腹腔镜胆囊切除手术配合与腹腔镜器械仪器设备使用注意事项ppt课件

1、随着微创外科技术的发展，腹腔镜手术越来越为人所熟知。腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石的“金标准”手术，具有创伤小、恢复快的特点。腹腔镜胆囊切除术仍需遵循开腹胆囊切除术的治疗原则。随着手术经验的不断丰富和仪器设备的不断改进，腹腔镜胆囊切除术的适应症不断扩大，越来越受到胆结石患者的欢迎。手术是在腹腔镜的直视下进行的，腹腔镜可以给出胆囊表面、周围组织和解剖结构的清晰全景，清晰的手术视野结合先进的内窥镜设备几乎不会损伤人体组织。2.腹腔镜胆囊切除术治愈率达98%以上(严重炎症和粘连只能转移至手术)。3.手术切口小，胆管损伤发生率低，胆囊管残端迟发性胆漏发生率低，术后腹腔内出血少，器官功能障碍轻。4.

2、病人术后恢复快，术后第一天就可以下床甚至吃饭，平均3-5天。5 .与传统手术相比，患者的基本情况没有绝对禁忌症，如年龄、身体是否能耐受手术等。1.症状性胆结石2。症状性非结石性慢性胆囊炎3。胆囊隆起性病变的症状和外科特征。急性胆囊炎。一些无症状的胆结石，适应性。1。慢性梗阻性化脓性胆管炎。急性坏死性胰腺炎。慢性胆囊结石并严重腹腔感染。严重出血性疾病。严重肝硬化和门静脉高压症。妊娠期胆囊结石患者，禁忌症，胆囊解剖示意图，术前访视，手术前一天，手术室的洗手护士或巡回护士根据手术通知到病房探望病人，以收集病人资料并对病人进行评估。首先，阅读病例，了解患者的一般情况，各种检测结果(肝炎、艾滋病、梅毒等

3、)。)，然后对病房中的病人进行评估和确认，耐心地与病人交谈，了解他们的心理状态，介绍手术室的基本情况，解释手术方法和优点，消除病人的恐惧。当病人进入手术室时，由于前一天的接触，他们可以消除病人的陌生感，缓解他们的紧张。术前患者确认前，手术室护士持有接诊信息卡，患者家属或患者在病房接诊时，将病历与手术中使用的所有物品逐项核对，并由三方签字后逐项填写信息卡，即可进入手术室。患者接通手术室后，巡回护士应持手术通知单，逐项检查病例和患者，然后推入手术室。麻醉前、手术前和手术后，巡回护士、麻醉师和外科医生逐项检查病人的情况三次，特别是手术部位的确认。嘿。(1)仪器设备的准备操作前检查：显示器、摄像机、冷

4、光源、高频电刀、冲洗泵、吹气器、负压吸引器和二氧化碳气体应处于备用状态，并放置在手术台的右侧。器械准备腹腔镜器械：30个硬镜、大小弯曲钳、胆囊抓钳、直剪、电凝钩、电凝铲、取石钳、大抓钳、钛钳、气动腹针、5毫米、10毫米穿刺锥、传感器，仔细检查器械的完整性。和商品都准备好了(2)。一次性用品准备丝线、手套、吸引器连接管、内窥镜套管、20毫升空针和肥皂球。准备敷料矫形袋、五件单件和四件衣服以及一个盆。配手、洗手护士、洗手护士、手术配合-洗手护士(1)，协助病人骑在手术床上，取仰卧位，注意保暖，协助麻醉师建立静脉通路，并注意护理全麻插管后，巡回护士对病人进行无痛导尿。导管插入后，从患者体内取出引流袋

5、并穿过，固定在床边。注意不要打折尿管。高频电刀负极板的连接，负极板应贴在高频电刀的同侧，大腿下三分之一处(应遵循负极板的使用原则)。手术配合-巡回护士(2)用腿带固定膝盖和手术台，检查病人的体位是否舒适和处于功能性体位。位置保护垫、头部护垫和透明贴纸可以用来保护骨骼突起，防止褥疮。此外，应特别注意患者身体的任何部位都不应接触金属部件，如手术台、输液架、仪器支架等。以防止患者在手术中使用高频电刀时烧伤。调整手术区的无影灯，检查手术区的皮肤准备情况，特别注意肚脐是否干净。如果不够干净，用蘸有碘伏的棉签擦拭。手术配合-巡回护士(3)巡回护士应认真填写手术记录单，不得涂改。手术后，巡回护士协助医生固定

