干扰。与患者对话时，要营造耐心、态度和蔼舒适的气氛，熟悉患者情况，与患者沟通的护士，提供持续护理，减少错误交流的数量，心理治疗，A，25，健康教育，呼吸训练指南：为了预防呼吸困难，患者调整自己的