外科护理学_田永明_水电解质酸碱失衡病人的护理.ppt

1、A,1,水电解质酸碱代谢失衡 病人的护理,田永明 四川大学华西医院ICU,A,2,讲述内容：,体液组成及分布、体液平衡及调节、酸碱平衡及调节。 等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水和水中毒及护理。 高钾血症和低钾血症及护理。 代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒及护理。 钙、镁和磷代谢异常。（自学）,A,3,第一节 水、电解质、酸碱代谢概述,A,4,组成：水+溶质，约占体重60%,ICF 40%,组织间液 15%,血液 5%,ECF20%,体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异,体液的组成和分布：,A,5,体液的组成和分布,体液中的离子分布:,Na+ 、CL-、HCO3-、

2、Pr,ECF,ICF K+、Mg2+、HPO42-、Pr,ECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数（mEq/L） 细胞膜两侧的渗透压相等， 290310mmol/L,A,6,水平衡,食物 800(-1000),饮水 500(-1200),内生水 200(-300),合计 1500(-2500),皮肤 500(500),肺 350(350),粪 100(150),肾 500(1500),1500(2500),A,7,58mmol/kg，6080g/ 60kg 食物提供：Na6-10g/ 24h 肾排出量：100140mmol(3g)/24h， 粪便排出 10mg/24h。 肾排钠特点：“多吃多排，

3、少吃少排，不吃不排”。,钠的平衡,A,8,体液的平衡调节,细胞内外调节 渗透压梯度,2. 血浆与细胞间液调节 静水压 渗透压,H2O,H2O,H2O,H2O,H2O,H2O,H2O,Na+,Na+,Na+,A,9,3. 机体内外体液平衡调节,A,10,A,11,第二节 体液代谢紊乱,容量紊乱,浓度紊乱,成分紊乱,A,12,一、水、钠失衡,Isotonic dehydration-等渗性缺水 Hypotonic dehydration-低渗性缺水 Hypertonic dehydration-高渗性缺水 Water intoxication-水中毒,A,13,等渗性缺水,低渗性缺水,高渗性缺水,

4、A,14,A,15,水、钠失衡,A,16,水、钠失衡,A,17,水、钠失衡,A,18,一般资料 生活习惯 既往病史治疗药物史 护理体检 生命体征变化 各器官功能(神经血流动力学监测) 评估出入量情况 辅助检查 心理社会状况,水、钠失衡护理-护理评估,A,19,水、钠失衡护理-护理诊断,体液不足,皮肤完整性受损的危险,受伤的危险,体液过多,A,20,去除病因和诱因 准确实施液体治疗 定量：已丧失量+继续丧失量+生理需要量,水、钠失衡护理-护理措施,例：52kg病人，生理需要量为：,10*100+10*50+32*20=2140ml,轻度脱水2-4% 中度脱水4-6% 重度脱水6%,大小便、汗液、

5、皮肤蒸发、呼吸道失水、呕吐、引流、渗液、体腔内积液等。,第1个10kgx100 第2个10kgx50 其余kgX20,A,21,定性：根据脱水性质决定补充液体的种类。 定时：决定补液的速度和时间。,水、钠失衡护理-护理措施,取决于脱水的量、速度和病人心肺等。 先快后慢。,A,22,病情及疗效观察,水、钠失衡护理-护理措施,针对皮肤完整性受损的危险的护理措施 预防病人受伤的护理措施,生命体征 神经精神状态 脱水征象 辅助检查 出入量方面观察与监测,A,23,Question?,盛夏，你已经在室外玩了两个半小时蓝球之后，感到很口渴,是否应该喝大量开水,为什么？,A,24,二、钾代谢异常,参与细胞代

6、谢和骨盐的形成 维持细胞外液的渗透压 影响酸碱平衡 构建膜的静息电位和调节神经肌肉应激性,【钾的生理功能】,A,25,机体每日需钾3-4g,A,26,1. 钾的跨细胞转移调节,A,27,2. 肾对钾调节,肾小球滤过 近曲小管和髓襻的重吸收 远曲小管和集合小管的排泄调节,肾对钾调节,A,28,3结肠排钾,【生理情况】 饮食的钾 摄入体内后约90由肾排出，10经结肠排出，结肠上皮细胞以分泌方式向肠腔内排K+（受醛固酮调控）,【特殊情况】 GFR 结肠分泌K+量达摄入量的1/3（成为机体重要排钾途径）,A,29,高钾血症与低钾血症,A,30,钾代谢异常的护理,护理评估: 既往病史生活史药物史 现病史