6、切口敷料，安全取出电刀底片，检查患者皮肤是否完整，并填写患者信息卡。当病人安全返回病房时，他带来的物品应仔细交给护士和他们的家人并签名。(特别是输血和药品的交接)。手术配合洗手护士，术后30-40分钟洗手(遵循手刷原则)，穿戴手术衣和手套，不接触，放置无菌手术台，与来访护士一起清点纱布、血垫、手术器械和缝线，遵循唱歌原则。洗手护士清点并复述，并记录下来。腹腔镜手术器械不同于其他手术器械，器械上有许多螺钉和螺母。洗手护士和巡回护士应仔细检查并正确确认。方法：用0.5%碘伏对手术区进行两次消毒。范围：上至乳头连线，下至大腿上三分之一处，从两侧至腋后线。按单个顺序放置无菌毛巾，右侧单块,三块手术区处

7、理毛巾,上片,下片,两侧一片,下片,一次性防水一片。(1)、术中协调要点，严格无菌操作和手术野常规消毒制作人工CO2气腹，将两个布钳举至腹壁，在脐孔下边缘皮肤上切开一个小切口，插入气腹针(判断气腹针是否进入腹腔，用注射器抽水，打开阀门，气腹针内的水自然流入腹腔， 其证明气腹针的位置是合适的)，连接CO2输入管，建立CO2气腹，当气腹针上升到一定压力时取出气腹针，并插入直径为10毫米的保护性穿刺针来连接气腹。 术中配合要点(2)，切口制作。在内镜监视下依次进行第二、第三和第四切口的制作。第二个切口是通过从中线的剑突到肚脐上三分之一处稍微向右穿过一根10毫米的穿刺针。在第三和第四切口中，在右肋缘、

8、锁骨中线和腋前线的交叉处插入直径为5 mm的穿刺针。将病人的头抬高，脚放低，向左倾斜。解剖胆囊三角分离钳和抓钳向下推动十二指肠和结肠，显露胆囊三角，沿胆囊管和胆管动脉分离，并与胆总管区分关系。将两个钛夹夹在距胆总管0.5厘米处(钛夹的大小根据胆囊管的厚度来选择)，远端靠近壶腹上的钛夹，以阻断胆囊，防止胆漏，然后向上分离胆囊动脉，尽可能靠近胆囊上的钛夹，并切断如果胆囊太大或结石太大，可将标本袋放入腹腔，装袋后可将胆囊和结石取出至切口边缘。然后，在标本袋中使用取石钳，压碎石块以取出或拉长切口，释放腹腔内的残余空气，并拔出其他穿刺针缝合切口。7.缝合切口前，洗手护士和巡回护士应对纱布、血垫、缝线和器

9、械(包括器械的所有部分)进行两次计数。术后处理器械的清洗和消毒腹腔镜器械的清洗是消毒灭菌的重要环节，清洗可去除90%以上的病原体。目前，清洗腹腔镜器械有两种方法：手工清洗和超声波自动清洗机。我们使用手动清洗方法，通常的程序是：漂洗、清洗、超声波清洗、漂洗、最后漂洗、干燥、上油和杀菌。手术后，立即彻底清洗腹腔镜器械，然后将它们浸泡在含有酶的消毒剂洗涤剂中，因为酶能迅速分解蛋白质和有机物，以便残留血液、有机物、粘液等。不会凝固并吸附在仪器上，易于清洗。所有可拆卸部件应拆除并分开放置，每个套管芯应拔出并充分浸湿。然后用流动的水仔细清洗每个部件。带内腔的器械应先用高压水枪或注射器清洗，然后用软刷反复清

10、洗，以两端刷头为准，以彻底清除所有组织碎片和其他有机物。清洗后，将仪器放入装有酶消毒剂的超声波清洗机中，超声波清洗后取出。冲洗，末端冲洗，打开所有关节和钳叶，用高压气枪吹干气腹管和带内腔的器械，使其完全干燥，用专用润滑剂润滑，仔细检查器械各部分是否完好，用放大镜检查螺钉和螺母，确认后放入阴凉干燥的专用储物柜。嘿。仪器清洗过程，(1)浸泡和刷洗，(2)清洗内腔，(3)超声波清洗，(4)冲洗内腔，仪器清洗过程。手术后处理-注意事项(1)在清洁和消毒过程中，不要忽视摄像机镜头、冷光源和电刀连接，并且悬停角度应为钝角，以免损坏光纤。腹膜窥镜(硬质窥镜)应注意目镜的保护。镜面应用蘸有酒精的脱脂棉轻轻擦拭

