抗生素合理使用(最新版)

1、抗生素的合理使用（最新版）,Precision Medicine Initiative,病原菌评估: 部位、CA/HA、时机、耐药评估、危险因素评估（G+ or G- or Fungal) 、局部流行病学、抗生素使用史,感染？,感染源控制?,感染部位？,严重程度、器官功能,病原学评估、临床评估,病原学送检、经验性抗生素,目标治疗 ( de-escalation/escalation) Streaming/switching,常规抗生素使用模式,Pk/Pd,经验 非发酵菌(鲍曼、铜绿、嗜麦芽）；其他,阳紫阴红 三阳三阴 三肠三非,CHINET 2016,三阳 三肠 三非,87.84%,CHINE

2、T 2016,三阳 三肠 三非,87.84%,病原学基础 感染部位与病原学关系 不同屡获地点（社区/医院） 不同时间阶段（肺炎：早发/晚发） 抗生素应用历史（尿路感染） 危险因素（不同细菌危险因素） 局部流行病学,修正因子,经验抗生素：不是简单意义的经验 猜的准：靠什么 = 病原学的理解,不同感染部位的常见感染性病原体,口腔 消化球菌属 消化链球菌属 放线菌,皮肤软组织 金黄色葡萄球菌 酿脓链球菌 表皮葡萄球菌 巴氏杆菌属,骨关节 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 链球菌 革兰阴性杆菌,腹腔 大肠埃希菌，变形杆菌属 克雷伯菌属 肠球菌 杆菌属 厌氧菌,尿道 大肠杆菌，变形杆菌属 克雷伯菌属 肠球菌

3、 金黄色葡菌球菌(腐生),上呼吸道 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 酿脓链球菌,下呼吸道(社区) 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 肺炎克雷伯菌 军团菌 支原体，衣原体,下呼吸道(院内) 鲍曼不动杆菌 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌 肠杆菌属 沙雷菌属 金黄色葡萄球菌,脑膜炎 肺炎链球菌 脑膜炎奈瑟菌 流感嗜血杆菌 B组链球菌 大肠埃希菌 李斯特菌,注意特殊修正因子/特别是先期抗菌药物对细菌学的影响,病原学基础 感染部位与病原学关系 不同屡获地点（社区/医院） 不同时间阶段（肺炎：早发/晚发） 抗生素应用历史（尿路感染） 危险因素（不同细菌危险因素） 局部流行病学,修正因子,经验抗生素：不是简单意义的经验 猜的

4、准：靠什么 = 病原学的理解,下呼吸道(社区) 肺炎链球菌 肺炎克雷伯菌 流感嗜血杆菌 支原体，衣原体、军团菌,下呼吸道(院内) 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 肠杆菌属 沙雷菌属 金黄色葡萄球菌,肺部感染：不同屡获地点常见感染性病原体,肺部感染：不同屡获地点经验抗生素方案,年轻人：非典型病原老年人：GNB 更多,下呼吸道(社区) 肺炎链球菌 肺炎克雷伯菌 流感嗜血杆菌 支原体，衣原体、军团菌,下呼吸道(院内) 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 肠杆菌属 沙雷菌属 金黄色葡萄球菌,院内肺炎：不同时间阶段的常见感染性病原体,下呼吸道(院内) 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 肺炎克雷

5、伯菌 肠杆菌属 沙雷菌属 金黄色葡萄球菌,下呼吸道(院内) 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 肠杆菌属 沙雷菌属 金黄色葡萄球菌,院内肺炎：不同时间阶段的常见感染性病原体,病原学基础 感染部位与病原学关系 不同屡获地点（社区/医院） 不同时间阶段（肺炎：早发/晚发） 抗生素应用历史（尿路感染） 危险因素（不同细菌危险因素） 局部流行病学:不同地域、不同医院、不同学科,修正因子,经验抗生素：不是简单意义的经验 猜的准：靠什么 = 病原学的理解,经验抗生素：不是简单意义的经验 猜的准：靠什么 = 病原学的理解,病原学基础,病原学 22 Suppl 1:S15-25.,CR = 碳青酶烯耐药

6、,肠杆菌科,肠杆菌科（两肠）,ESBL ? 超广谱内酰胺酶？,CR? 碳青酶烯耐药？,非发酵菌,非发酵菌（两非）,CR? 碳青霉烯耐药？,CR- 铜绿,CR-鲍曼,CR = 碳青酶烯耐药,非发酵菌,非发酵菌（三非）,CR? 碳青霉烯耐药？,CR- 铜绿 30%,CR-鲍曼 75%,CR =碳青酶烯耐药,非发酵菌-铜绿假单胞菌,抗假单胞菌青霉素类 哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林、替卡西林/克拉维酸 抗假单胞菌头孢菌素类、单环类 头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮、氨曲南 碳青霉烯类 美罗培南、亚胺培南 - 其他抗生素：多粘菌素BE 氨基糖苷类 阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素 氟喹诺酮类

7、环丙沙星、左氧氟沙星 - 磷霉素、利福平,多为联合或上述药过敏而选用,厄他培南：对非发酵菌无效；替加环素：对铜绿无效,CR鲍曼不动杆菌感染的治疗方案推荐,Guan X, et al. Clin Microbiol Infect. 2016 Mar;22 Suppl 1:S15-25.,非发酵菌,非发酵菌（二非）,CR? 碳青霉烯耐药？,CR- 铜绿 30%,CR-鲍曼 75%,抗铜绿 + 氨基糖/氟喹诺/磷霉素,舒巴坦/替加/多黏 + 碳青酶烯/氨基糖/氟喹诺/多西/利福平,提 要,经验性抗生素应用靠的是什么？ 猜的准 = 病原学的理解 如何做到经验到目标的过渡？ 涂片 + 培养 + 先进的病原检出 目标性抗生素应用靠的是什么？ 打得准 = 什么细菌用什么药 ESKAPE （ 两阳 + 两肠 + 两非）方案,提 要,经验性抗生素应用靠的是什么？ 猜的准 = 病原学的理解