支气管哮喘概述 PPT课件

1、支气管哮喘，概括地说，支气管哮喘是与多种细胞(如嗜酸性细胞、肥大细胞、淋巴细胞、嗜中性细胞、呼吸道上皮细胞等)和细胞成分相关的气道慢性炎症性病变。 概括地说，呼吸道反应性增加，往往限制了变化剧烈的可逆气流，引起反复发作的哮喘、胸闷、咳嗽等症状。 夜间和清晨发作，很多患者可以自己缓解、治疗缓解。 主要线索、气道炎症、多种因素、粘膜肿胀分泌增加平滑肌痉挛，气道可逆性狭窄、呼吸困难弥漫性哮喘音、病因、环境因素是感染、药物、食物、特异性和非特异性吸入物。 遗传因素的个体过敏体质*、发病机制，以下因素发生与哮喘密切相关的过敏反应：体液介导细胞免疫相关。 气道炎症：哮喘的本质气道反应性提高：气道炎症引起的

2、神经因子：肾上腺素受体功能下降与迷走神经张力亢进有关。 *，临床表现，反复发作性伴有哮喘音的呼气性呼吸困难，或发作性胸部压迫感和咳嗽。 发作时胸部呈现过膨胀症。 广泛的哮喘音，呼气延长。 实验室及其他检查、痰液检查、呼吸功能检查：通气功能检查(闭塞性通气功能障碍)、支气管激发试验(气道反应性测定)、支气管扩张试验(测定气流限制的可逆性) *； PEF及其变异率测定(PEF能反映气道通气功能) *动脉血气分析胸部x射线检查特异性变应原的检测(特异性IgE； 皮肤变应原； 吸入性变应原。 *、在实验室和其他检查中，在支气管激发试验中测定气道反应性的是FEV1为正常预想值的70%以上的患者FEV1的

3、降低为20%以上阳性，在支气管扩张试验中测定气流限制的可逆性FEV1比给药前增加15%以上，绝对值增加为200ml以上阳性*实验室及其根据哮喘通气功能时间(昼夜)的节奏变化的特征，夜间和早上发作加重，肺功能多下降。 昼夜或清晨和下午的PEF变异率 20%，符合气流限制可逆性的变化特征。 *、诊断标准、哮喘、气喘、胸闷、反复咳嗽，与变应原、冷空气、物理、化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 发作时可闻及双肺散在性或弥漫性，以呼气相为主的哮喘音、呼气相延长。 上述症状可以自己缓解，也可以治疗缓解。 除其他疾病引起的哮喘、气喘、胸部压迫感、咳嗽。 诊断标准、临床表现不典型者，至少需要以下三项之

4、一： 1、支气管激励试验或运动试验阳性。 支气管激发试验fev-1适用于正常预期值的70%以上，fev-1下降超过20%为阳性。 2 .支气管扩张试验阳性。 FEV1比给药前增加，大于15% 3，昼夜PEF变异率在20%以上。 哮喘分期、急性发作期：症状突然发生或加剧，慢性持续期：相当长时间内症状缓解期：症状、体征完全消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周。 哮喘的严重程度根据临床表现、呼吸功能测定、血气分析等对急性发作的严重程度进行分级。 临床表现：气急、体位、说话方式、精神状态、出汗、呼吸频率、辅助呼吸肌活动和三凹症、哮喘音、脉搏数、奇脉。 呼吸功能测定： PEF血气分析： pH、P

5、aO2、PaCO2、SaO2、治疗、控制发作：消除支气管平滑肌痉挛，消除过敏性炎症，去除呼吸道黏液栓，防止应保持呼吸道通畅的二次感染。 治疗：流利呼吸器、粘膜肿胀分泌增加平滑肌痉挛、气道可逆性狭窄、消炎祛痰痉挛、治疗：解除痉挛(缓解哮喘发作)，支气管扩张剂中常用的是肾上腺类药物、茶碱类药物、抗胆碱类药物。另外还有钙离子拮抗剂等。 肾上腺药物、2受体激动剂：吸入给药比口服给药快，心血管作用少。 定量雾化吸入2受体激动剂：舒喘宁； 在喘康速等缓释口服制剂中，舒喘宁、喘特宁口服制剂最广泛应用舒喘灵、博利康尼、茶碱类药物，可以口服肌肉注射，也可以静脉滴注或静脉注射。 副作用很多。 最近应用的茶碱缓释片

6、，特征是血药浓度变动小，可以保持有效的血浓度。 抗胆碱能类药、溴化异丙基是阿托品季胺盐衍生物，吸收性差，抗胆碱作用比阿托品强1.42倍，应用时主要采用雾吸入，进入国内常用的气溶胶后到达气道受体部位，扩张支气管。 为了消除过敏性炎症(抑制哮喘发作)，常用的有： 1、激素2、白三烯(LT调节)调节剂3、色氨酸钠4、H1受体拮抗剂、肾上腺糖皮质激素，是目前治疗哮喘最有效的抗炎性平喘药。 可以全身或吸入药。 全身给药会产生全身的毒副作用，而吸入疗法能在支气管内发挥抗炎作用，避免全身的毒副作用。 全身给药选择效果短、盐分代谢影响小的药物，减少水钠的积存、高血压等副作用，也方便炎症和免疫过程的调节。 肾上腺皮质激素，口服给药：泼尼松龙和泼尼松龙。 静脉注射：氢化可的松和甲基强的松。 吸入药：丙酸氟替卡松、丙酸二氯美松、丁地去炎症松、三酰胺。 LT调节剂通过调节LT的生物活性来发挥抗炎作用，还具有扩张支气管平滑肌的作用。 常用的是半胱氨酸LT受体拮抗剂。