11、，用纱布垫擦干，并盖上保护帽，以免碰撞，造成镜面模糊，影响清晰度。在清洗过程中，有必要防止腹腔镜器械附件的丢失。由于腹腔镜器械的精确性和复杂性，许多器械都配有小型附件。因此，在拆卸和清洗时，最好在擦洗槽中铺一层过滤网，以防止它被冲进下水道时丢失。术后处理注意事项(2)保护穿刺锥，防止碰撞或误操作影响其锐度。穿刺锥应拆卸和清洁，开关应涂油以确保灵活性。气腹针应保持锋利，并应分开存放、清洗、吹干和上油。使用和清洁各种仪器时，应小心操作，不得相互碰撞。不要用一只手同时握住各种仪器，以免滑动和损坏。检查仪器的绝缘层是否完好，因为手术仪器绝缘层的损坏会与邻近组织形成电流短路，导致腹部器官的电烧伤。术后处

12、理注意事项(3)电极板应尽可能贴在血管丰富或肌肉发达的地方，避免出现骨膨出、脂肪组织、疤痕和血管缺损。电刀的负极板应远离心脏监护电极15cm以上，电极板应尽可能靠近手术部位。放置电极板后，应确保电极板和皮肤之间的有效接触面积。舞台上的护士应该正确地管理术后处理-注意事项(4)各种器械均用润滑油均匀摩擦，润滑油适中。润滑油过多会影响蒸汽的渗透和杀菌效果，而润滑油过少则不会润滑仪器表面。需要低温灭菌的设备应在常规清洗后彻底干燥(在轴接头、间隙和内腔处)，且不得含有任何水分，严禁涂油。强调洗涤的重要性。采用化学消毒。使用无菌器械时，必须反复清洗大量的生理盐水或无菌蒸馏水，尤其是在每个管腔内，以防止消

13、毒后残留化学品的毒性作用。在进行腹腔镜手术之前，应注意患者在手术前进行的乙肝病毒和艾滋病病毒检测的结果。所有感染乙型肝炎病毒和艾滋病病毒的患者或疾病携带者都应进行特殊的内窥镜检查，并在检查结束时进行检查。腹腔镜仪器设备、摄像系统冷光源系统吹气器腹腔镜高频电刀高压水泵、摄像系统的操作流程，在连接摄像线前，巡回护士用镜纸擦拭镜头，台上护士用无菌肥皂球擦拭硬质镜头，连接时用无菌腔镜覆盖，并打开开关。舞台上的护士应手动调整焦距，将硬镜对准白血球垫，以达到良好的白平衡。连接冷光源后，打开电源开关的待机键，然后按手动键调节光源的亮度，亮度应由小到大，以满足操作所需的亮度。操作结束时关闭机器开关，不要立即拔

14、下电源线，冷光源风扇自动停止后关闭配电。当冷光源打开时，硬镜暂时不使用。远离易燃材料或尽量减少光源。腹腔镜仪器设备的操作过程-冷光源系统、连接二氧化碳钢瓶和吹气器的管道(顺时针方向)。打开二氧化碳气瓶的主连接门(逆时针方向)，调节吹气器2或3的流量。注：吹气器流量信息提示：数字1=1.2升/分钟，数字2=6升/分钟，数字3=16升/分钟。设定的腹内压力通常为10-15毫米汞柱。流速选择：以每分钟1L/分钟的流速开始注入2-3LCO2，然后将流速改为4L/分钟，并自动保持在12-14 mmHg。总量需要4个左右的腹腔镜器械操作流程吹气器，腹腔镜电刀的输出功率为50W-80W，最大不超过120W。电刀报警原因分析：负极板报警；负极板粘贴不正确或电线变形报警；由于操作不当或设备问题导致能量不足的警报；必须增加输出功率，以确认电动刀线和踏板连接是否在同一个发电机上；注意：当负极板的报警指示灯为绿色时，表示负极板可以安全使用；黄色表示负极极片需要更换，但极片可以维持运行，电刀笔仍有输出；红色表示必须更换负极板，电刀笔停止输出。腹