7、 护理体检和辅助检查 护理诊断: 活动无耐力 受伤的危险 潜在并发症,A,31,饮食护理 病情观察+血清K+监测 补钾注意事项 安全护理 健康教育,钾代谢异常的护理措施,优先口服 静脉滴入，浓度0.3% 总量60-80mmol/d 见尿补钾 选择粗大血管,A,32,病人XX，男性，54岁，体重50kg，急性腹痛、腹泻2小时入院，入院前共解水样便10次共计约2500毫升。入院时神智清楚，乏力，HR120次/分，BP92/64mmHg。 实验室检查： K+ 2.9 mmol/L Na+ 142 mmol/L.请问:,病人为何种性质脱水? 病人补液量为多少? 请安排以下补液计划?,NS 1500ml

8、 平衡液 1500ml 5%GNS 2000ml 10%KCL 100ml VitC 3.0g,A,33,第三节 酸碱平衡失调,适宜的酸碱度维持内环境稳定 维持正常代谢和生理功能 机体对酸碱平衡有调节代偿能力,A,34,酸碱平衡的调节,HCO3- + H+ = H2CO3 = H2O + CO2 Hb / HHb或HbO2 / HHbO2 Pr- + H+ =HPr HPO42- + H+ = H2PO4-,主要缓 冲系统,肺和肾脏是酸碱平衡的主要调节器官,A,35,A,36,A,37,A,38,A,39,混合型酸碱失衡 （mixed acid-base disturbance）,心肺复苏 胰

9、腺炎剧烈呕吐（失酸）合并发热（通气过度） 肺心病呼酸治疗中，摄入减少、呕吐、使用激素及利尿剂。 肾衰伴发热、间质性肺疾病、肺心病呼吸机使用不当、败血症等。,代谢性酸中毒呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒呼吸性碱中毒 呼吸性酸中毒代谢性碱中毒 代谢性酸中毒呼吸性碱中毒,A,40,临床症状与体征,A,41,酸碱失衡的处理,A,42,酸碱失衡的护理,护理评估 病史护理体检病情观察实验室检查 护理诊断 低效性呼吸型态 意识障碍 潜在并发症:,A,43,生命体征 病情观察 体位护理 维持呼吸道通畅 防止并发症,酸碱失衡的护理措施,A,44,电解质酸碱状态监测方法,电解质: 静脉血实验室检查 酸碱状态：动脉血实验

10、室检查,A,45,血气分析常用指标：,动脉血氧分压（PaO2） 80100mmHg。 动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 3545mmHg。 酸碱值（pH值） 正常值为7.357.45。 动脉血氧饱和度（SaO2） 正常值为9399%。 碳酸氢根（HCO3-） 正常值为2228mmol/L。 碱剩余（BE） 正常值为3 mmol/L。,A,46,血气分析结果分析？,1通过分析PaO2和SaO2评估氧合情况 2通过pH值、PaCO2和HCO3-评估酸碱情况 3确定主要的酸碱失衡 4评估机体代偿反应,A,47,试试你的分析能力？ PaO280mmHg、pH7.30、PaCO250mmHg、HCO3-

11、22mmol/L，无代偿性呼吸性酸中毒 PaO280mmHg、pH7.32、PaCO250mmHg、HCO3-28mmol/L，部分代偿性呼吸性酸中毒 PaO280mmHg、pH7.36、PaCO250mmHg、HCO3-29mmol/L，完全代偿性呼吸性酸中毒,A,48,案例分析1:,男性16岁，重症肺炎伴发热3天。 pH PaO2 Pi O2 PaCO2 HCO3 K+ Na+ Cl 7.42 56 0.33 15 13 3.5 140 107,呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒,A,49,案例分析2:,女性44岁，尿毒症合并左心衰1月，加重1周，腹泻2天。 pH PaO2 Pi O2 PaCO2 HCO3- K+ N